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邱 丽，邱珍珍，陈翠红
(赣州市石城县人民医院,江西 赣州 342700)
骨质疏松作为老年群体常见疾病，我国60岁以上老年人骨质疏松发病率高达36%，且近年来发病率逐年升高[1]。由于老年骨质疏松患者骨量减少、骨组织结构退化等，其碰撞或跌倒时容易引起骨折，影响患者日常生活。目前，临床治疗老年骨质疏松性骨折(OF)患者多采用保守治疗、手术治疗两种方案，其中保守治疗虽可促进骨愈合，但长期卧床容易引发压疮、血栓等并发症，严重可能会危及患者生命安全[2]。而对于有手术指征的老年OF患者应积极行手术治疗，以促进骨愈合，改善运动功能，但术后应行有效护理干预，以提高患者康复训练依从性，促进其尽早康复[3]。互动达标理论作为新型护理理念，其提倡与患者加强沟通，并协同制定护理目标，以达到早期康复目的[4]。聚焦解决模式是一种心理干预方法，其在尊重患者意愿前提下，通过发掘患者自身潜能、调动自身力量，可提高患者积极性，快速解决当下问题[5]。鉴于此，本研究旨在观察互动达标理论结合聚焦解决模式对老年OF患者运动功能和康复进程的影响。
1.1一般资料:本研究经过我院医学伦理委员会同意，选取2019年2月～2021年1月收治的97例老年OF患者，依随机数字表法分为对照组49例和研究组48例。对照组男27例，女22例；
年龄63-78岁，平均(69.53±2.41)岁；
骨折至入院时间1.2～10.6 h，平均(5.82±1.33)h；
骨折部位：腰椎20例，股骨颈14例，股骨粗隆11例，其他4例。研究组男25例，女23例；
年龄62～79岁，平均(68.57±2.39)岁；
骨折至入院时间1.1～10.9 h，平均(5.93±1.35)h；
骨折部位：腰椎18例，股骨颈13例，股骨粗隆12例，其他5例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。纳入标准：符合相关诊断标准[6]，且双能X线吸收法检测T值≤-2.5；
X线或MRI检查提示新鲜骨折；
具备手术治疗指征，且行手术治疗；
认知功能、精神、沟通正常；
患者及家属知情同意。排除标准：合并其他骨疾病；
合并免疫系统疾病；
病理性骨折；
凝血功能异常；
合并严重器质性疾病；
合并感染性疾病；
骨折前生活不能自理；
既往有骨折手术史。
1.2方法:对照组行常规护理干预，术前对患者及家属讲解手术相关知识，术后密切监测病情变化，指导合理饮食等；
同时根据患者康复情况指导其康复训练，如术后1个月内嘱咐家属帮助按摩肌肉、被动活动关节等，术后2个月内指导患者在室内进行基础生活能力训练，术后3个内可进行室外散步、打太极拳等轻度有氧运动；
注意运动期间家属需全程陪同，防止摔倒等，此外1个月随访1次，了解患者康复情况，嘱咐其按时复查等。研究组基于常规护理，行互动达标理论结合聚焦解决模式干预，干预前建立干预小组，小组成员包括1名护士长、8名护师，对小组成员进行互动达标理论概念、聚焦解决模式内容等相关培训，并于培训结束后考核，考核通过后方可进行干预。具体干预内容为：①互动达标理论：病情评估：采集患者相关资料，对其实际病情、文化程度等进行系统性评估，并加强与患者及家属沟通，建立良好护患关系，增强患者与家属信任感；
针对性康复护理干预：结合患者个体化情况，与其及家属商讨护理方案，并在康复医师、主治医师指导下进行针对性干预，如心理干预：多与患者及家属沟通交流，了解其负性情绪，并详细讲解OF相关知识，解答患者及家属疑惑，并告知治疗进展，增强患者治疗信心，同时嘱咐家属多予以患者鼓励、支持，使其感受到温暖；
疼痛干预：遵医嘱予以疼痛药物应用，并用冰袋进行局部冰敷，同时术后将患者患肢抬高，并进行肢体按摩等，以促使血液流通，减轻疼痛；
康复训练：根据患者骨折情况术后为其选取适宜体位，并加强健康肢体运动，同时利用按摩、推拿等方式促进机体功能康复；
护理评价：与患者及家属共同评价护理成果，确认护理是否达标，若未达标应协同寻找原因，并制定新的护理目标，再共同实施护理措施，直至达到预期效果。②聚焦解决模式：心理评估：于患者入院第1天，与其及家属耐心交谈，了解患者心理状况，并向患者及家属分享成功治疗案例，帮助其建立康复信心，同时强调术后功能锻炼重要性；
构建目标：根据评估结果制定康复方案，了解患者及家属康复预期，并与其探讨康复计划，以患者角度考虑计划可行性，同时引导患者及家属思考未来可能出现的问题，并想象问题解决后身体状况的变化，以提高其康复依从性；
耐心倾听：倾听患者及家属内心想法，帮助其明确自身资源优势，并共同找分析康复过程后可能出现的问题解决方法，引导患者及家属多角度看待疾病；
实时反馈：在患者实现阶段康复目标时候应及时鼓励与反馈，并肯定患者取得的进步，帮助其制定新目标，不断增强患者康复信心；
