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陈桂
（云浮市郁南县人民医院，广东 云浮 527199）
重症加强护理病房（ICU）收治的各类患者病情危重，通常需要使用呼吸机，便于维持患者正常的生命体征。临床文献报道指出，VAP的临床发生率在13%-87%，且具有较高的死亡率，针对确诊的VAP需要及时使用抗生素药物进行治疗[1]。随着临床抗生素药物使用的日益频繁，部分病原菌对较多抗生素产生耐药性，严重影响到治疗效果。本文结合我院2019年1月-12月期间收治的120例ICUVAP患者，对其病原菌分布以及耐药性特点予以分析，旨在为ICUVAP的治疗提供依据，详细分析如下。
1.1 一般资料 以我院2019年1月-12月期间收治的120例ICUVAP患者为研究对象，性别：男性67例、女性53例，年龄：19-78岁、平均年龄（55.13±4.98）岁。所有患者参照《中国成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》明确诊断，不同患者相关资料均有记录。
1.2 方法 根据不同患者实际情况，通过气管插管、气管切开或者通过无菌集痰器采集标本，具体由操作经验丰富的护理人员完成，然后进行细菌培养，通过法国梅里埃VITEK 2 compact细菌鉴定仪实施细菌鉴定，使用法国梅里埃细菌鉴定卡片和细菌药敏卡片并通过纸片扩散法药敏试验（KB法）完成药敏试验。
1.3 观察指标 观察指标：（1）病原菌分布特点；
（2）细菌耐药性分布特点。
1.4 统计学方法 通过SPSS 21.0软件分析数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.1 病原菌分布特点 120例ICUVAP共分离出病原菌140株，详细病原菌分析见表1。革兰阴性率检出率显著高于革兰阳性菌（χ2=48.057，P=0.000），有统计学意义。
2.2 药敏试验结果分析 经过药敏试验分析，革兰阴性菌对亚胺培南较为敏感，总体耐药性小于20.00%，而对常用的青霉素、头孢唑林、氨苄西林、头孢呋辛、庆大霉素等均有较高的耐药性。革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星、环丙沙星较敏感，耐药性不超过20.00%，对青霉素、头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松等有较高的耐药性。
表1 ICUVAP病原菌分布特点
明确ICUVAP病原菌分布特点以及对不同抗生素药物的耐药性特点，有助于更好地指导ICUVAP患者的临床治疗，兼顾患者治疗的有效性与经济性，降低抗生素药物不合理使用风险[2]。
结合本文研究结果，革兰阴性菌是ICUVAP的主要病原菌，占到70.71%，而革兰阳性菌所占比例相对较少，仅为29.28%。根据药敏试验结果，对ICUVAP革兰阴性菌感染者可选择亚胺培南治疗，而对于革兰阳性菌感染者可选择万古霉素、阿米卡星、环丙沙星等。
涂盈盈等[3]分析了ICU患者呼吸机相关肺炎耐药菌感染发生及其影响因素，研究指出病原菌对美罗培南、万古霉素耐药性较低，有较好的敏感性，可作为首选治疗方案，同时指出原发疾病类型、呼吸机使用时间以及住院时间是VAP发生的影响因素，部分研究结论同本文高度一致。
综上所述，革兰阴性菌是ICU呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，病原菌对常用抗生素药物有较高的耐药性，需要谨慎选择抗生素药物。
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