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汤婷婷，金旦飞，刘莹莹
浙江省台州医院 1 骨科，2 心胸外科，3 康复科 (浙江台州 318050)
脊髓损伤(spinal cord Injury，SCI)是一种可引起终身残疾的严重损伤，主要包括完全性SCI和不完全性SCI。完全性SCI患者的运动功能往往难以恢复，而不完全性SCI患者仍会出现部分功能障碍，其中以下肢功能障碍较为常见，可直接影响患者的站立、运动及步行功能。因此，重建下肢功能对不完全性SCI患者日后生活功能的恢复具有重要意义[1]。以往临床对不完全性SCI后下肢功能障碍患者多采用下肢肌力锻炼、肢体锻炼、坐立位平衡锻炼及人工辅助步行锻炼等常规康复训练措施，虽有一定的效果，但缺乏系统性，且不能模拟人体正常的下肢运动及步行功能，总体效果欠佳[2]。下肢智能反馈训练系统是一种新型的康复方法，对下肢行走有良好的辅助治疗作用，但用于SCI后下肢功能障碍患者中的报道较少[3]。基于此，本研究旨在探讨下肢智能反馈训练系统辅助治疗对不完全性腰段SCI患者下肢功能的改善作用，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年12月在我院就诊的78例不完全性腰段SCI患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各39例。试验组男23例，女16例；
年龄29～64岁，平均(45.21±4.78)岁；
病程18～67 d，平均(38.16±4.52)d；
美国脊髓损伤协会(American spinal injury association，ASIA)分级：C级19例，D级20例。对照组男25例，女14例；
年龄27～66岁，平均(44.98±4.12)岁；
病程16～74 d，平均(37.79±5.67)d；
ASIA分级：C级21例，D级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。
纳入标准：符合《神经病学》(第7版)[4]中不完全性SCI的相关诊断标准；
损伤节段为L1～L3，损害分级符合2011版ASIA中的C～D级标准[5]；
伴有下肢功能障碍，Holden步行功能分级≥ Ⅰ 级。排除标准：既往有运动功能障碍；
合并颅脑损伤或其他严重复合伤。
1.2 方法
对照组予常规康复训练治疗。(1)下肢肌力锻炼：患者取站位，手扶固定物，练习下蹲动作；
患者取坐位及俯卧位，练习小腿负重屈伸动作，30 min/次，1次/d。(2)下肢主动与被动锻炼：包括屈髋屈膝运动、踝泵运动、肌肉等张收缩运动，采用主动与被动相结合的形式锻炼；
患者保持仰卧位或半坐位，由康复师辅助其依次被动活动髋关节、膝关节及踝关节，10 min/次；
针对性练习挺腰、抬臀和举腿，每项练习2 min，1次/d。(3)坐立位平衡锻炼：指导患者取床边坐立位锻炼，站立时保持双脚与肩同宽，10 min/次，1次/d。(4)人工辅助步行锻炼：采用徒手辅助平地步行锻炼，辅助量为保证步行时不出现停滞的最小辅助量，30 min/次，1次/d。
试验组在对照组基础上应用下肢智能反馈训练系统(广州一康医疗设备实业有限公司，粤械注准20192190389，A1型)辅助治疗：患者仰卧在机器上，用减重带固定好腰背部，用保护带固定好双下肢，将反馈训练系统从0°逐渐升至90°；
设置下肢步行参数，步频为30 step/min，左右腿步幅均为15°，步行时间为30 min/次，1次/d，5天/周。
两组均连续治疗12周。
1.3 评价指标
(1)下肢肌力[6]：治疗前后，分别采用Lovett 0～5级肌力测定法检测两组下肢肌力，包括腘绳肌与股四头肌的肌力，级别越高表示患者下肢肌力越好。(2)下肢运动功能：治疗前后，分别采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[7]评估两组下肢运动功能，包括17项，每项分数0～2分，总分值为0～34分，分数越高表示患者下肢运动功能越好。(3)步行能力：治疗前后，分别采用功能性步行量表(functional ambulation category scale，FAC)与SCI步行指数联合评估两组步行能力[8-9]；
FAC分为0～5级，分值为0～5分，SCI分为0～20级，分值为0～20分，FAC及SCI评分越高，表示患者步行能力越好。
1.4 统计学处理
2.1 两组腘绳肌及股四头肌肌力比较
治疗前，两组腘绳肌及股四头肌肌力分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组腘绳肌及股四头肌肌力分级均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后腘绳肌及股四头肌肌力比较(级，
2.2 两组FMA、FAC及SCI评分比较
治疗前，两组FMA、FAC及SCI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组FMA、FAC及SCI评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后FMA、FAC及SCI评分比较(分，
SCI是脊柱损伤最严重的并发症，可导致损伤节段以下肢体出现严重的功能障碍，其中以下肢运动功能障碍较为常见，尤其是ASIA分级C～D级的SCI患者，其双下肢虽会残留一定的肌肉力量，但由于肌力较差或肌痉挛等原因，仍会出现不同程度的下肢运动障碍，继而出现无法步行或下肢异常步态[10-11]。基于大脑和神经系统的可塑性，临床通过给予SCI后下肢功能障碍患者特定任务的密集、标准化和强化功能锻炼，并提供适当的传入反馈，可激活神经系统环路，重建大脑和脊髓的神经网络，提升神经可塑性，从而促使皮质功能重塑，促进损伤后功能恢复[12]。目前，临床上对不完全性腰段SCI患者常采用下肢肌力锻炼、肢体锻炼、坐立位平衡锻炼及人工辅助步行锻炼等常规康复训练方法，虽具有一定的效果，但受患者自身情况的影响，不能早期建立正确的运动和生理步态模式，难以将下肢的负重、平衡和步行三大功能进行有机结合，锻炼效果不甚理想。
近年来，随着科技的不断进步，智能反馈训练系统逐渐被应用于神经康复领域[13-14]。下肢智能反馈训练系统可通过降低不完全性SCI患者的体重负担，在治疗师指导下可辅助患者进行摆臂下步行、抗阻下步行等代偿性训练，充分利用患者肢体残存的肌力移动下肢，使下肢的运动肌肉得到训练，进而增强上述肌群的收缩力，改善下肢肌肉系统的灵活性和骨骼肌系统的强度，恢复其下肢的运动功能[15-18]；
该系统能刺激患者下肢关节肌腱肌肉的本体感受器，增加脊髓中枢的运动输出及下肢肌肉的激活数量，从而促进患者主动肌与拮抗肌的相互协调，减轻下肢运动功能障碍[19-20]。本研究结果显示，治疗后，两组腘绳肌及股四头肌肌力分级均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明下肢智能反馈训练系统辅助治疗不完全性腰段SCI患者可显著增强其下肢肌力。本研究结果显示，治疗后，两组FMA、FAC及SCI评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明下肢智能反馈训练系统辅助治疗不完全性腰段SCI患者可有效促进其下肢运动功能的恢复，改善其步行能力。
综上所述，下肢智能反馈训练系统辅助治疗不完全性腰段SCI患者可显著增强下肢肌力，促进下肢运动功能的恢复，改善步行能力。不过，目前国内外关于不完全性SCI患者下肢功能训练的时效性与适应证的研究报道较少，有待进一步深入开展不同节段、分级及损伤时间SCI患者的相关研究。
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