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谭 梦， 张 英， 陈 磊
连云港市第一人民医院影像科， 江苏 连云港 222000
随着社会老龄化越来越严重，脑梗死的发病率也在逐步升高，该病主要是因为脑部动脉粥样硬化及血栓形成导致脑组织血液循环不畅，进而引发脑部缺血、缺氧及脑组织坏死的一种疾病[1,2]。在临床中该病的临床特征多表现为昏迷、出现意识障碍、四肢瘫软等，且其临床特征与脑出血极为相似，因此多把该病诊断为脑出血从而耽误最佳的治疗时机，及时、准确地做出诊断对针对该病治疗、预后有较为重要的作用[3]。脑梗死磁共振成像的参数包括管腔面积(LA)、血管总面积(TVA)、管壁面积(WA)，LA、TVA及WA均是磁共振中常用来检测脑梗死的重要参数，目前已被广泛运用[4]。磁共振成像可以无创显示管壁结构、检测斑块成分，但是其图像易受呼吸、心脏搏动干扰，因此，有必要联合血清检测提高诊断准确性。有研究证实，大量超敏C反应蛋白(hs-CRP)存在于动脉粥样硬化斑块中，与动脉粥样硬化发生和演变具有相关性，并且可以检测大脑的补体终末反应蛋白沉淀，属于急性炎症的标志物[5]。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是一类非组蛋白染色体结合蛋白，主要存在于真核生物细胞中，是作为一种晚期炎症介质，同时与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等因子有密切关系，可能作为炎症反应调控因子参与失控性炎症反应的过程[6,7]。目前，缺少关于对脑梗死患者使用磁共振成像(MRI)并联合hs-CRP、HMGB1诊断价值的研究，因此，本研究探讨磁共振成像与hs-CRP、HMGB1的相关性，分析其对脑梗死的诊断价值。
1.1 一般资料
选取2020年5月至2021年5月在我院就诊的疑似脑梗死患者120例，最终确诊脑梗死的70例患者作为观察组，平均年龄(53.84±11.62)岁，其余排除脑梗死的50例患者作为对照组，平均年龄(54.06±11.71)岁。纳入标准：符合中华医学会制定的脑梗死诊断标准[8]；
所有患者均为初次就诊；
患者病例资料完整。排除标准：精神异常者；
合并严重心脏、肝肾疾病者；
有颅脑创伤、颅内肿瘤、动脉瘤者；
合并感染者。两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、烟酒史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究的研究对象及家属均知情同意，且经我院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
磁共振成像检查：对所有患者进行磁共振成像检查。采用GE Signa HDxt 3.0T磁共振全自动扫描仪，选择8通道头部线圈，首先进行快速自旋回波序列(FSE)常规横轴位T1WI(TR/TE为500 ms/12 ms)、T2WI(TR/TE为4000 ms/100 ms)，自旋回波序列(SE)T2Flair(TR/TE为2200 ms/90 ms)，层厚7 mm，平面间隔1 mm，矩阵256×256。随后实施DWI扫描，采用三方向成像。测定并记录脑梗死磁共振成像参数，包括LA、TVA、WA。最后，于ADW4.2工作站予以DWI图像后处理。由我院2名资深放射科医师进行MRI影像学资料分析，重点分析病灶的MRI影像学特征，包括病灶的部位分布、形状、病灶与病灶周围的DWI信号特征及病灶周围水肿带分布情况等。
实验室指标检测：所有患者入院第1天清晨采静脉血5 mL，分离血清冻存于-80 ℃备用。检测hs-CRP：采用免疫速率散射比浊法[生产厂家：博辉生物科技(广州)有限公司，货号：EK-H12249]。检测HMGB1：采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)(生产厂家：上海研尊生物科技有限公司，型号：YZH964890)检测。最后加入TMB显色液后，室温下静置5 min，于450 nm处读数并记录。检测过程中的具体步骤均严格按照说明书进行。分别在治疗前后进行2次检测患者的hs-CRP和HMGB1并取平均值。
脑梗死病情严重程度的判定：对患者的磁共振成像数据及图像进行分析，根据不同的病灶部位判定病情的轻重程度，并分组研究。通常而言，基底节内囊区域小脑、脑干、丘脑等区域的病灶其病情相对会更重。不同时期的脑梗死表现也不完全相同，一般T1加权成像信号越低、T2加权成像信号越高时则表示患者的病情更严重，处于急性期。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25.0统计学软件进行分析处理。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用LSD-t检验；
