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才让南加，马金朋，才让吉，扎西吉
(青海民族大学 药学院，青海 西宁 810007)
黄南藏族自治州位于青海省东南部，因地处黄河之南而得名，该地区藏医药发展历史悠久，文化底蕴深厚。改革开放后，在各级政府的支持下，黄南地区藏医药先辈们为藏医药学科发展做出了不可磨灭的贡献，如黄南州卫生学校面向全省培养了7批藏医学专业人才，毕业后分配到全省各个医疗机构，目前已成为青海省各医疗机构的骨干和学科带头人。1987年，黄南州藏医院邀请西藏著名藏医学家措如才郎大师到本校传授藏药炮制技术精髓“仁青佐太”的炮制技艺，并传播至青甘地区。
从历史角度来看，黄南州藏医药有过辉煌和巅峰时期，以黄南卫校、黄南州藏医院等机构和名医尖措、香萨尕布藏大师、优宁大师、加杨大师、旦正加教授、邓登扎西老师等老一辈包括已故名老藏医为代表，从医学理论和实践技能的传承、人才培养与科学研究、藏药质量标准制定等不同层面攻坚克难、呕心沥血，为改革开放后青海省藏医药的发展做出了不可磨灭的贡献[1]。从地域角度来讲，黄南州由两个牧业县和两个农业县组成，其藏医药事业发展现状和趋势具有一定的普遍代表性。深入了解该州藏医药发展现状，可发现以黄南州为代表的青海基层藏医药发展特色和不足，有助于针对性地研究制定相关措施，最终推动藏医药事业的发展。
为此，本研究采用实地考察和访谈、文献查阅等方式，调查研究了黄南州藏医药的发展现状，通过集思广益，旨在为藏医药的发展提供发展思路。
自《中医药法》《中医药发展战略规划纲要(2016-2030)》《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》等政策法规出台后，黄南州各级政府积极落实党中央对中医药发展的政策部署，先后出台了《藏医药产业融合发展规划(2019-2030)》《黄南州促进中藏医药事业发展的实施意见》《黄南州藏医药产业融合发展三年行动计划(2019-2022)》等多项有利于藏医药发展的相关政策[2]，为该州推动藏医药产业融合发展，打造隆务河流域“药王谷”区域品牌，推进农牧民致富、藏医药振兴、文旅共创的战略性引领产业和大健康幸福产业发展做出了充分规划。《实施意见》明确指出，到2025年，将打造完成藏医药“一基地一窗口一中心”，使藏医疗与保健、科研、教育、产业、文化各领域得到全面协调发展。目前全州构建了以县中藏医院为基地、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的县、乡、村中藏医药三级服务体系，95%以上的乡镇卫生院和80%以上的村卫生室能够提供中藏医药服务。坚持“先藏后西、能藏不西、藏西医结合”等整体治疗原则，加强“名医名科名院”建设，各级藏医院相继建成了特色专科，积极开展以藏药浴、放血等为代表的特色疗法，提高了诊治效果。2020年全州乡镇卫生院中藏医诊疗人次、住院人次、医疗收入分别较2019年同期增长137%、253%和330%。
在人才培养方面，通过“师带徒+学校+医院”的传授模式，培养了一批藏医药专业人才，具有藏医药专业硕士研究生学位的医护人员数量逐年增加。同时开办了多次藏医药培训班，取得了良好成效。
在科学研究方面，黄南州藏医药工作者在医学发展史研究、名老藏医经验汇总与整理等方面成果显著，近期出版了《香扎尕布藏却吉坚赞文集》《久美多杰医学文集》《安多黄南地区藏医药发展简史》等具有代表性的著作，为藏医药的传承发挥了重要作用。
在藏医药产业方面，全州各级藏(蒙)医院自主加工藏药制剂857种，其中已取得制剂备案文号的584种，年制剂药品生产量达80吨以上。大力推进了中藏药种植，种植面积达466 hm2。同时，正在探索“旅游+健康+文化”的产业融合发展模式。
这些现象说明党和政府高度重视基层藏医药的发展，旗帜鲜明、方向明确、措施得当、成效显著。在欠发达地区对藏医药发展所采取的政策支持措施和取得的成就，对其他区域藏医药的发展具有重要指导价值和借鉴意义。
黄南州的藏医药发展虽然取得了可喜的成绩，尤其是在十八大以后出现了一个高速发展期，但是在发展过程中也面临着各种困境和问题，主要体现在藏医药专业高层次人才匮乏、中职教育竞争力不强、科研能力较弱、藏医药文化知识传播不力、藏医药产业发展相对滞后等方面。
2.1 藏医药人才队伍现状与梯队建设
在基层医疗卫生事业中，人才资源发挥着至关重要的作用[3]。为摸清黄南州人才资源现状，科研人员于2019年5月赴黄南州各级藏医院调研，统计了公立藏医院人才储备情况。黄南州4家公立藏医医院在职人员共639人，其中事业单位编制人员占30%；
硕士研究生学历者14人，占2.19%；
副高及以上职称者30人，占4.69%(详见表1)。从学历和职称结构来看，近5年内人才队伍得到了较大提高，但整体水平仍显不足。
表1 黄南州公立医院人才队伍现状 (n)
各级公立医院事业单位人员编制数量在近5年无明显增加，而医院规模和业务量得到大幅提升，致使医院人才短缺。医疗机构为了适应自身发展，再加上民众对医疗服务需求的提升，医院聘用了大量编外人员。这一举措虽然解决了人员不足的问题，减轻了地方财政的负担，但增加了医疗机构的财务负担，高额的人员成本成为制约医院发展的一个重要因素，且人员流动性大，人才队伍不稳定。
