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陈平燕
(中国人民解放军联勤保障部队第909医院(厦门大学附属东南医院)妇产科,福建 漳州 363000)
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一种高危妊娠，主要是指在妊娠期间或第一次出现的血糖代谢紊乱[1]。如果GDM不能得到及时、有效的治疗和护理，会导致妊娠期高血压、早产、羊水过多、巨大儿等一系列的母婴合并症[2]。ADOPT主要由态度、定义、开放思维、计划、实施五个阶段组成，是一种以解决问题为主的干预方法，该方法强调医护人员与病人的协作，以激励病人的积极主动性及自觉性[3]。本研究选取2019-09～2021-09于本院收治的80例GDM病人进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院2019-09～2021-09住院的80例GDM病人作为本次试验的研究对象，按照盲选法分为两组，其中参照组40例，年龄21～36岁，平均(27.5±2.4)岁，孕周35～39周，平均(37.5±1.8)周；
研究组40例，年龄22～35岁，平均(27.1±2.8)岁，孕周35～39周，平均(37.5±1.8)周；
两组病人基本信息比较没有明显差异(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①参考《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(二)》[7]诊断为GDM；
②初中及以上教育程度；
③思维清晰，交流能力顺畅；
④病人及家庭成员均了解并愿意参加。排除标准：①心脏病、高血压、前置胎盘、先兆流产；
②心脏及肝脏等器官功能不全；
③不能积极配合本试验。
1.3 诊断标准
GDM的确诊依据是国家卫生部《妊娠期糖尿病行业诊断标准》，符合以下其中一项标准就可以确诊为GDM：①2次或者2次以上的空腹血糖超过5.8mmol/L；
②血葡萄糖耐量实验(OGTT)中空腹血糖超过5.1mmol/L，1h血糖超过10.0mmol/L，2h血糖超过8.5mmol/L。
1.4 护理方法
两组病人均在临产之前接受相应的护理干预。参照组采用定期监测血糖，告知饮食控制，生活注意事项，指导适当运动等常规护理干预措施。研究组在参照组的基础上实施基于ADOPT模式的多模式护理干预，护理措施如下。
1.4.1 成立ADOPT模式健康教育小组
以妇科门诊护士长为组长，负责整个试验的实施，包括3名门诊护士，负责病人健康档案的建立，健康教育，随访管理，收集数据；
1名专职的糖尿病医疗护理医师，主要协助医师监测孕期的血糖浓度；
1名妇科医生，主要从事 GDM的筛查和诊治，并对其进行科学研究；
1名营养专家，主要从事 GDM病人的营养成分测定、营养餐制定、营养知识教育等工作。小组组长负责对组员进行相关理论操作培训，包括研究方案，GDM知识培训， ADOPT模式培训，小组讨论，制定一致的干预方案。
1.4.2 ADOPT模式护理干预的实施
在妇产科门诊护士的引导下，在病人确诊当天、2、4、6、8个星期后，分别进行“一对一”对话，每次20～30min，共计对话5次，根据ADOPT模式5个操作步骤进行。①态度。透过开放式提问，探索病人对GDM的自我管理态度，例如“如何看待GDM对于GDM的引发的后果是否足够了解”通过分析孕妇的正面表述可引导孕妇提高对其运动、饮食、血糖监测、自我管理、用药、GDM的危害等方面的知识掌握能力。②定义。协助病人了解自身的身体情况。以开放的询问及面谈的形式，让病人更好地理解在怀孕过程中自我护理所面临的问题，以协助病人作出主动的调整。③开放思维。病人应采取开放性思维，以实现其行动目标。鼓励病人主动提出对自身问题的观点，并期望能达到控制血糖的目的。以病人为主体，研究人员为辅助，协助病人制订行为目标。④计划。病人可以根据自己的行为选择合适的疗法。在妇产科门诊护士的引导下，病人可依据自身情况制定治疗计划，由专业医师进行治疗。⑤实施。协助病人解决现存的问题。病人需要建立一份个人健康日志，每天都要记录下自己的饮食状况、运动方式、运动时间、运动后反应、身体状况等。让病人的家属积极配合，为病人创造一个外部的环境。两组均进行2个月的随访。
1.5 观察指标
在干预之前、干预后8周，由产科护理人员对两组病人分别进行自我管理和血糖水平的测评。
