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王小刚 徐前容 (遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院贵州 遵义 563000)
作为常见的感染性疾病,口腔颌面部感染是颌周、颜面及口咽区软组织感染反应,主要表现为感染部位局部肿痛,甚至可出现白细胞计数(WBC)改变及发热症状。研究指出,口腔颌面部发生感染后可导致纵隔脓肿、脓毒症等并发症,增加患者经济负担及住院时间的同时,不利于患者预后〔1〕。同时老年患者因各项生理功能下降,重要脏器功能出现退行性改变,在发生感染后上述并发症、病死风险增加,进一步影响患者预后〔2〕。因此,寻找老年口腔颌面部感染患者预后不良的影响因素十分必要。既往研究指出病程、住院时间是口腔颌面部感染患者预后的危险因素〔3〕。但上述研究并不能有效指导老年口腔颌面部感染患者治疗方案的拟定,还需寻找其他因素。本研究拟分析老年口腔颌面部感染患者预后情况及其影响因素。
1.1 一般资料 医院医学伦理委员会已审核本研究方案,并批准实施,选取2018年5月至2021年5月遵义市第一人民医院收治的100 例老年口腔颌面部感染患者。纳入标准:符合《口腔科学》〔4〕中关于口腔颌面感染的诊断标准;首次发病;均接受治疗。排除标准:存在免疫抑制或缺陷疾病;合并恶性肿瘤;严重肝肾功能障碍;长期免疫抑制剂治疗史;合并血液系统疾病;头颈部放疗史。患者家属均签署知情同意书。其中男55 例,女45 例;年龄60～78 岁,平均(67.20±3.08)岁;感染部位:咽旁间隙17 例,颌下间隙21 例,眶下间隙53 例,其他9 例;合并高血压30 例,合并糖尿病25 例。
1.2 预后评估及分组方法 住院期间,统计所有患者并发症(颅内感染、胸腔积液、呼吸道梗阻、皮肤缺损、再次切开引流、纵隔或心包炎)、住院时间延长(住院时间≥30 d)及病死情况,并将上述患者纳入不良组,反之纳入良好组。
1.3 基线资料评估方法 设计基线资料统计表,详细统计两组基线资料,包括一般资料:性别、年龄(≥75 岁、＜75 岁)、发病至入院时间、感染部位(眶下间隙、颌下间隙、咽旁间隙、其他)、感染来源(腺源性、牙源性、其他)、合并糖尿病〔5〕(空腹血糖≥11.1 mmol/L,葡萄糖负荷试验2 h 血糖≥11.1 mmol/L)、合并高血压〔6〕;实验室指标:入院时,采集患者静脉血5 ml,3 000 r/min 离心10 min,离心半径为15 cm,采用酶联免疫吸附试验测定血红蛋白、C 反应蛋白(CRP),另取患者外周血3 ml,采用日本希森美公司生产的XE100 血细胞分析仪测定WBC 水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件进行χ2检验、t检验及Logistic 回归分析;绘制森林图直观显示Logistic 回归分析中各个指标的效应大小。
2.1 不良组与良好组基线资料比较 住院期间,100 例老年口腔颌面部感染患者预后不良24 例(24.00%),预后良好76 例(76.00%)。不良组与良好组年龄、发病至入院时间、合并糖尿病、血清CRP 水平差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 不良组与良好组基线资料比较(±s)
表1 不良组与良好组基线资料比较(±s)
组别n性别〔n(%)〕感染来源〔n(%)〕腺源性牙源性其他不良组2413(54.17)11(45.83)13(54.17)11(45.83)14(58.33)8(33.33)2(8.33)男女年龄〔n(%)〕75～78 岁60～74岁良好组7642(55.26)34(44.74)23(30.26)53(69.74)42(55.26)28(36.84)6(7.89)χ2/P 值0.009/0.9254.523/0.0330.098/0.952组别n发病至入院时间(h)感染部位〔n(%)〕眶下间隙颌下间隙咽旁间隙其他并糖尿病〔n(%)〕不良组247.32±1.0313(54.17)5(20.83)4(16.67)2(8.33)13(54.17)良好组765.20±1.2140(52.63)16(21.05)13(17.11)7(9.21)12(15.79)t 或χ2/P 