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郑筱峰，张 斌，张 璠，宋囡囡
（江苏农牧科技职业学院，江苏 泰州 225300）
猫下泌尿道系统综合征﹙FLUTD），又称为猫下泌尿系统疾病，本病并非单一疾病，而是包含了猫尿路栓塞、无菌性膀胱炎、间质性膀胱炎等具体病症。其本质是由于膀胱和尿道黏膜在结石、结晶和栓塞等致病因素刺激下，引发了炎症，甚至引起尿路阻塞的一组症候群[1]。猫下泌尿道综合征是猫常见的疾病之一，如结石、先天性尿道畸形、尿道狭窄、应激等原因都可以引起该病。临床症状表现为饮食欲下降、呕吐、频繁如厕、无尿、少尿或尿血等现象[2]，严重时还会引起肾后性急性肾衰竭甚至死亡。本病临床病例大多数为公猫，这是由公猫尿道结构的特殊性所引起的。猫的膀胱和尿道结石在临床上为高发疾病，且泥沙样结石居多[3]，相对于母猫而言，公猫的尿道狭窄且呈弯曲状，极易因结石引发尿道梗阻、膀胱损伤等泌尿道问题。该疾病的临床诊断和处置需要快速，否则短时间内病情恶化往往会继发肾功能不全，甚至急性或慢性肾衰竭，严重危及到患病猫的生命安全。本文对一例猫下泌尿道综合征的病例进行了详细纪录，从分析、诊断、治疗等几个方面入手分析了该病，为该病的诊断与治疗提供参考依据。
2 岁英国短毛猫，雄性已去势，体重5.3 kg。主诉：从昨日开始出现精神状态萎靡，食欲减退并伴有呕吐，未见饮水，如厕频繁但排尿量很少，排便正常，来医院的途中开始呼吸加重，并且浑身发抖。
2.1 临床检查
患猫体温、呼吸、脉搏正常。精神状态萎靡，听诊肺呼吸音尚可，触诊膀胱充盈膨胀，触诊腹部敏感，尿道口和肛门红肿，未见排尿。
2.2 实验室检查
2.2.1 血常规检查 使用希森美康poch-100iv 血常规仪进行血常规检查，结果见表1。从表1 中可知，红细胞数、血红蛋白、红细胞压积均升高，表明机体可能存在一定脱水。血红蛋白含量、血红蛋白浓度下降，中性粒细胞计数和淋巴细胞升高，表明机体可能有感染，且存在一定程度的炎症。
表1 血常规检测结果
2.2.2 血液生化检查 使用爱德士 IDEXX catalyst one 全自动生化仪进行生化检查，结果见表2。从表2 可知，肌酐、尿素氮2 项数值明显升高，表明存在不同程度的急性肾功能损伤。
表2 血液生化检查
2.2.3 尿液检查 通过膀胱穿刺法采集尿液4 ml后放入尿杯。先从尿杯中取3 ml 尿液，肉眼观察尿液颜色及透明度，再使用迈瑞mindray UA-66尿液分析仪进行进行尿比重和尿8 项测试，结果见表3。从表3 可知，尿液pH 上升，表明尿液中溶质增多。尿液透明度下降，颜色变为红棕色，同时潜血和白细胞结果阳性，表明尿路上存在损伤和炎症，致使尿液中混入了红细胞和白细胞。再从尿杯中取1 ml 的尿液放入离心管，以1 500 r/min 离心 5 min，弃上清，管内留沉渣0.2 ml，混匀，用吸管吸取一滴混合液滴于载玻片上，盖上盖玻片，进行显微镜镜检。尿沉渣镜检可见有磷酸铵镁结晶++、红细胞+++、白细胞++、上皮细胞++。
表3 尿液检查结果
2.3 影像学检查
2.3.1 B 型超声检查 膀胱超声图像显示：膀胱过度充盈，膀胱壁较光滑，内部透声性差，膀胱内液体呈低回声反射，膀胱底部可见少量泥沙样强回声物，伴后方声影，尿道扩张。