同时，因尚未制定强有力的人才引进机制，难以吸引和留住高层次人才。以目前的机制，即便是博士研究生，也需要通过事业单位考试来争取一个岗位。对于一个欠发达的西部民族地区，这是难以吸引和留住高层次人才的主要原因之一。
制定一套具有吸引力的人才引进和培养政策，是引进和留住人才的基石。为此，应对硕士及以上专业技术人员制定专门的人才引进考核机制，以丰厚的薪酬待遇、配偶就业政策等人性化的引进机制吸引人才，并以开放的发展机遇和平台留住人才，从而提升藏医药人才队伍的整体水平，启动藏医药发展的引擎。
除了刚性引进外，还可用柔性引进的方式聘请国内外藏医药学及相关专业的专家学者，帮扶基层藏医药事业的发展，并为藏医药相关政策的制定出谋划策，发挥智囊团的作用。
2.2 藏医药中职教育现状与技能型人才培养思路
黄南州的藏医药人才培养工作从未间断，黄南州卫生职业技术学校曾经为黄南州乃至全省藏医药人才培养做出过巨大贡献，目前仍有4所设有藏医药专业的职业技术学校。然而，时代在变迁，目前多所高等院校都在培养藏医学、藏药学专业人才，学历涵盖了大专至博士研究生的各个层次。在这样的大环境下，中专职业技术学校藏医学或藏药学专业毕业生优势不明显，不具备竞争力，就业压力大。
藏医学注重养生保健，即“治未病”，用于养生的外治疗法多样，其中包括霍尔美、按摩、药浴、足浴、拔罐、热敷等特色疗法，但缺乏专门从事藏医养生的保健师。随着人们对养生保健的重视和《中医药发展战略规划纲要》(2016-2030)[4]等政策性文件的出台，医疗行业、养生保健行业要求藏医按摩师等掌握一项或多项技能，对专门从事养生保健的专业人员的需求也越来越高。这类人才的培养具有培养周期短、对文化基础要求不高等特点，符合职业技术学校的教学特点。若根据市场需求，借鉴他人培养模式[5-8]，将藏医药人才培养重点转移至技能型人才的培养，迅速启动实用性、技能型藏医药专业建设和人才的培养，将可抢占先机。
2.3 藏医药科研能力与发展方向
综上所述，黄南州藏医药工作者在医学发展史研究、名老藏医经验汇总与整理研究等领域有一定的优势，且成果显著，但受人才队伍、地区经济发展水平等因素的限制，科学研究能力相对较弱。为更好地打造黄南藏医药品牌，应设立专门的开放型藏医药研究基金，鼓励大家攻克制约藏医药事业发展的科学难题。同时，还要设立专门研究机构，并通过刚性引进和柔性引进相结合的方式组建高水平的研究团队，助力藏医药发展。
在研究方向上要多元化，可着重结合黄南州藏医药发展现状、热贡艺术、藏医药资源优势等，通过多方合作，重点开展文化传承与基础理论研究，加强藏医曼唐研究与开发，藏医诊疗技术的传承、改进与推广，促进保健食品、理疗产品等藏医药衍生产品的开发，增强藏医药质量标准研究、藏医药信息化研究、藏药材种植与可持续发展研究等领域的研究力度。
2.4 藏医药文化群众基础与知识传播
群众对一门学科的认可和信任是该学科得以生存和发扬光大的基石。然而，黄南地区因藏医药知识传播力度不足，加之受到现代医学的冲击，老百姓未掌握藏医药基本常识，更不了解藏医特色和日常养生知识，导致对藏医药的接受度和信任度不高，不利于藏医药的健康发展。
应组织开展藏医文化和健康养生宣讲活动，加强民众对藏医药的认知度和信任感。通过走进村落、社区、学校等方式，将藏医药文化知识讲座、常见高原病藏医药防治技术培训和示范、观看宣教片、发放宣传资料等多种形式有机结合，开展巡讲活动。同时充分利用网络、电视等媒体，积极宣传藏医药知识，让养生和防病知识惠及群众，让藏医药文化融入群众的日常生活，夯实藏医药的群众文化基础。
2.5 藏医药产业现状与发展方向
目前黄南州尚无藏药生产企业，错过了藏药生产企业发展的最佳历史机遇。虽然有研发和生产基于藏医特色诊疗技术的藏医药衍生产品的企业，但是起步晚、规模小，尚未形成影响力。藏医康复和养生服务产业尚未起步，旅游业与藏医药融合程度不高。
随着人们生活水平的提高，大众对养生和保健愈发重视，大健康产业已成为21世纪引导全球经济发展和社会进步的重要产业[9]。藏医学对养生保健有独特的学术思想和临床实践经验，藏医学以“内外相融”的哲学理念，通过起居、饮食、药物和外治疗法治未病，深受亚健康人群的欢迎；
有非物质文化遗产项目藏医药浴法、涂擦、霍尔美等多种特色鲜明、疗效确切的特色养生疗法。鉴于此，应充分发挥自身优势，抓住历史机遇，大力发展养生与大健康产业，使其成为该州品牌产业。同时，应结合热贡艺术、六月会等特有的人文旅游资源和“热贡生态文化基地”、坎布拉国家森林公园等生态旅游资源，积极打造藏医药健康旅游产业，重点投资建设几个藏医药康养旅游示范基地，打造国家级康养旅游示范基地。为了更好地发展藏医健康旅游产业，需进一步支持和引导企业开发基于藏医药理论的保健食品、理疗产品、抑菌产品等藏医药衍生产品。
在党和政府的领导与大力支持下，目前黄南地区藏医药在医疗、人才、科研等方面得到了前所未有的发展，但依然存在人才梯队结构不合理、医疗教育竞争力不强、科研能力相对薄弱、产业化水平不高等现实问题，应针对现存问题对症下药，以促进黄南藏医药事业的快速发展。
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