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孙超男，戎丹，胡方方
（河南大学淮河医院 普外科，河南 开封475001）
胰十二指肠切除术是腹部外科常见的手术，主要用于治疗十二指肠等部位的肿瘤性疾病［1］。胰十二指肠切除术的手术难度较大，操作复杂，手术用时长，涉及繁杂的消化道重建过程，术后患者可继发多种并发症。胰十二指肠切除术后患者因生理作用的刺激，疼痛感较强，可诱发多种不良情绪。文献［2］指出，外科术后配合有效的护理措施对减轻患者的心理应激反应、提高依从性具有积极意义。ROY适应模式是一种系统性护理理论，该种护理模式主张控制外界刺激，增强患者的适应能力进而帮助患者积极面对疾病。ROY适应模式护理已被用于胰腺癌、颈椎病等手术患者，在减轻患者疼痛及调节不良情绪方面效果明显［3］。本研究将ROY适应模式护理用于胰十二指肠切除术患者，观察其应用价值。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月我院收治的180例接受胰十二指肠切除术患者为对象。纳入标准：①存在手术指征，首次接受胰十二指肠切除术；
②认知及理解能力正常，可正常沟通；
③对本研究知情同意。排除标准：①存在凝血功能障碍；
②既往接受胃肠道手术治疗；
③合并免疫抑制性疾病；
④患有精神系统疾病。按照随机抽样法分为观察组与对照组，每组90例。观察组男性58例，女性32例；
年龄30～68（42.64±8.46）岁；
手术方式：开腹手术43例，腹腔镜手术47例；
受教育年限（13.67±2.59）年。对照组男性55例，女性35例；
年龄32～69（43.15±8.41）岁；
手术方式：开腹手术41例，腹腔镜手术49例；
受教育年限 （13.82±2.61）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理：入院后给予健康教育，讲解疾病及手术治疗知识，减轻患者的焦虑，使其积极配合治疗。术后密切监测患者的生命体征及病情变化，指导患者合理饮食；
纠正电解质紊乱、低蛋白血症等。观察组在对照组基础上采用ROY适应模式护理：①生理功能适应：术后患者存在明显的疼痛，且持续时间较长，故护理人员可通过ROY适应模式护理调节患者的主观情绪，指导患者听音乐、观看视频或与其交流等分散注意力，减轻患者的不适感。②心理适应：强烈的疼痛刺激可干扰患者的正常休息，加重患者心理负担，产生多种负性情绪，对治疗产生抵触；
责任护士进行针对性健康教育，帮助患者正确认识疾病及疼痛；
引导患者回忆生活中的美好事件，促使其以乐观的心态面对疾病。③自我概念与角色适应：术后患者的正常工作及生活均受到不同程度的影响，责任护士在了解患者的日常生活习惯后，制定个体化的作息；
邀请患者参与制定阶段性目标，有计划地进行锻炼，增强治疗信心。④依赖性适应：患者术后无助感较强，责任护士及家庭成员应多陪伴患者，多与患者交流，给予其鼓励。
1.3 观察指标 利用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况，0～10分，分值越低则疼痛越轻。利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［4］评估患者的心理状态，SAS、SDS共20个条目，总分0～80分，分值越高则心态越差。采用我院自制的依从性调查问卷，从用药、复查、康复锻炼3个方面评价，每项1～4分，分值越高则依从性越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组不同时间的VAS评分比较 术后24 h、48 h、72 h，两组的VAS评分均低于术后1 h，且观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2两组的心理状态评分比较 干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表1 两组不同时间的VAS评分比较分）
表1 两组不同时间的VAS评分比较分）
组别 n 术后1h 术后24h 术后48h 术后72h观察组 90 8.21±0.89 3.64±0.21 2.41±0.46 1.37±0.32对照组 90 8.40±0.67 4.26±0.55 3.52±0.52 2.46±0.40 t 1.618 9.991 15.168 20.186 P 0.107 <0.001 <0.001 <0.001
表2 两组干预前后的焦虑、抑郁情绪比较，分）
表2 两组干预前后的焦虑、抑郁情绪比较，分）
组别 n SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 90 60.32±4.33 35.08±2.16 61.37±5.44 34.08±1.76对照组 90 60.28±4.98 43.11±2.07 62.09±5.19 42.16±1.90 t 0.058 25.463 0.908 29.597 P 0.954 <0.001 0.365 <0.001 SDS评分
2.3 两组的依从性评分比较 干预后，观察组的依从性评分高于对照组 （P＜0.05）。见表3。
表3 两组干预前后的依从性评分比较s，分）
表3 两组干预前后的依从性评分比较s，分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 90 5.44±1.42 10.85±0.64 32.951 <0.001对照组 90 5.39±1.45 8.94±1.12 18.382 <0.001 t 0.233 14.047 P 0.816 <0.001
随着人们生活、饮食习惯的改变，十二指肠部位相关疾病的发病人数不断增多。胰十二指肠切除术为治疗该部位相关疾病的主要手段，然而该种术式的复杂程度较高，手术用时较长，术后并发症多，对患者的正常生活造成较大的干扰［5］。术后疼痛为手术常见的并发症，可在不同程度上诱发患者的焦虑、紧张、烦躁等情绪，不良情绪的产生可加重机体的疼痛，形成恶性循环；
此外，患者出现消极的情绪会对其配合医护人员的治疗及护理产生不利影响，配合性明显降低，影响其术后恢复。
ROY适应模式护理是针对患者的生理、心理进行调节，减轻其负性情绪，提高患者的依从性［6］。胰十二指肠切除术复杂且并发症多，对临床护理的要求较高，护理人员应根据患者的具体情况给予相应的干预。多数胰十二指肠切除术患者可出现焦虑、抑郁等情绪，对手术、预后、经济负担等产生较强的担忧心理，影响治疗的效果［7］。ROY适应模式护理针对胰十二指肠切除术患者的心态变化情况，及时与患者进行沟通，通过健康教育增强患者对疾病及手术的认知，打消患者的疑虑及担忧，介绍手术治疗的安全性及预后，帮助患者消除悲观、失望、焦虑等负性情绪，减轻患者的应激反应，缓解疼痛感［8］。本研究中，两组患者术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均降低，且观察组低于对照组，提示ROY适应模式护理既可减轻胰十二指肠切除术患者的疼痛感，还可缩短疼痛减轻的时间；
干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，提示ROY适应模式护理可调节患者的焦虑、抑郁情绪，减轻不良情绪对患者身心的伤害。ROY适应模式护理重复评估患者的应激反应，使其可适应各种刺激，针对性讲解疾病及药物治疗相关知识，同时鼓励家属陪伴患者，耐心解答患者的疑问，从而提高治疗效果；
同时，按照评估、诊断、护理、效果评价的顺序，改善患者的适应能力。本研究中，观察组干预后的依从性评分高于对照组，表明ROY适应模式护理可提高患者对护理的配合度。
综上所述，ROY适应模式护理可减轻胰十二指肠切除术患者的疼痛程度，调节患者的不良情绪，提高患者的依从性。
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