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张 宁
（蒙阴县人民医院重症医学科，山东 临沂 276200）
睡眠、觉醒的周期是人类生命的关键组成内容，而周期的质量与生活健康生理活动之间有着密切的关系[1]。重症监护室（intensive care unit，ICU）自身环境特点不利于患者睡眠，致使其遭遇睡眠剥夺问题，不仅是由于噪声、光线等环境因素，治疗、护理不当均可影响患者睡眠[2]。睡眠不足可加剧患者不良情绪，长时间处于焦虑、抑郁等状态下进一步使患者睡眠障碍加重，形成恶性循环。研究认为[3，4]，良好、有效的睡眠质量有益于为机体提供正常的生命活动，且能够提高治疗康复效果。睡眠护理不同于常规护理，其更注重人体心理、生理等层面的护理干预，重点体现“人文关怀”的护理新理念，将其运用于ICU睡眠障碍患者中可有效改善睡眠质量，维持精神集中，使心理状态平衡、稳定[5]。基于此，本研究旨在探究睡眠护理在重症监护室睡眠障碍患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月蒙阴县人民医院重症医学科收治的66例伴睡眠障碍患者为研究对象。纳入标准：①符合ICU收治患者标准；
②伴不同程度的睡眠障碍；
③视听说功能正常；
④临床资料完整。排除标准：①住院前存有睡眠障碍；
②合并肝肾肺器质性病变者；
③中途转院者；
④近期运用镇静催眠药物干预者；
⑤合并精神疾病者；
⑥深度昏迷者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组男21例，女12例；
年龄35～75岁，平均年龄（60.05±4.18）岁。观察组男20例，女13例；
年龄36～78岁，平均年龄（60.42±4.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予常规化护理：密切监测患者各生理指标，遵医嘱用药，并及时向医生汇报患者情况，一旦有异常及时处理。
1.2.2观察组 在对照组的基础上给予睡眠护理：①基于心理层面改善睡眠：与患者主动沟通，就疾病相关知识向患者详细讲解，纠正不良认知所致入睡困难问题，同时评估其心理状态，结合评估结果实施针对性疏导，消除不良情绪，改善睡眠；
②基于家庭社会支持层面改善睡眠：强化病房巡视，予患者陪伴、关爱，提高心理建设；
耐心倾听患者疑问，借助移情法、案例介绍法等引导患者以正向的思维看待疾病与生活，促进康复；
此外，优化探视制度，通过家属、亲朋好友探视从一定程度上减少患者孤寂、悲观情绪，获得更多的社会支持，调整睡眠状态；
③基于环境层面改善睡眠：优化住院环境，对患者病室定期清扫，保持干净、整洁，并对病房温湿度加以调节，湿度50%～60%，温度22 ℃～25 ℃；
病房内保持安静，尽量轻声细语，护理与治疗操作缓慢、轻柔，以免刺激患者；
此外，最大程度降低操作仪器对患者睡眠质量造成的影响；
适当装饰患者病房，以暖色调为主，增强患者生理舒适，提高心理愉悦感，借助音乐使其情绪稳定，并且伴随音乐入睡；
④尊重患者个性化护理需求：ICU患者敏感度较高，因此护理人员需充分理解、尊重患者个性化需求，注重其隐私的保护，比如排便时保护其隐私部位，防止患者过于紧张、不安；
气管插管时，向患者阐明通过手势、表情等诉说自己需求，尽可能满足其一切合理需求，提高依从性；
⑤其他护理：依据患者病况、体质等进行有效咳嗽指导，伴重症咳嗽障碍者可采取排痰机进行干预；
入睡前，揉捏患者涌泉穴、劳宫穴等，入睡后密切观察，一旦发生异常及时处理。
1.3 观察指标 比较两组睡眠质量、生命质量、满意度及心理状态。①睡眠质量：参照匹兹堡睡眠指数（PSQI）测定患者的睡眠质量；
该量表分数0～21分，选取睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间及睡眠时间4项内容，各项0～3分，分数越低提示患者睡眠质量越佳[6]；
②生命质量：依据简易生命健康量表（SF-36）测定患者的生命质量，选取心理功能、生理功能、躯体功能及社会支持4个维度，各维度分数为0～100分，分数越高提示患者生命质量越好；
③满意度：采取纽卡斯尔护理满意度量表（NSCS）测定患者对护理服务的满意度，包含护士对患者情况的了解、服务态度、专业能力、提供疾病与治疗信息4项，以Liker5级评分法测定，分为十分不满意、不满意、较满意、满意及十分满意，按百分制评分，分数越高提示患者的满意度越高；
④心理状态：参照焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表测定干预前后两组焦虑、抑郁程度；
SAS临界分为50分，＞50分视作焦虑，含轻度（50～59分）、中度（60～69分）及重度（＞70分）；
SDS临界分为53分，＞53分视作抑郁，含轻度（53～62分）、中度（63～72分）及重度（＞72分）；
分数越高提示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组睡眠质量比较 观察组干预后睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组睡眠质量比较（±s ，分）
表1 两组睡眠质量比较（±s ，分）
组别 n 睡眠质量 睡眠障碍 入睡时间 睡眠时间观察组对照组33 33 tP干预前2.05±0.34 2.03±0.42 0.213 0.832干预后0.81±0.21 1.22±0.31 6.290 0.000干预前1.96±0.25 1.92±0.30 0.588 0.558干预后0.65±0.11 1.12±0.34 7.556 0.000干预前2.62±0.41 2.60±0.38 0.206 0.838干预后1.03±0.28 2.03±0.62 8.444 0.000干预前1.85±0.23 1.82±0.30 0.456 0.650干预后0.63±0.12 1.03±0.31 6.914 0.000