计数资料比较采用χ2检验；
相关性分析采用Spearman相关系数模型，诊断效能分析采用受试者操作特征(ROC)曲线；
P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者磁共振成像参数及hs-CRP、HMGB1表达比较
观察组LA、TVA低于对照组，WA参数高于对照组(P<0.05)；
观察组hs-CRP、HMGB1表达高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者磁共振成像参数及hs-CRP、HMGB1比较
2.2 不同病情程度患者的磁共振成像参数及hs-CRP、HMGB1比较
如表2所示，与重度、中度脑梗死患者相比，轻度脑梗死患者LA、TVA较高，WA、hs-CRP、HMGB1水平较低(P<0.05)。与重度脑梗死患者相比，中度脑梗死患者LA、TVA较高，WA、hs-CRP、HMGB1水平较低(P<0.05)。
表2 不同病情程度患者磁共振成像参数及hs-CRP、HMGB1比较
2.3 磁共振成像参数与hs-CRP、HMGB1、病情程度的相关性
如表3所示，LA与hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈负相关(P<0.05)。TVA与hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈负相关(P<0.05)。WA与hs-CRP、HMGB1、病情程度均呈正相关(P<0.05)。
表3 磁共振成像参数与hs-CRP、HMGB1、病情程度的相关性
2.4 磁共振成像参数对脑梗死的诊断价值
如表4所示，与LA、WA、TVA单一诊断相比，联合诊断对脑梗死诊断效能较高(P<0.05)，AUC为0.839。
表4 磁共振成像参数对脑梗死的诊断价值
脑梗死主要是由于血液供应障碍而引起的疾病，同时还会引发相应的神经功能损伤等一系列疾病，具有高发病率、死亡率、复发率等特点，严重影响患者的生命健康[9]。因此临床需要一种准确率高、安全性高早期诊断的方法，增加早期检出率，以便于早发现、早治疗，增加患者的生存率[10]。因此本文主要研究磁共振成像与hs-CRP、HMGB1的相关性及对脑梗死患者的诊断价值。
对于脑梗死的早期诊断多使用脑CT扫描，但是在早发型脑梗死在原有的低密度梗死灶内可见点状斑片状、环状条索状的混杂密度影，如出现水肿时就很难准确地发现出血位置、情况，影响患者的进一步治疗[11-13]。随着磁共振成像技术的不断创新，表观弥散系数、磁共振弥散加权成像图的出现提升了磁共振成像对于脑梗死的诊断价值[14]。有学者研究表明，磁共振成像的检出率较高，且可以将脑梗死病灶显示出来，加快对患者的针对治疗，增加患者生存率，可以提高患者早期诊断的敏感性、准确性、特异性，同时该检查属于一种无创、简便的检查方法，对临床具有一定的价值[15,16]。本文研究结果显示，在脑梗死患者中LA、TVA较低、WA较高，同时与病情程度具有一定的相关性，LA、TVA、WA联合诊断价值效能较高，表明磁共振成像与脑梗死患者的疾病严重程度有一定的关系，对疾病有诊断价值。主要是因为磁共振成像可以将脑细胞的活动清晰地显示出来，对脑梗死患者进行早期的病灶定位[17]。同时LA、TVA、WA参数可以清晰地反映出患者的动脉血管是否狭窄，从而判断患者是否会发生脑梗死，并且在陈士跃等的研究中也将LA、TVA、WA参数作为磁共振监测的常用参数[18,19]。但是磁共振成像受患者的呼吸、脉搏等因素的影响，因此还需要联合血清指标来增强诊断的准确度和灵敏度。
研究证实，hs-CRP是脑组织损伤敏感标志物，其含量对脑梗死病灶大小、脑神经破坏程度、病情以及治疗后预期评定情况具有关联性，说明对于脑梗死具有诊断价值[20]。HMGB1是一种多效应的炎症调节因子，可以激活小胶质细胞和巨噬细胞，参与并介导炎症反应，可以加剧脑损伤，在血清中可以反映脑梗死的病情严重程度，对于早期诊断脑梗死具有重要意义[21,22]。本文研究结果显示，在脑梗死患者中hs-CRP、HMGB1表达较高，与病情严重程度具有一定的相关，对疾病有诊断价值，同时磁共振成像参数与hs-CRP、HMGB1检测可以增加对脑梗死的诊断价值。主要是因为hs-CRP通过一定通道直接混入脑脊液，经过有关途径进入血液，因此升高，可以用于诊断脑细胞的受损程度[23]。HMGB1是一种真核生物胞核和胞质的蛋白，在机体发生炎症过程、细胞受损、动脉粥样硬化中起着调节作用[24]，对诊断脑梗死具有较好的作用。
综上，笔者认为磁共振成像对脑梗死及病情程度的诊断具有一定临床应用价值，LA、TVA、WA参数与hs-CRP、HMGB1表达具有相关性，所得结果值得临床参考应用。但是本文研究样本较少，可能存在偏倚，所得结果还需进一步大样本证实。
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