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刘桂花，曾 芳，罗彦妮
(1.赣州市中医院五官科，江西赣州341000；
2.杭州口腔医院义乌分院种植科，浙江杭州310000；
3.九江学院附属口腔医院口腔内科，江西九江332000)
牙列缺损是指因发育障碍、外伤或牙周炎等因素造成部分牙齿缺失，导致恒牙牙列不完整，可引起牙周组织改变，咀嚼功能减退，颞下颌关节功能障碍，颞下颌关节盘突关系失调，发音功能障碍，偏侧咀嚼肌张力不均衡等，严重影响患者辅助发音、牙齿美观度和咀嚼功能〔1-3〕。以往，临床多采用人替代材料修复缺失牙的生理功能和解剖形态，以改善患者的咀嚼功能，但在可摘局部义齿、固定义齿等方面存在着局限性。口腔种植牙是以钛合金作为植入体植入骨组织内，相当于人工牙用固定着上方的义齿，具有可维持原有脸部轮廓、方便舒适等优点，是近年来新兴的一种修复牙列缺损方式〔4〕。本研究选取2016年3月至2017年11月我院收治的80例牙列缺损患者，分析人工种植牙与义齿修复在牙列缺损患者中的应用及对患者咀嚼功能的影响，为临床修复牙列缺损提供参考依据。
1.1 一般资料
选择2016年3月至2017年11月我院收治的80例牙列缺损患者，按随机数字表法分为两组，各40例。治疗组年龄21～67岁，平均年龄(45.32±3.45)岁；
性别:男性24例，女性16例；
缺损位置:磨牙后区18例，磨牙区22例。对照组年龄22～65岁，平均年龄(45.28±3.37)岁；
性别:男性27例，女性13例；
缺损位置:磨牙后区15例，磨牙区25例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
(1)纳入标准。病程＞2个月；
单颗牙齿缺损；
年龄≥18周岁；
签署知情同意书；
凝血功能正常。(2)排除标准。肝、肾等重要脏器功能不全；
精神障碍；
免疫系统疾病；
恶性肿瘤；
妊娠期或哺乳期女性；
骨代谢性疾病；
健康牙齿无严重畸形、磨损或错位；
合并牙周炎；
麻醉药物过敏者；
既往有口腔手术史。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.3 方法
治疗前行CT及X线片检查，观察牙槽嵴组织缺损程度、缺牙间隙大小、余留牙健康状况、邻牙结构和牙槽骨高度、密度等情况并进行初步评估。治疗组行人工种植牙治疗:取仰卧位，在满足患者要求下实施模拟义齿，用2%利多卡因局部麻醉种植部位，用环形刀垂直切开植入点黏膜至骨面，建造种植牙孔洞，评估剥离下的粘骨膜厚度，翻转暴露牙槽骨，以三棱先锋钻导向扩孔至所需直径、深度，在此过程中注意先锋钻深度和方向，及时喷水冷却。植入骨孔与种植体向同型号的试植体，确定种植体形态与骨孔相吻合后，用抗生素-生理盐水反复冲洗骨孔，在植入骨孔内缓慢置入确定的种植体，安装封闭螺丝或愈合基台，完成种植体植入。严密缝合软组织，7 d后拆线。术后常规服用3 d抗生素，口腔含漱液漱口。种植体植入3个月后复查，种植体叩击声音清脆无动度，骨融合良好，患者无不适，X光牙片示周围无阴影，可将螺帽取下，清洁螺孔，按印模制作种植体上部，试戴、调整基桩，使上下部共同就位。对照组行常规义齿修复:口腔消毒，用2%利多卡因实施局部麻醉，将患牙残留组织清除，待伤口愈合后，根据相邻健康牙齿做基牙，印模制作，做临时冠，指导患者佩戴。叮嘱两组患者术后注意口腔卫生。两组术后均随访1年。
1.4 观察指标
(1)临床疗效。①种植体无透视区域，相对稳定；
②种植体周围黏膜正常；
③术后1年骨吸收2 mm以内；
④患者对种植体美观度满意。符合上述4项为显效；
符合上述≥1项为有效，不符合上述4项中任意一项都为无效。有效率+显效率=治疗总有效率。(2)修复效果。以咀嚼功能、固定功能、语言功能、美观程度、舒适度评估两组修复效果，每项分值为0～20分，总分为100分，分值高低与修复效果呈正相关。(3)不良反应。比较两组术后种植体脱落、疼痛等发生率。
1.5 统计学方法
2.1 临床疗效
治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。
2.2 修复效果
治疗组咀嚼功能、固定功能、语言功能、美观程度、舒适度和总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。
表2 两组修复效果对比(±s,分)
表2 两组修复效果对比(±s,分)
组别 咀嚼功能 固定功能 语言功能 美观程度 舒适度 合计对照组(n=40)15.07±0.94 16.24±1.01 17.74±1.21 17.15±1.12 14.37±1.42 80.49±4.21治疗组(n=40)18.75±0.98 19.21±0.65 19.07±0.74 18.99±0.81 18.96±0.70 94.98±3.65 t 17.140 15.639 5.931 8.419 18.337 16.447 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 不良反应
治疗组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表3)。
表3 两组不良反应对比〔n(%)〕
牙列缺损的发生与牙周病、龋病、发育障碍、颌骨缺损、外伤等因素密切相关，主要表现为发音功能障碍、咀嚼功能减退、颞下关节病变、牙周组织改变等，严重影响了面部美观和机体健康〔5-6〕。在临床上，可摘局部义齿、固定义齿是临床上常用的修复牙列缺损方法，其中，可摘局部义齿是利用黏膜、天然牙、骨支持，将牙齿经固定体卡环固定于牙列内，适用范围广，但它能覆盖正常组织，影响发音，降低患者舒适感，而天然牙和义齿间易集聚食物残渣，影响口腔卫生〔7-8〕。固定义齿中以缺牙间隙一端或两端的牙根或天然牙作为基牙，在其上做固定体，连接人工种植牙整体，稳定性好，不影响发音，无异物感，但不能随意摘取，限制使用范围，同时费用高，部分患者难以接受〔9-10〕。
人工种植牙修复时以植入骨组织内的下部结构为基础，对上部牙修复体形成支持、固定，具有固定效果好、与天然牙解剖结构相似、无异物感、美观舒适、不影响发音等优点。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率、咀嚼功能、固定功能、语言功能、美观程度、舒适度和总分高于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，说明与义齿修复相比，使用人工种植牙治疗牙列缺损患者能够提高咀嚼功能、固定功能、语言功能，减少不良反应发生，提高舒适度和美观程度。人工种植牙修复中，种植体模拟了天然牙根的管状结构，材料适度的粗糙表面能够增加骨结合能力，窥管植入后能够牢固结合周围骨组织，无任何非骨性组织介于其中，能够承担种植体向骨组织分布压力负荷和持续传导的功能，固定效果好〔11-12〕。种植体与骨组织嵌合愈合后，再对患者进行上部牙修复体安装，能够减轻对临牙磨损程度，炎症反应更轻、与组织贴合更紧密，能够降低对口腔内菌群的影响，对牙周和牙龈等软组织所致的炎症刺激较少，能够减少术后并发症发生。
综上所述，与义齿修复相比使用人工种植牙治疗牙列缺损患者具有咀嚼功能、固定功能、语言功能良好且不良反应少、舒适度高、美观度好等优点，值得临床推广应用。
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