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赵银梅，陆新杰
（南通瑞慈医院/扬州大学第四临床医学院儿科，江苏 226010）
过敏性紫癜（henoch-schonleinpurpura，HSP）是儿童最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等症状，多发于学龄前期及学龄期儿童。目前本病病因及发病机制尚未完全明确，感染、食物及药物等引起机体变态反应是其诱因，治疗以对症及支持治疗为主。本文选取我院2019年1月—2021年12月确诊的HSP 患儿59例，其中采用双嘧达莫联合丹参注射液治疗30 例取得良好效果，现报告如下。
1.1 一般资料 HSP 患儿59 例，均符合诸福棠《实用儿科学》[1]诊断标准，随机分为对照组29 例和观察组30 例。对照组男性16 例，女性13 例，年龄4～14岁，平均7.41±2.73 岁；
观察组男性、女性各15 例，年龄3～15 岁，平均7.43±2.73 岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组患儿均给予氯雷他定（拜耳医药上海有限公司，规格10 mg）抗过敏，合并感染者予以抗生素，消化道症状明显者予以西咪替丁，严重关节症状及消化道症状者予以甲泼尼龙等，并给予维生素C 支持治疗等。对照组加用双嘧达莫，每日3～5 mg/kg，分3 次口服；
观察组在对照组基础上给予丹参注射液0.5～1 mL/kg，以5%葡萄糖注射液100 mL 稀释，静脉点滴，1 次/日，丹参注射液最大剂量不超过10 mL。两组均治疗10 天。
1.3 疗效评价 （1）临床疗效[2]：治愈：临床症状完全消失或基本缓解；
有效：临床症状有一定程度缓解；
无效：临床症状无缓解或加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）症状缓解时间：包括皮疹消退时间、消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间等。（3）血D-二聚体水平：于治疗前及治疗10 天后检测两组患儿血D-二聚体水平。采集静脉血5 mL，抗凝，以3 500 r/min 离心5 分钟，取血浆，置于积水医疗Coapresta 3000 型全自动凝血分析仪中，采用乳胶免疫比浊法测定D-二聚体值，参考范围为0～1 μg/mL。
1.4 统计学处理 应用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和百分率表示，组间差异性比较采用χ2检验；
计量资料以±s 表示，组间差异性比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈18 例（60.00%），有效11 例（36.67%），无效1 例（3.33%），总有效29 例（96.67%）；
对照组治愈7 例（24.14%），有效16 例（55.17%），无效6 例（20.69%），总有效23例（79.31%），观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.248，P=0.039）。
2.2 两组症状缓解时间比较 观察组皮疹消退时间、关节症状缓解时间及消化道症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿临床症状缓解时间比较 天
2.3 两组治疗前后D-二聚体水平比较 两组治疗前D-二聚体水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血D-二聚体水平均较治疗前下降，观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗前后D-二聚体降幅差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患儿治疗前后D-二聚体水平比较 μg/mL
HSP 是最常见的儿童血管性炎症，据报道17 岁以下儿童中HSP年发病率（10～30）/10 万[3]。HSP 属于血管变态反应性疾病，机体接触某些致敏物质后产生变态反应，免疫复合物在血管壁沉积，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及内脏出血。患儿发生变态反应后，体内炎症因子增多，导致机体处于氧化应激状态[4]。此外，HSP 患儿血管内皮细胞损伤后造成前列环素（PGI2）-血栓素A2（TXA2）平衡紊乱，血小板激活，导致血小板凝集、血管强烈收缩等，从而损伤真皮层、泌尿道、胃肠道黏膜，产生出血症状，而肾脏最易受累。
HSP 属于中医血症范畴，与中医古籍中记载的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜风”相似。中医学认为内有伏热兼外感时邪为本病的主要病因，风热毒邪浸淫腠理，深入营血，燔灼营阴；
或素体阴虚，血分伏热，复感风邪，与血热相搏，壅盛成毒，致使脉络受损，血溢脉外。治疗实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血、滋阴降火为主，而紫癜属离经之血，多为瘀血，常加重活血化瘀之品。丹参性苦，微寒，具有活血祛瘀，清热凉血等功效。刘玉东[5]使用丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭，表明丹参注射液能扩张动静脉和毛细血管，血流加速，改善血液黏稠度及高凝状态；
同时能清除血管内氧自由基，阻止血管壁细胞膜脂质过氧化，降低血管炎症和毛细血管损伤。另外，丹参中的成分丹参酮能有效抑制红细胞变形，扩张血管，具有抗炎、消除关节肿胀等作用[6]。
本文研究结果显示，观察组总有效率为96.67%，优于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P=0.039）；
观察组皮疹消退时间6.67±2.12 天，关节症状缓解时间1.40±1.75 天，消化道症状缓解时间1.33±1.73 天，分别短于对照组的8.28±3.22 天、2.62±2.29 天和2.45±2.37 天，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血D-二聚体均有下降，观察组0.57±1.11 μg/mL，低于对照组的1.73±2.24 μg/mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明双嘧达莫联合丹参注射液能较快改善过敏性紫癜患儿临床症状，缓解高凝状态，值得临床推广应用。
