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张 燕，唐泽黾，高月霞*
（1 南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院科教科，江苏 226361；
2 南通大学公共卫生学院）
住院医师规范化培训（简称“住培”）是住院医师成长道路上非常重要的阶段，是培养高质量临床医师的必经之路。2013年国家卫生计生委联合其他6部门共同出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，要求2015年全国各省（区、市）全面开展住培工作。随着住培工作的不断深化，要求也在不断提高，住院医师面对的压力越来越大[2]，有的住院医师甚至出现严重的心理问题[3]，导致亚健康。有研究发现，对工作的满意度会影响医务人员的健康水平[4]。本研究抽取某地级市240 例在培住院医师，调查对住培工作的满意度及亚健康状况，分析满意度与亚健康之间的关系，从而为改进住培工作提供依据。
1.1 一般资料 2019年11月从某地级市三所国家住培基地在培住院医师名单中每隔4 例抽取1 例，共抽取240 例住院医师，排除有心理疾病以及处于躯体疾病状态者[5]。通过问卷星平台发放240 份问卷，回收有效问卷230 份，有效率95.8%。230 例住院医师中男性97 例（42.17%），女性133 例（57.83%）；
年龄＜25 岁56 例（24.34%），25～30 岁156 例（67.83%），＞30 岁18 例（7.83%）；
最高学历：本科163 例（70.87%），硕士研究生67 例（29.13%）；
基地自主培训36 例（15.65%），委托培训146 例（63.48%），社会化住院医师5 例（2.17%），并轨专硕43 例（18.70%）；
已通过执业医师资格考试151 例（65.65%）；
每月生活支出：＜2 500 元84 例（36.52%），2 500～5 000 元79例（34.35%），5 000～7 500 元37 例（16.09%），＞7 500元30 例（13.04%）。
1.2 研究方法
1.2.1 调查问卷设计：采用Likert 等级量表形式自行设计住院医师规范化培训满意度调查问卷，调查住院医师对住培工作的满意度。问卷包含8 项条目：对国家住培政策是否满意，对培训医院的管理制度是否满意，对培训医院轮转安排是否满意，对师资带教水平是否满意，对考核管理是否满意，对培训期的收入水平是否满意，对临床技能的提高是否满意，总体上对培训工作的满意度[6]。每项条目选项采用5 级记分法，依次为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别赋值1 分、2 分、3 分、4 分、5 分。得分越高，表示满意度越高[7]。该问卷的Cronbach，α 系数为0.891。通过问卷星平台输入问卷内容，由住院医师进行填写。
1.2.2 亚健康状态评定：采用亚健康评定量表（SHMSV1.0），该量表是张博[8]在许军等[9]编制的量表基础上作了调整，包括生理、心理、社会三个维度，每个维度共8 项条目。每项条目采用Likert 5 级记分法，最低为1 分，最高为5 分，评分越高健康状况越好。总分48～96 分、每个子量表得分16～32 分评判为亚健康状态。
1.3 统计学处理 应用Stata 14.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，计数资料以频数和率表示；
住院医师对住培工作满意度与亚健康评分的相关关系采用Pearson 相关分析。
2.1 住院医师对住培工作满意度 住院医师对住培工作八个方面的满意度平均评分3.16～3.87 分，评分排前2 位的是师资带教水平和临床技能提高，说明住院医师总体上认可培训基地师资带教水平及培训效果。对国家住培政策、培训基地的管理制度以及住培期间收入水平的满意度较低，说明住院医师对住培政策、轮转安排以及培训期的工资待遇不很满意，应引起有关部门和培训基地重视。见表1。
表1 住院医师对培训工作满意度评分 （分）
2.2 住院医师亚健康发生情况 230 例住院医师中亚健康200 例，亚健康率为86.96%。生理亚健康、心理亚健康、社会亚健康评分及亚健康检出情况见表2，其中以生理亚健康评分最低，亚健康率最大。
表2 住院医师亚健康情况 ［±s，n（%）］
表2 住院医师亚健康情况 ［±s，n（%）］
