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王慧娟，赵 冉
(民权县人民医院，河南 民权 476800)
动脉夹层是由内膜局部撕裂导致的病症，当动脉遭受强大血液冲击时，造成其内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，进而导致患者出现胸痛、背痛、腰痛等症状，甚至出现血尿。由于主动脉是身体的主干血管，其内膜撕裂后，不及时治疗会引起主动脉进一步破裂，造成内出血，导致患者死亡[1]。主动脉夹层包括急性与慢性，两种类型在临床治疗中存在差异[2-4]，因此，对急性与慢性主动脉夹层的鉴别诊断成为临床研究的重点[5-6]。医学技术不断发展使MSCTA成为临床常见诊断辅助方式之一，基于此，本文主要分析该检查方式在两种主动脉夹层鉴别诊断中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 从2018年4月至2020年4月本院收治的主动脉夹层患者中选80例进行研究，患者均经血管造影确诊，根据确诊结果分为对照组(慢性主动脉夹层)及观察组(急性主动脉夹层)。对照组(39例)：26例男，13例女；
年龄36～71岁，平均(53.59±2.46)岁；
临床症状包括23例胸背痛、11例气促、5例血尿。观察组(41例)：23例男，18例女；
年龄34～72岁，平均(53.05±2.29)岁；
临床症状包括21例胸背痛、16例气促、4例血尿。两组一般资料比较，差异不显著(P<0.05)。
纳入标准：(1)符合主动脉夹层诊断标准，心电图显示左心室肥大，非特异性ST-T改变，患者存在胸痛等临床症状，血管造影显示夹层位置及范围；
(2)未接受过专业治疗；
(3)患者均在知情前提下加入本研究。
排除标准：(1)合并严重心肝肾功能疾病；
(2)精神、意识不正常者；
(3)检查依从性较低者；
(4)临床资料不全者。
1.2 方法
1.2.1 MSCTA检查 使用荷兰飞利浦16排螺旋CT机，设置120 kV为扫描功率，250～300 mAs为电流，0.635 mm为扫描层厚，5 mm为层间距，15 mm为螺距，70 HU为窗位，250 HU为窗宽；
患者取仰卧位对患者进行CT平扫，范围从主动脉弓部位至耻骨联合部位。扫描完成后，向患者肘部静脉注射碘海醇(生产单位：湖南汉森制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20094085，规格：50 ml:15 g)，100 ml，速度3.0 ml/s，进行血管造影；
注射结束后，使用CT进行从主动脉弓部位至耻骨联合部位扫描。
1.2.2 图像处理 扫描完成后，重建数据薄层，将0.625 mm设置为重建层厚，将扫描所得图像录入工作站进行数据处理；
处理完成后使用最大密度投影、多平面重建、容积再现、曲面重建等技术查看相应图像，分析主动脉病灶区域图像特点，包括内膜片厚度、假腔最大径、内膜片形态、假腔内血栓、假腔外壁钙化、主动脉周围渗出等情况，确定主动脉夹层病变状况。图像处理结果由3位资深影像学医师进行诊断，商讨诊断结果。
1.2.3 MSCTA诊断 MSCTA显示低密度内膜片，其与主动脉壁相连的影像为MSCTA显示主动脉夹层的主要特点之一；
进行增强扫描后，MSCTA显示主动脉出现“双腔”征象，即出现真腔及假腔；
部分患者主动脉壁显示钙化斑块、壁血栓形成。
1.3 观察指标 (1)统计阳性检出率。所有患者均行造影确诊为主动脉夹层，造影前均行MSCTA检查，将造影结果作为标准进行阳性检出率分析。阳性检出率=阳性检出例数/总例数×100%。(2)分析MSCTA显像特点。分析两组患者MSCTA显示内膜片厚度、假腔最大径、内膜片形态、假腔内血栓、假腔外壁钙化、主动脉周围渗出及内膜片形状、心包积液、胸腔积液情况，比较每项数值。
2.1 阳性检出率分析 80例患者造影前均经MSCTA检查，结果显示，76例患者为主动脉夹层，阳性检出率为95.00%(76/80)。
2.2 影像学显示特点分析 两组患者在内膜片厚度、假腔最大径、内膜片形态、假腔内血栓、假腔外壁钙化、主动脉周围渗出及内膜片形状方面存在显著差异(P<0.05)，心包积液、胸腔积液无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1 影像学显示特点分析
主动脉夹层形成与主动脉结构异常存在密切关系，影响主动脉结构因素包括动脉粥样硬化、先天性心脏疾病、主动脉内膜退行性改变等。其结构发生异常后，在血流动力学影响下极易裂开，进而形成主动脉夹层。早发现早治疗能有效阻止主动脉夹层继续扩大，确保患者生命[7-8]。
诊断主动脉夹层方式包括心电图、X线、超声心动图、磁共振成像、数字减影血管造影等，其中，数字减影血管造影能清晰显示主动脉夹层位置、范围及撕裂的内膜片等，因此该检查方式结果成为临床诊断的金标准[9-10]。主动脉夹层因发病原理被分为急性主动脉夹层及慢性主动脉夹层，其中，急性主动脉夹层会引发急性心包填塞、大量失血等极其危险情况，死亡率更高；
急性主动脉夹层发展2周后逐渐转变为慢性主动脉夹层，最终导致主动脉增粗并进而压迫周围器官，进而危急患者生命。由于发病机制存在差异，因此，临床治疗方式不同。近年来，MSCTA成为两种主动脉夹层类型鉴别诊断的主要方式，该诊断方式具有较高时间分辨率及空间分辨率，且其扫描速度快，覆盖范围广，能快速对主动脉夹层做出准确的诊断[11-12]。
本研究结果显示，80例患者造影确诊前均行MSCTA诊断，有4例患者因主动脉夹层范围较小漏诊，其余76例均确诊，阳性检出率为95.00%；
对急性主动脉夹层及慢性主动脉夹层进行鉴别诊断，结果显示，两种主动脉夹层在MSCTA显像中各具特点。
综上所述，MSCTA在急性主动脉夹层与慢性主动脉夹层的鉴别诊断中具有较高应用价值，能为临床治疗提供科学依据。
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