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叶小红，陈子露，彭江英，余凤华
（武汉市第八医院妇产科，武汉 430010）
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病；
可造成羊水过多、妊高症、尿路感染，甚至出现胎儿早产、畸形及死胎等情况，对胎儿及产妇造成严重不良影响［1］。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发生率逐年升高，且由于妊娠期高营养的过量摄入，导致妊娠期糖尿病的发病率也显著增加［2］。目前，大量临床显示生活饮食习惯是造成GDM 患者发生的重要原因［3］。且相关研究表示产妇孕前体质量指数（BMI）过高是GDM 患者的危险因素，同时还会对胰岛素抵抗加重，影响妊娠结局［4］。本文通过回顾性整理分析196 例围生期孕产妇的临床及随访资料，并分析影响孕前BMI 与GDM 风险及围生期结局的关系，具体报道内容如下。
1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月本院产科收治的196 例围生期孕产妇。纳入标准：（1）入选时产妇孕周均≤14 周；
（2）临床资料完整；
（3）无交流障碍者。排除标准：（1）存在自身免疫疾病及恶性肿瘤者；
（2）存在严重心、肝、肾功能不全者；
（3）存在感染者。根据世界卫生组织（WHO）孕前BMI［5］标准分为正常体重组126 例（BMI：≥18.5 且<25kg/m2），超重组43 例（BMI：≥25kg/m2）极低体重组27 例（BMI：<18.5kg/m2）。其中，正常体重组孕妇年龄20～35 岁，平均年龄为（28.15±3.45）岁，平均孕周（21.15±4.15）周；
超重组孕妇年龄20～35 岁，平均年龄为（28.26±3.18）岁，平均孕周（21.44±4.37）周；
极低体重组孕妇年龄20～35 岁，平均年龄为（28.48±3.72）岁，平均孕周（21.84±4.76）周；
各组孕妇一般资料比较未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 GDM 检测 在24～28 周时对所有孕妇进行葡萄糖筛查实验（GCT），具体操作方法如下：将50g 葡萄糖溶液溶于200mL 液体中，在五分钟内将其口服，于一小时后予以静脉血检查血糖值。当血糖值＞7.8mmol/L，提示GCT 实验阳性。针对GCT 实验阳性患者需予以正常饮食三天，三天后禁食、水8h，再次口服75g 葡萄糖溶液，于清晨空腹状态下抽取3ml 静脉血测定空腹血糖（GLU）及糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin，GHb），并随后再次予以口服75g 葡萄糖溶液，于服糖后1 小时及2 小时分别测定其血糖值。根据《中国实用妇科与产科杂志》［6］对妊娠期高血糖的诊断及管理的诊断标准，Ih 血糖≥10.0mmol/L，2h 血糖≥8.5mmol/L，GHb ≥6.5%，GLU ≥5.1mmol/L，符合以上任意一条即可诊断为GDM。
1.2.2 数据收集 记录孕妇的临床资料，包括孕妇的年龄、孕前体重、孕周、生产次数、羊水情况及合并高血压、心脏病及分娩情况等；
并检测其GLU、餐后血糖、GHb。
1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包处理，计量资料以mean±SD 描述，采用t 检验；
计数资料采用率或百分百进行描述，采用卡方检验；
影响产妇围生期结局多因素采用Logistic 回归模型分析，P<0.05 表示差异间具有统计学意义。
2.1 孕妇分娩情况 经统计，196 例孕妇中足月顺利生产孕妇137 例，不良妊娠结局孕妇59 例，其中，包括早产、胎儿窘迫、畸形及死胎。
2.2 孕前不同BMI 指数分娩情况 由表1 可知，超重组孕妇出现早产、胎儿窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情况明显高于极低体重组及正常体重组（P<0.05），而正常体重组与极低体重组足月顺利生产及不良妊娠结局比较无明显差异（P>0.05）。