肾脏超声图像显示：双肾包膜光滑，形态呈卵圆形。左肾长轴约 4.23 cm，右肾长轴约4.35 cm，皮髓质分界清晰，回声均匀细腻，肾盂及输尿管扩张。
2.3.2 X 线检查 图像显示患猫膀胱高度充盈，密度均匀，充满尿液，未见大块结石。
影像学诊断结果：因尿道梗阻，导致尿道扩张，膀胱高度充盈，双肾肾盂及输尿管扩张，同时膀胱内存在大量泥沙样结石。
结合临床症状、实验室和影像学检查，判断患猫可能因泥沙样结石引发尿闭、血尿、急性肾功能损伤，伴有机体炎症和脱水，诊断为猫下泌尿道综合征。
3.1 减轻膀胱压力
针对患猫出现的尿闭症状，应该立即进行导尿，缓解膀胱带来的压迫感，将患猫麻醉后侧卧保定，尿道口处剃毛消毒，在导尿管上涂抹利多卡因凝胶，寻找合适的角度位置，将导尿管插入患猫尿道。若遇到堵塞，可以用5 ml 注射器抽取生理盐水，从尿管口采取反复抽拉式的手法冲洗膀胱结晶直到通畅，将膀胱内的尿液抽出冲洗干净[4]。导尿成功后，采用结节缝合的方法将导尿管与皮肤缝合固定，用输液壶制作好尿壶，连接导尿管一端，让其自行排出膀胱内残余尿液，治疗期间留置尿壶观察，直至撤离输尿管可以正常排尿。
3.2 根据症状进行针对性药物治疗
消炎抗菌，对机体给予营养支持及补液，改善机体的酸碱及电解质平衡，加强护理。具体药物选用：（1）拜有利（恩诺沙星），1.2 ml 皮下注射。（2）科特壮（布他磷），0.6 ml 皮下注射。（3）0.9 % 氯化钠溶液50 ml 加甲硝唑氯化钠溶液 20 ml，静脉输液。（4）0.9 % 氯化钠溶液100 ml 加5 % 葡萄糖注射液100 ml，静脉输液。（5）三磷酸腺苷20 mg/ml（ATP）2 ml 加辅酶A100IU 1 ml，静脉输液。
住院治疗3 d，冲洗尿管至少1 次/d，保证尿管通畅。治疗1 d 后，患猫血尿和脱水状况有所好转，通过尿管排尿顺畅，尿色为红色，精神良好，食欲正常。治疗2 d 后，尿液颜色明显变淡，为浅粉色，排尿正常，精神良好，继续输液治疗。治疗3 d 后，复查肌酐尿素氮指标恢复正常，表明肾脏功能得到了恢复，拆除导尿管，患猫能够正常排尿，仅轻微血尿，可以出院回家。出院后还需要继续用药 5 d，口服拜有利片（50 mg/片）1 次/d，0.5 片/次；
沙司多芬胶囊2次/d，1 粒/次，以起到消炎和修复黏膜的作用。同时建议猫主人将日粮更换为皇家猫泌尿道处方粮。7 d 后，电话回访，患猫精神状态良好，排尿正常，已经基本康复。
目前认为该病的发生与食物、感染、碱性尿、结晶尿、肿瘤及解剖学异常等多种因素有关[5]，且猫生性敏感，容易应激，导致该病发病率较高。临床病例中，公猫的发病概率更大，因为公猫的尿道狭窄且更容易堵塞。在日常饲养中，要密切注意猫的状态，如精神是否异常、排尿状态是否异常，留意观察猫砂的结团状况，因为发生尿闭后，猫砂结团很少或者不结团。
本病的预防，完全依靠日常的饲养管理，在平常饲养过程中，要保证猫每天摄入充足的水分，并保持水碗干净，这样能有效减少尿液结晶的发生。保持猫砂干净卫生，每日勤铲屎、勤换猫砂来减少尿路感染的可能。通过以上措施，能够降低该病的发生率。
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