值7.737/＜0.0010.026/0.99914.328/＜0.001组别n血红蛋白(g/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)中性粒细胞()〕不良组24119.31±8.3215.31±3.6216.32±2.1382.01±4.208(33.33)7(29.17)images/BZ_7_1523_349_1542_386.png±s,%)入院前抗生素使用〔n(%)〕合并高血压〔n(%良好组76117.65±9.1310.67±2.6915.69±3.0181.85±4.7326(34.21)23(30.26)χ2 或t/P 值0.792/0.4306.752/＜0.0010.951/0.3440.148/0.8830.006/0.9370.010/0.919
2.2 老年口腔颌面部感染患者预后不良影响因素Logistic 回归分析 将老年口腔颌面部感染患者预后情况作为因变量(1=不良,0=良好),将2.1 基线资料中差异有统计学意义的变量作为自变量,逐个纳入作单项Logistic 回归分析,后将P条件放宽至＜0.2,纳入符合条件的变量作为自变量,其中年龄:1=75～78 岁,0=60～74 岁;合并糖尿病:1=是,0=否。建立多元回归模型,结果显示,发病至入院时间长、高龄、合并糖尿病、血清CRP 过表达均是老年口腔颌面部感染患者预后不良影响因素(OR＞1,P＜0.05)。见表2。老年口腔颌面部感染患者预后不良影响的森林图见图1。
表2 老年口腔颌面部感染患者预后不良影响因素Logistic 回归分析结果
图1 老年口腔颌面部感染患者预后不良影响的森林图
口腔颌面部因解剖关系在出现感染后迅速扩散,出现多颌面部间隙感染,治疗难度增加,延长治疗时间,且若治疗不当可增加颅内感染、胸腔积液等并发症发生及增加病死风险,对患者预后不利〔7,8〕。陶峰〔9〕研究对200 例口腔颌面部间隙感染患者进行观察,结果有51 例住院期间预后不良,占比25.50%。本研究结果较上述研究结果低,可能与入选病例条件设置及样本量有关,但仍提示老年口腔颌面部感染患者预后不良高风险。同时老年患者因全身疾病较多,增加重症感染机会,增加脓毒性休克、纵隔炎等并发症发生风险,进一步影响患者预后〔10〕。因此,寻找老年口腔颌面部感染的预后不良的影响因素十分必要。本研究结果显示,发病至入院时间长、高龄、合并糖尿病、血清CRP 过表达均是老年口腔颌面部感染患者预后不良影响因素。逐个分析可能的原因,高龄:年龄越大的老年口腔颌面部感染患者生理功能下降越严重,重要脏器出现退行性改变,机体抵抗能力降低,尤其是外科患者在住院期间易发生颅内感染、胸腔积液等并发症,严重可导致患者病死〔11〕;且年龄较大的患者因免疫力下降,在治疗过程中超广谱耐菌株发生率较高,加上长期卧床,在感染后败血症及纵隔脓肿的发生风险较高,增加患者预后不良风险〔12〕。对此,建议对于年龄大的老年口腔颌面部感染患者应针对性制定个性化治疗方案,在治疗过程中避免重点预防相关并发症,改善患者预后。发病至入院时间长:发病至入院时间越长,增加治疗难度的同时,延长治疗时间,同时发病至入院时间长可能会因患者接触的流动人员多,导致交叉感染,增加感染严重程度,继而影响治疗效果,增加老年口腔颌面部感染患者预后不良风险〔13,14〕。对此,建议对于发病至入院时间较长的老年口腔颌面部感染患者应实施积极、规范化治疗措施,降低感染程度,提升临床治疗效果,降低老年口腔颌面部感染患者预后不良风险。
合并糖尿病的老年口腔颌面部感染患者可能会因高血糖引起机体血浆渗透压增高,抑制白细胞活性,减弱吞噬细胞的杀伤力,继而导致机体免疫蛋白生产减少,机体抵抗力减弱,同时高血糖环境利于细菌定植、生长,直接影响临床干预治疗效果,增加患者预后不良风险〔15,16〕。对此,建议在治疗期间应严格管理合并糖尿病的老年口腔颌面感染患者的血糖水平,如通过饮食控制、药物治疗等来调节患者血糖水平,降低老年口腔颌面感染患者预后不良风险。
CRP 主要由急性时相反应蛋白生成,当机体出现感染时CRP 水平显著升高,且有研究指出,CRP在感染性疾病病情严重程度及预后方面评估有重要意义,且感染程度与CRP 水平呈正相关〔17〕。而若老年口腔颌面部感染患者血清CRP 异常过表达,可能会激活释放更多细胞因子、炎性递质,增加患者并发症发生风险,不利于预后〔18〕。对此,建议对于治疗前应密切监测老年口腔颌面部感染患者的血清CRP 水平,若出现异常过表达,可采取积极的抗感染治疗措施,减轻患者炎症状态,降低老年口腔颌面部感染患者的预后不良风险。
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