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颜静静，颜晶晶
(1.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350000；
2.福建省立医院，福建 福州 350000)
甲状腺癌是发病率增长最快的内分泌系统肿瘤之一，主要采取外科手术切除治疗，临床预后一般较好，90%患者生存率可达10年以上，但传统经颈部开放甲状腺切除手术会在颈部留下较长疤痕，对患者身心健康带来极大影响。随着医疗模式的转变及科技技术的发展，在保证甲状腺癌手术效果的前提下，实现术后外形美观以及保留甲状腺功能，成为医生和患者共同追求的目标。随着机器人技术应用于外科治疗，达芬奇机器人现如今为快速康复的一种治疗模式，作为传统内窥镜技术的延伸和升华，达芬奇机器人是内窥镜手术的突破，使外科治疗更加微创化，为甲状腺手术患者尤其是爱美的患者提供了更多的选择，标志着第三代外科的到来[1]。同时，达芬奇机器人对甲状腺手术的应用也带来了新的方法和思路[2-3]，成为治疗甲状腺疾病的重要手术方式之一。具有图像清晰、操作精准、操作简单、远程操作的优点，能够有效缩小手术切口，缩短康复时间，降低感染风险，成为欧美发达国家医师治疗局限性前列腺癌的首选方式[4]。但是达芬奇机器人手术过程中，因机器人操作的特殊性，手术时长、手术费用、治疗情况会给患者带来更多的焦虑、紧张等不良情绪，而不良心理应激可加重疼痛[5-6]。患者一般在术前1 d睡前最为焦虑，为此通过焦虑自评量表(SAS)评分进行患者焦虑状态的评估， SAS是评估患者焦虑的重要量表指标，指标越高代表患者的焦虑程度越高，因此，为了有效减轻患者的焦虑和疼痛，在应对手术前，采取针对性的关怀式心理护理帮助患者顺利度过了焦虑期，本研究探析了达芬奇机器人甲状腺癌手术患者的焦虑关怀式心理护理。
1.1一般资料：选取本院2018年3月～2021年2月56例达芬奇机器人甲状腺癌手术患者，所有患者均符合达芬奇机器人甲状腺癌手术适应证及禁忌证[7]，并顺利完成达芬奇机器人经双侧乳晕及腋窝入路甲状腺手术，其中男20例，女36例，年龄34～71岁，平均(56.12±2.75)岁。均术前诊断为甲状腺癌，细针穿刺病理显示50例为甲状腺乳头状癌，6例为滤泡状癌。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法
1.2.1术前1 d。手术室护士对患者进行探视，询问病区主管护士的患者情况及一般情况。机器人达芬奇手术是一项新技术。患者往往会产生恐惧、焦虑等消极情绪。护理人员要耐心与患者沟通，鼓励患者及家属说出心中的顾虑及不安，分析患者消极情绪产生的原因。大致有以下两种情况：①患者对达芬奇机器人甲状腺手术的美容效果有较强愿望，对术后是否会留下瘢痕表示担忧；
②患者对达芬奇机器人甲状腺手术是否能彻底切除肿瘤组织表示担忧，根据上述原因并给予针对性的心理咨询。向患者及家属说明手术方法、麻醉方法、手术程序、注意事项、不良反应及预后，让患者正确认识这项技术，知晓配合事项，包括体位、备皮、禁食等术前准备及指导，以减少恐惧和焦虑。耐心回答患者的问题，增强患者对手术室护士的信任和对手术的信心，积极配合手术。
1.2.2术前护理
1.2.2.1术前告知：对患者进行术前的告知，指导患者做好相关准备，可通过视频播放的方式介绍达芬奇机器人甲状腺癌手术的操作过程，也可通过关注公众号更直观地了解达芬奇机器人手术，说明治疗费用、手术时长、住院时间长短情况，促使患者做好充分的心理准备。
1.2.2.2术前减轻不良心理：术前通过一对一指导、告知，让患者消除紧张情绪。可借助听音乐，聊天等方式减轻患者术前数小时的紧张感。运用同种病例分享、照片分享、视频播放等方式告知患者达芬奇机器人甲状腺癌手术的优点，术后颈部基本无瘢痕，胸口切口也较小，具有较好的美容效果，且较传统微创手术有更清晰的三维成像，有效提高了手术的切除效果及安全性。告知患者达芬奇机器人甲状腺癌手术中麻醉用药和止痛泵止痛护理等措施均可减轻术中不适感，让患者更放心接受手术。同时也要做好患者家属的心里安慰，通过他们给予患者鼓励和信心等。因机器人手术住院费用管理方面，借助单病种结算和付费方式，告知患者可通过自费及医保报销后比例来减轻医疗负担，以此减轻患者术前对治疗费用的担忧。
1.2.3术后护理：术后进行随访，告知患者和家属术后的注意事项，术后按常规护理，进一步跟踪，避免术后出血、积液、气肿等并发症，及时解除患者心理顾虑。
1.3观察指标：比较焦虑关怀式心理护理前后SAS得分(20～80分，得分越高，焦虑程度越高)、满意度(设计满意问卷，包括对手术的了解程度、手术费用知晓程度、手术并发症知晓程度、护理措施满意度，每一项0～5分，总分0～20分，总分12～20分满意，低于12分不满意)、并发症发生率。