定期随访：于患者出院后间隔2 w电话或上门随访1次，明确患者康复训练情况，并指导其关注预后问题，预防再次骨折发生等。
1.3观察指标:①心理状况：用医院焦虑抑郁量表(HAD)[7]评估两组干预前、干预3个月心理状况，量表包括焦虑、抑郁2个因子，各因子均有7个条目，各条目均采用0～3分的4级评分法，各因子得分范围均为0～21分，得分越高提示心理状况越差。②运动功能：干预3个月用X线评估两组运动功能，优：X线检查可见骨折线完全消失或十分模糊，受损关节功能完全恢复正常；
良：X线检查可见骨折线模糊，且愈合效果理想，受损关节功能提高；
差：X线检查可见骨折线清晰，受损关节功能未恢复。③自我效能感：用一般自我效能量表(GSES)[8]评估两组干预前、干预3个月自我效能感，量表有10个条目，各条目均采用1～4分的4级评分法，得分范围10～40分，得分越高提示自我效能感越强。④康复指标：记录两组术后首次下床活动时间、总住院时间。
2.1两组患者干预前、后心理状况比较:两组干预3个月HAD焦虑、抑郁评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前、后心理状况比较分)
2.2两组患者运动功能比较：研究组整体运动功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者运动功能比较[n(%)]
2.3两组患者干预前后自我效能感比较：两组干预3个月GSES评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后自我效能感比较分)
2.4两组康复指标比较：研究组首次下床活动时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者康复指标比较
手术作为老年OF患者常用治疗手段，其虽具有较好的干预效果，但术后患者康复时间较长，容易出现多种并发症，影响患者早期康复。同时，由于部分老年OF患者疾病认知度不佳，可能会出现多种负性情绪，影响治疗积极性及依从性，延长患者康复时间[9]。因此，需寻求老年OF患者有效护理干预方案，以加速患者康复进程。
常规护理通过讲解手术相关知识、指导患者康复训练等，虽可促进肢体运动功能康复，但护理未重点关注患者心理状况，强调治疗依从性对术后康复的影响，护理效果有限[10]。互动达标理论提出，加强与患者沟通，并使其参与护理方案制定，利于调动患者积极性，促使目标达成[11]。聚焦解决模式作为心理干预常用模式，其通过激发患者潜能，使其思考并解决护理期间可能会出现的问题，可提升患者自我价值感，提高护理质量[12]。同时，相关研究表明，聚焦解决模式可利用机体内分泌、神经等系统调动潜能，减轻心理应激冲击，有效缓解负面情绪[13]。本研究结果显示，研究组干预3个月HAD焦虑、抑郁评分低于对照组，且整体运动功能优于对照组，说明互动达标理论结合聚焦解决模式干预可缓解老年OF患者心理状况，改善其运动功能。分析原因在于，互动达标理论干预期间通过评估患者病情，并结合患者个体情况与患者及家属共同商讨护理方案，可增强患者信任感，在一定程度上提高依从性，并对患者进行心理干预，详细讲解OF相关知识等，嘱咐家属多关心患者，可使得患者感受到温暖，减轻心理压力，同时遵医嘱予以疼痛干预，术后局部冰敷等，可减轻疼痛引起的心理应激反应，并加强健康肢体运动，利用按摩、推拿等方式促进血液流通，从而可加速身体机能恢复[14]。此外，协同聚焦解决模式干预，评估患者心理状况，并制定针对性康复方案，从患者角度考虑方案实施可行性，并引导患者及家属思考未来可能出现的问题，寻找解决问题的方法，且耐心倾听患者及家属内心想法，帮助其明确自身资源优势，可提高其康复信心，从而缓解患者心理状况，使患者积极配合康复训练，提高运动功能[15]。本研究结果还发现，研究组干预3个月GSES评分高于对照组，说明互动达标理论结合聚焦解决模式干预可增强老年OF患者增强自我效能感。分析原因在于，互动达标理论结合聚焦解决模式干预与患者及家属协同制定康复方案，使其参与康复过程，可使患者明确自我价值感，并进行护理评价，共同寻找未达标原因，制定新的护理目标，同时实时反馈护理效果，肯定、鼓励患者的进步，从而可不断增强其康复信心，提高自我效能感[16]。在康复进程方面，本研究结果显示，研究组首次下床活动时间、总住院时间均短于对照组，说明互动达标理论结合聚焦解决模式干预利于老年OF患者早期康复，这一结果可能与患者心理状况改善、积极配合康复训练有关，从而可加速康复进程。但本研究并未观察组间并发症情况，研究结果有局限，未来仍需进一步研究加以验证。
综上所述，老年OF患者采用互动达标理论结合聚焦解决模式干预可改善心理状况，提高运动功能，增强自我效能感，加速患者康复进程。
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