(1)血糖水平：应用斯达沃全自动生物化学分析机(PUZS-600 A/B)对空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白进行测定。(2)糖尿病病人自我管理行为：采用张永叶等[4]汉化修订的中文版糖尿病自我管理行为量表进行评价，共11个项目，每个项目得分11～77分，总体得分越高说明其自我管理能力越强。(3)统计妊娠结局：包括妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、巨大儿等。(4)护理满意度：采用自编的问卷调查表进行调查，总分为100分，≥86分为满意；
60～85分为一般满意；
≤59分为不满意。
1.6 统计学方法
2.1 两组干预前后的血糖水平比较
干预后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且研究组低于参照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组干预前后的血糖水平比较
2.2 两组干预前后的糖尿病自我管理行为比较
干预后，两组的糖尿病自我管理行为得分均高于干预前，且研究组高于参照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组干预前后的糖尿病自我管理行为比较分)
2.3 两组妊娠结局比较
研究组的妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、巨大儿发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组妊娠结局比较[n=40,n(%)]
2.4 两组护理满意度比较
研究组的护理满意度97.5%显著高于参照组82.5%(P<0.05)，见表4。
表4 两组护理满意度比较[n=40,n(%)]
GDM是一种常见的妇科疾病并发症，对GDM病人进行护理干预，可有效地控制病人的血糖，防止出现早产儿、胎儿畸形[6]。在 GDM病人的治疗和护理中，病人的自我管理也很关键，但是GDM是一种慢性的慢性病，其并发症的发生速度较慢，会导致病人对自我管理能力认识不清晰，致使病情无法得到有效地控制[7]。所以，GDM病人进行适当的自我管理，及时调整血糖、血脂等代谢指标，可以预防和延迟各类并发症的出现。本研究结果显示，干预后两组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显降低，且研究组低于参照组，说明ADOPT模式护理能显著地降低GDM病人的血糖水平，分析原因发现，由于传统的护理方法忽略了个性化，过于注重流程和标准化，不能使病人了解有关的知识和技术，这不利于监测血糖含量。ADOPT模式则是以双向互动的形式进行治疗，让病人可以用自己的思维去设定自己的行为目标，引导病人理解自身问题，提高病人对自己的饮食和血糖的监测，继而达到对血糖的有效调控的目的[8]。本研究结果发现，两组干预后的糖尿病自我管理行为得分均高于干预前，且研究组高于参照组，说明ADOPT模式护理可以提高GDM病人的自我管理行为，分析原因发现，传统的护理方式是由护士主导，病人是被动的。对GDM病人实施ADOPT模式的护理，通过“态度、定义、开放思维、计划和实施”5个步骤，鼓励病人对有关问题的反思，增强病人对自身健康的认识，发挥其主体性，促使病人主动地进行自我管理[9]。ADOPT是一种以解决问题为中心的干预方式，可以帮助病人改善自己的健康问题，并鼓励病人主动去自我照顾。另外，在 ADOPT模式的护理干预中，与病人进行多次的沟通，可以帮助病人维持良好的心态。因此，ADOPT模式的护理干预可以有效地提高GDM病人的自我管理能力。此外，本研究结果还发现，研究组的不良妊娠结局的发生率明显低于参照组，患者护理满意度高于参照组，说明ADOPT模式护理以改善GDM病人的妊娠结局，提高GDM病人对医护工作者的护理满意度，分析原因发现，ADOPT模式能够提高病人对病情的了解和掌握程度，并能够促使病人积极主动采取更多的措施进行自我护理，养成良好的习惯，能够有效地提高血糖控制水平，从而改善妊娠期的预后及对医务工作者的满意程度[10]。
综上所述，在GDM的临床护理中，ADOPT模式护理能够有效控制病人的血糖水平，改善病人自控能力和妊娠结局，提高病人的护理满意度，值得推广应用。
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