表1 孕前不同BMI指数分娩情况比较［n（%）］
2.3 孕前不同BMI 指数孕妇发生GDM 的风险率正常体重组及极低体重组发生GDM 的风险明显低于超重组患者（P<0.05），但正常体重组与极低体重组发生GDM 比较未见明显差异（P>0.05），结果见表2。
表2 孕前不同BMI指数孕妇发生GDM的风险率比较［n（%）］
2.4 影响产妇围生期结局的单因素分析 经单独因素分析结果显示是否首次生产、孕妇年龄及孕周与围生期结局比较未见明显差异（P>0.05）；
孕妇孕前体重≥25kg/m2、羊水过多、孕期存在心脏病、高血压及GDM时孕妇发生不良妊娠结局情况高（P<0.05），详情见表3。
表3 影响产妇围生期结局的单因素分析
2.5 分析影响产妇围生期结局多因素 经非条件多因素logistic 回归模型分析得，孕妇孕前体重≥25kg/m2、羊水过多、孕期存在心脏病、高血压及GDM 是影响不良妊娠结局的独立危险因素（P<0.05），详情见表4。
表4 影响产妇围生期结局多因素分析
据目前数据研究显示，GDM 的发生率世界各国报道显示为1%～14%，而我国的发生率为1%～5%，且近年来有明显增高趋势［7］。相关研究表示，GDM 的发生多与生活、饮食等息息相关，孕前BMI 是GDM 的主要危险因素，对孕妇妊娠结局具有重要影响［8］。本研究选取196 例围生期孕妇作为研究对象，发现196 例孕妇中，足月顺利生产孕妇137 例，不良妊娠结局孕妇59例。不良妊娠结局对产妇及胎儿的诊治及预后造成重要影响，为明确不良妊娠结局情况研究相关因素具有重要意义。
张玲［9］等学者研究表示，孕前BMI 与GDM 密切相关，当孕前BMI 指数越高，发生GDM 可能性越大。同时相关研究显示，孕前BMI 指数过高可诱发胎盘分泌胰岛素抵抗类激素，使得胰岛素抵抗增加，影响妊娠预后［10］。在本研究中超重组孕妇出现早产、胎儿窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情况明显高于极低体重组及正常体重组，且超重组发生GDM 的风险率高，这与上述研究一致，提示孕前BMI 和GDM 存在密切相关性，故对围生期孕妇应加强孕期体重管理，降低GDM 发生，改善胰岛素抵抗，对不良妊娠结局具有重要作用［11～12］。
目前，大量临床表示，孕前体重过重的孕产妇由于脂肪层过厚，在生育时会导致分娩宫口扩张变慢，且肥胖的孕产妇往往胎儿体型大，在分娩时易使胎儿出现缺氧［13］。本研究结果显示，孕妇孕前体重≥25kg/m2是影响不良妊娠结局的独立影响因素。对于此类孕产妇应严格控制体重，合理饮食，避免营养过度摄入。而大量国内外研究表示，肥胖是造成高血压、高血脂等代谢性疾病的基础，当BMI 过高，血液粘稠度增高，血管内外阻力增大，动脉粥样硬化风险性增加；
而孕前孕妇有心脏病，在妊娠期间易导致心功能不良出现失代偿情况，造成血流灌注不足，影响胎儿发育，甚至出现死亡［14～15］。本研究结果显示，孕期存在心脏病、高血压及GDM 时是影响不良妊娠结局的独立影响因素。因此，对于孕前存在高血压的孕妇，应加强孕前检查，控制血压情况；
对于可进行心脏手术的患者，可予以手术干预，缓解患者心功能情况；
对于GDM 孕妇应严格控制好血糖，避免出现产后糖代谢异常［15～16～17］。同时，本研究还发现羊水过多也是影响不良妊娠结局的独立影响因素。现临床表示，羊水过多是GDM 合并高血压常见的并发症，其发生原因与宫内高糖环境，胎儿处于高渗性利尿状态，尿量增加有关［18］。相关外国文献表示羊水过多导致道儿畸形、巨大胎儿的可能性高［19］。故针对孕期羊水过多的孕妇，应及时予以相关检查，排除相应合并症及胎儿疾病等措施，改善预后［20］。
综上所述，孕妇孕前体重≥25kg/m2 是影响不良妊娠结局的独立危险因素，BMI 过高孕妇妊娠糖尿病风险率较高，在临床上应重视危险因素，综合评估孕产妇BMI 水平，降低围生期孕产妇不良妊娠结局发生率。
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