2.1焦虑关怀式心理护理前后SAS得分比较：焦虑关怀式心理护理后SAS得分(32.14±2.35)分，均显著低于焦虑关怀式心理护理前的(65.45±5.28)分，差异有统计学意义(t=8.323，P<0.05)。
2.2满意度：56例患者均对护理满意，对手术的了解程度、手术费用知晓程度、手术并发症知晓程度、护理措施满意度总分达到12分以上，满意度达到96.43%，而有2名患者总分低于12分，视为不满意。
2.3并发症：并发症发生方面无发现皮下气肿，皮下血肿，出血等情况，有1例术后第2天出现感染征象，给予对症处理后感染得到控制，并发症发生率为1.79%。
3.1达芬奇机器人甲状腺手术的优势和护理要求：虽然达芬奇机器人甲状腺手术并非真正的微创手术，但是它的灵活性远比开放手术要好得多，为甲状腺手术患者，特别是爱美人士提供了更多的选择[8]。“达芬奇机器人甲状腺癌手术”是一种利用机器人手术系统辅助甲状腺切除的手术，该系统的精确性和微创性极大地提高了手术治疗的效率，保证肿瘤治疗彻底性，同时有助于保证手术的有效性，减少喉返神经及甲状旁腺损伤，降低并发症发生率，另外达芬奇机器人手术又兼具微创手术特点，具有较好的美容效果。与甲状腺腔镜手术对比，达芬奇机器人甲状腺手术显现出了明显优势：①具有高清立体解剖视图，达芬奇机器人三维成像系统能够将图像放大10～15倍，能更好地显露局部重要解剖结构，如甲状旁腺、喉返神经等，术者在手术过程中更易寻找和保护喉返神经和喉上神经，也能更加容易辨识甲状旁腺及其血运，降低手术并发症；
②操作更精准：达芬奇机器人的机械臂具有过滤手颤功能，方便术者在狭小的手术空间进行更为复杂的操作，更好地进行多角度的精确定位和精准操作，器械间不易碰撞，避免手术操作失误引起的喉返神经和甲状旁腺损伤，同时又能做到完整的甲状腺切除和淋巴结清扫，手术效果与传统开放性甲状腺切除术相当；
③更小手术疤痕：达芬奇机器人的手术切口更小且隐蔽，使颈前入路的手术切口长度缩短1.5～ 3.5 cm，如果采取腋乳入路则会将颈部切口转移至隐蔽部位，具有更好的美容效果。因而，对于符合适应证的甲状腺癌患者在具备一定经济基础的情况下，可推荐患者采用达芬奇机器人甲状腺手术进行治疗，但在达芬奇机器人甲状腺切除术中，要注意提供优质的护理干预，注意各种护理措施的合理运用，术前做好心理护理和功能锻炼准备，尤其因为达芬奇机器人甲状腺手术作为一种新生技术，患者对达芬奇机器人甲状腺手术的效果及安全性还缺乏了解，势必存在一定担忧，做好术前宣教、分享成功案例对于消除患者顾虑具有重要意义。另外术中护士应与医生形成默契配合，提前熟悉手术的步骤和配合技巧，在器械准备及体位护理等做好准备，保证术中传递器械物品准确迅速，提高手术效率，帮助患者取垂头仰卧位，根据实际需要选择性放置颈枕，有助于手术的顺利开展；
术后密切观察手术切口有无渗血渗液，询问患者是否出现疼痛，做好皮下气肿、皮肤瘀紫、泛红、高碳酸血症等并发症的处理，指导患者合理饮食及术后早期功能锻炼。随着医学科技的发展，医疗模式的变化以及人们对健康的关注，均对护理工作提出了更高的要求[9]。
3.2达芬奇机器人甲状腺手术心理护理的优势：研究[10-11]显示，达芬奇机器人手术患者在术前存在一定负性情绪，主要是由于患者对机器人手术了解甚少，对手术效果、手术安全性存在顾虑，因而在达芬奇手术中，护理工作要求以患者为中心，给患者提供更加舒适的护理，尽可能满足患者的心理需要，进行科学、合理、通俗、耐心细致解答患者的疑问，通过实施个性化的健康指导和宣教，提高患者对疾病及机器人治疗方式的了解，从而缓解患者焦虑不安情绪，增强患者对新手术方法的治疗信心，促使患者能更好配合手术方案，提高治疗效果。心理护理能提高患者的舒适度和满意度，减少各种并发症的发生。在达芬奇机器人甲状腺癌手术中应用心理护理，可缓解患者的恐惧和焦虑，使其以积极的态度积极地配合手术，最终使患者在生理、心理、社会各方面达到健康状态。心理护理加强了护士的责任心，强化了快乐工作的理念，提高了专业水平，丰富了手术配合经验，增强了应急能力，真正将心理护理贯穿于护理的各个环节[12]。
3.3并发症的发生：达芬奇机器人甲状腺癌手术常见的并发症主要有皮下气肿、皮肤瘀紫等[13-15]，应事先告诉患者皮下气肿是正常现象，无需特殊处理便可在术后第2天自行吸收，从而消除患者不必要的紧张焦虑情绪。手术过程中分离颈胸部皮下组织会导致术后发生皮肤红肿、瘀斑，可使用康惠尔水胶体敷料贴服，红肿、瘀斑可在术后1周内逐渐消失。因此，术后也要进行继续追踪，以更好明确达芬奇机器人甲状腺手术的远期安全性。
综上所述，达芬奇机器人甲状腺癌手术患者实施术前心理护理干预效果确切，可缓解焦虑，减少并发症和提高满意度。
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