2.2 两组生命质量比较 观察组心理功能、生理功能、躯体功能、社会支持评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组生命质量比较（±s ，分）
表2 两组生命质量比较（±s ，分）
组别观察组对照组n 33 33 tP心理功能85.50±2.03 78.48±2.64 12.109 0.000生理功能80.15±2.44 72.73±2.27 12.790 0.000躯体功能80.23±2.20 74.52±2.28 10.353 0.000社会支持80.75±3.36 70.48±4.07 10.858 0.000
2.3 两组满意度比较 观察组满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组满意度比较（±s ，分）
表3 两组满意度比较（±s ，分）
组别n观察组对照组33 33 tP护士对患者情况的了解97.58±3.43 82.48±4.24 15.905 0.000服务态度98.69±1.45 85.73±2.08 10.966 0.000专业能力97.63±3.78 84.52±3.11 15.386 0.000提供疾病与治疗信息98.96±1.05 85.48±2.07 33.362 0.000
2.4 两组心理状态比较 观察组干预后SAS评分、S D S 评分低于对照组（P＜0.0 5），见表4。
表4 两组心理状态比较（±s ，分）
表4 两组心理状态比较（±s ，分）
组别 n SAS SDS观察组对照组33 33 tP干预前60.48±2.45 60.58±3.03 0.147 0.883干预后39.23±2.46 45.26±3.05 8.840 0.000干预前58.91±4.32 59.01±4.28 0.094 0.925干预后36.96±3.53 41.59±2.78 5.930 0.000
重症监护室收治患者多病情危重、发展迅速、预后差等，30%～60%的重症监护室患者存在焦虑、悲观等不良情绪[7]，身体机能不断下降，死亡风险极高。同时，因该科室具有复杂多样功能的仪器设备，患者在疾病影响下出现呻吟，再加上一系列治疗与护理操作、封闭的环境、极易可能被侵犯隐私等均使患者心理遭到创伤，继而导致入睡困难，随时间推移，影响身心健康，从而导致患者的生活质量降低。相关研究表示[8]，睡眠障碍从某种程度上可削弱机体免疫力，延缓康复进程，且会大大增加并发症发生几率，加重患者痛苦，因此缓解患者不良情绪及睡眠质量具有重要意义。近些年，随着医学事业的快速发展，有研究成果证实[9，10]，予重症监护室睡眠障碍患者科学、有效的护理干预能够减轻不良情绪对睡眠质量的影响，促进患者身心康复。
本研究结果显示，观察组干预后睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间评分均低于对照组（P＜0.05）；
观察组干预后SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05），提示睡眠护理有益于舒缓患者焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。分析认为，常规护理虽对患者症状改善有一定的作用，但其多按照医嘱及经验执行，缺乏针对性、特异性，总体效果欠佳，推广受阻。睡眠护理是近些年新型护理模式，其主要是依据患者心理、生理等方面展开护理，满足患者合理需求，使其身心愉悦，从而改善睡眠质量[11]。此次研究中，睡眠护理从心理、环境、家庭社会支持等方面展开护理，使患者睡眠质量有效改善，缓解不良情绪。通过与患者主动、积极沟通，明确不良情绪来源后实施针对性疏导，同时借助案例介绍、疾病知识讲解及音乐疗法等舒缓由于疾病、操作仪器等因素所形成的不良情绪，促进入睡。重症监护室患者处于相对封闭的环境下，加之限制家属探视，患者常感到孤寂、落寞，夜间常常无法入睡，影响身心健康，延缓康复进程，睡眠护理经优化病房环境，定期通风与消毒，并结合患者喜好装饰病房，增强心理舒适度，同时改变探视制度，家属可探视患者，以此增强患者康复信心，减轻悲观情绪，主动配合治疗与护理，进而提高睡眠质量。此外，强化病房巡视，耐心倾听患者主诉，并适时予以安慰、鼓励，构建和谐关系，提高配合度。本研究结果还显示，观察组生命质量评分、满意度评分均高于对照组（P＜0.05），说明睡眠护理有益于提高ICU睡眠障碍患者的生命质量及满意度。分析认为，睡眠剥夺极易对正常的睡眠形成负性影响，且会破坏机体正常的生理平衡，导致新陈代谢、内分泌系统出现紊乱。睡眠护理通过分析患者入睡困难的危险因素，即生理、心理及环境等展开针对性护理，护理措施更具针对性、具体性，从而可有效提高了患者的睡眠质量，改善睡眠障碍。此外，睡眠护理坚持以人为本的核心，视人文关怀为护理理念，注重家庭社会支持作用，最大程度缓解了患者的不良情绪，纠正其睡眠状态，有利于提高生命质量。本研究不足在于样本收集量少、观察时间短，还需进一步开展多中心、大样本的对照研究，以为临床提供全面依据。
综上所述，睡眠护理在重症监护室睡眠障碍患者中的应用效果确切，可有效改善患者的睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁情绪，有利于提高患者的生命质量及护理满意度，值得临床应用。
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