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吴成鹏，杨焕琦，杨晨宇，李 然，高 健
(1.西安翻译学院，西安 710000；
2.庄泰医康养老服务陕西有限公司，西安 710000)
下背痛(low back pain，LBP)是指胸廓下缘至臀皱襞之间出现的疼痛或不适及伴或不伴下肢疼痛，是一种以腰骶、臀部疼痛不适为主要症状的综合征[1]。LBP在我国具有高达84%的患病率[2]，其中23%的患者可发展为慢性下背痛(chronic low back pain，CLBP)[3]。LBP好发于长期坐办公室的白领、汽车司机、护士和职业运动员等人群，约有40%的患者会有意减少娱乐活动，20%的患者主诉日常生活明显受限，其致残率高达12%[4]，严重影响我国居民的健康生活水平。
目前，下背痛治疗的方法多种多样，非手术治疗是人们的首选[5]。常用的非手术治疗方法包括药物治疗、传统康复治疗、物理治疗等。上述治疗须在医院、康复机构由专业医师、治疗师进行，由于治疗周期长、患者活动受限等因素，降低了治疗效果，使其疗效未达到预期水平。探寻一种更佳的治疗模式对下背痛患者的治疗与康复具有十分重要的意义。研究组设计并建立了“四位一体”线上线下治疗模式，充分发挥互联网优势，使患者在医院接受治疗后又可居家继续康复治疗，利用远程穿戴式物联网设备，配合线上平台，对患者进行实时诊断和治疗，实现了预防与治疗、中医与西医、主动被动、现代与传统两两结合，具体方法如下。
1.1 基础资料
选取2021年5月—2022年5月在西安市庄泰社区康复中心接受治疗的20例慢性下背痛患者，采用抽样法将其分为对照组与观察组，每组各10例。对照组：男6例，女4例；
年龄30～55岁，平均年龄(38.75±4.42)岁；
病程4个月～3年，平均病程(2.3±0.6)年。观察组：男7例，女3例；
年龄32～56岁，平均年龄(39.12±4.74)岁；
病程5个月～4年，平均病程(2.6±0.3)年。两组患者的年龄、病程与性别等基础资料组间比较不具有显著性差异(P>0.05)，可进行组间比较。
纳入标准：(1)所选对象均符合临床诊断为慢性下背痛，病程长短不限；
(2)年龄20～60岁，能积极配合治疗；
(3)研究前三个月内未进行过手术或其他保守治疗；
(4)无严重的内脏功能障碍，无药物过敏史。排除标准：(1)存在心脑血管疾病、骨质疏松、严重的类风湿关节炎以及肿瘤等情况；
(2)合并有男性前列腺疾病、妇科疾病等引起的腰背部牵扯痛；
(3)孕期、哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
对照组应用推拿疗法治疗。患者俯卧位姿势，利用揉法、拍打法、点按法、弹拨法等手法推拿，其中点按法取委中穴、肾俞穴、志室穴与大肠俞穴等穴位点按。每次推拿时间为25～30 min，每日一次，治疗后针对穴位贴敷庄泰老黑膏药(西安庄泰生物技术有限公司生产，陕健用证字06130262，5 g/贴，3贴/盒)，治疗2周。
观察组在对照组治疗基础上采用“四位一体”线上线下模式。患者在医院治疗后，回家佩戴物联网远程设备“穿戴式治疗衣”[6]，通过打开配套治疗衣的手机小程序，根据程序内的视频进行五个练习。
1.3 评定标准
采用视觉模拟评分(Visual analogue scoring，VAS)作为疼痛指数评分[7]：采用腰椎功能障碍问卷(Roland—Morris questionnaire，RMQ)作为疗效判断[8]，分别于治疗前、治疗后对患者的疗效进行评价，治疗后10周采用电话随访、互联网随访或门诊随访。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者治疗前后VAS结果对比
两组患者的疼痛评分均较基线水平呈下降趋势(P<0.001)，且在干预前两组间VAS的基线水平无显著性差异(P>0.05)；
干预后，观察组在治疗后、治疗后12 w时不同时间点得分均显著低于对照组，组别与时间交互作用具有显著性(F=10.067，P交互=0.001)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗前后VAS评定分值Tab.1 VAS scores of the control group and the observation group before and after treatment
2.2 两组患者治疗前后RMQ结果比较
两组患者评分随时间变化均呈显著下降趋势(P<0.001)。两组患者的RMQ评分在治疗后、12 w时均有组间差异(F=6.564，P=0.008)，观察组得分在不同时间节点均优于对照组，见表2。
表2 对照组与观察组RMQ评定分值比较Tab.2 Comparison of RMQ evaluation scores of the control group and the observation group
随着人们生活方式的改变，长期伏案等异常姿势造成的下背痛发病率日渐增高[7]。慢性下背痛作为一种常见疾病，目前的治疗方法多数是在医院以手术、药物治疗的方式进行。但是，大部分慢性下背痛病症是不需要手术的，而且用药也只能缓解症状，并不能治愈，造成复发率很高。LBP患者需接受长期住院治疗或在治疗期间每周多次往返于医院，不仅费时费力，而且增加了很大的经济负担，致使患者无法按时完成治疗。由于患者缺乏自律，依从性差，而且临床医师和技士偏重于手术和药物治疗，基本缺乏主动康复训练指导，康复教育很难到位。各医院严重缺乏康复治疗师，使得康复技术很难量化，现阶段很难实现系统、综合、全面的康复治疗，从而导致治疗效果往往不尽如人意。
研究组充分利用互联网的便捷优势，构建了“预防与治疗相结合、中医与西医相结合、主动治疗与被动治疗相结合、现代与传统相结合”的“四位一体”线上线下治疗模式。预防和治疗相结合可实现患者患病前、患病治疗时、以及痊愈后三个阶段接受远程下背痛康复预防技术指导。疾病的前期预防很重要，患病后及时治疗也很重要，二者的相互结合可达到更高层次的治疗效果。对于慢性病的预防即是治疗，中西医相结合可实现远程“循经取穴”中医外治和西医物理疗法技术指导，利用中药外治技术通过“循经取穴”膏药贴敷和药包外敷方式以及西医物理治疗技术用于患者，使疗效最大化。主动治疗与被动治疗相结合可实现在患者住院被动治疗后接受主动治疗，将以运动、姿势、训练治疗下背痛疾病的特色技术为视频指导，患者通过视频学会主动治疗技术，坚持治疗，可获得更好的远期疗效。现代与传统相结合可实现主动康复技术量化，解决依从性差等问题，利用现代科技人工智能和物联网技术创新的可穿戴设备，如下背痛穿戴式治疗衣。将主动训练动作量化，通过手机端远程指导训练。
“四位一体”治疗模式不仅能实现远程治疗，运用穿戴式治疗衣对患者进行远程康复和监测，而且可以更好的为患者提供健康教育等远程服务。通过该模式针对已确诊的LBP患者，根据其症状、体征将病情标准化，并提供在线康复评估、康复动作视频教程、病例管理和康复随访服务。充分利用创新型可穿戴设备、动作识别技术的成果转化应用。远程康复具有持续、规律的优势，可免去患者的舟车劳顿，成本相对较低，更易被患者家庭所接受，解决了缺乏治疗师、患者依从性不高的问题。该模式有利于后期康复随访，可为相关疾病的治疗提供科学的临床数据。
研究结果所示，观察组患者治疗后、随访时的VAS评分、Roland-Morris分值均显著低于对照组，证明“四位一体”线上线下的治疗模式可有效减轻LBP患者的腰疼程度，缓解患者的症状体征，其疗效明显优于传统的治疗方式。
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