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2.3 住院医师对住培工作满意度与亚健康评分相关性分析 住院医师对住培工作各条目满意度与亚健康各维度以及总体亚健康评分均呈正相关，生理亚健康相关系数0.25～0.40，心理亚健康相关系数0.32～0.40，社会亚健康相关系数0.25～0.44，总亚健康水平相关系数0.34～0.45（P 均＜0.001）。见表3。
表3 住院医师对住培工作满意度与亚健康相关系数
3.1 住院医师对住培工作满意度现状 本研究结果显示，住院医师对住培工作总体满意度处于一般水平，与戴小婷[10]研究结论基本一致，对师资带教水平以及临床技能提高的满意度较高，可能与本研究抽取地级市国家住培基地的在培住院医师有关，这三所住培基地属于教学医院，带教老师的医疗、教学水平较高。住院医师对国家政策、基地管理以及收入水平的满意度评分较低，与陆洁玉[6]的研究基本一致。一些住院医师对国家住培工作的重要性认识不足，加上平时工作繁重，学习生活压力较大，认为自己的付出没有得到相应回报，从而产生不满情绪。各级主管部门应经常举行相关培训，让带教老师主动关心住培医师，帮助他们缓解不良情绪。
3.2 住院医师亚健康情况 据估计，我国处于亚健康状态占人群总数70%左右[11]，医务人员面对繁重而紧张的临床工作，发生亚健康的情况比较普遍[12]。本研究结果显示，住培住院医师亚健康检出率为86.96%，高于普通人群，也高于儿科医护人员亚健康检出率（64.37%）[13]，显著高于其他职业人员的亚健康水平[14]，但低于某市护理人员亚健康检出率（91.01%）[15]。其原因可能与样本量及使用不同亚健康量表有关。各子量表分析显示，生理亚健康评分最低。长期抑郁、心情低落，会引起免疫功能下降，内分泌功能紊乱，从而导致机体机能出现问题。社会亚健康评分相对较高，说明住院医师社会适应能力较强，能处理好与带教老师、其他住院医师、朋友以及工作的关系，与董杰等研究结果基本一致[16]。
3.3 住培工作满意度与亚健康 本研究发现，随着住院医师对问卷中每项条目满意度的升降，亚健康评分随之升降。住院医师对住培满意度下降，可能产生烦躁、郁闷、抱怨、抑郁等负面情绪，长期如此对身心健康不利，出现亚健康状态，同时影响培训积极性，不利于住院医师成长。
3.4 提高住院医师满意度和健康水平措施
3.4.1 完善培训制度，健全激励措施：住院医师规范化培训已开展多年，虽取得明显的效果，但在实施过程中还存在一些问题，应针对问题不断完善培训制度，提高培训质量。在体制上应进一步明确政府、高校、医院各自职责，处理好住培工作与执业医师考核、医师职称晋升、学位论文答辩等关系。中央财政对住培提供的专项经费主要用于住院医师生活补助、师资培训、师资带教、教学活动、优秀奖励等方面，但这些补助资金，无论是国家拨款，还是地方财政支持，都是远远不够的，对并轨专业型研究生暂无补助，培训基地需要自己要投入资金，导致医院培训积极性不高，应适当提高政府经费投入。此外，培训基地都是三级甲等综合性医院，临床带教师资必须高年资主治医师以上，他们临床、科研工作繁重，医院激励措施不能保证，导致带教老师积极性不高，从而影响培训质量。因此，中央及地方各级卫生行政主管部门、培训基地应不断完善培训制度，健全各项保障激励措施，促进培训工作不断规范化、精细化，持续健康发展[17]。
3.4.2 细化培训标准，提高职业认同：目前执行的是国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）2014版，共34 个专业，肿瘤学只有肿瘤放射治疗学住培细则，而肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤妇科，影像科等是通科培训。作为肿瘤科医师，需全面了解其他科疾病的诊治，但肿瘤学是发展特别迅速的学科，如果住院医师在三年住培期间未能较深入的接受本专业培训，培训结束后回到原单位很难较快胜任工作。建议各住培基地在安排轮转时，结合本地区实际情况，制定培训细则，以不低于国家标准为原则，适当延长专业科室轮转时间，提高住院医师培训积极性，使其本专业水平有明显提高。
3.4.3 重视人文教育，缓解不良情绪：住院医师在三年内要完成临床培训任务，基地自主学员还有科研教学任务，专业型硕士研究生要面对毕业、就业以及各级各类考试。各级主管部门和培训基地应多关心住院医师，除了关心工作情况和临床技能提高情况，还要关心心理健康，针对性开设心理健康教育课程，缓解住院医师的心理压力。同时，开展医学人文教学，提高住院医师终生自主学习、身心健康、人际沟通、尊重他人、患者和社会健康至上、社会责任感、集体合作等方面的职业人文素质[18]。组织各类集体活动，增进住院医师之间沟通，促进互相帮助，提高团队凝聚力，提高自身归属感，有助于提升健康水平。
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