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李宪，张燕，孟志新
(山东大学齐鲁医院 肝胆外科，山东 济南，250012)
肝癌属于多发性恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，直接威胁着人们的身体健康[1]。目前，肝癌首选的治疗方式为手术切除，但由于肝脏血流比较丰富、手术操作比较复杂，患者于手术结束后不仅承受着生理器官病变所造成的生理痛苦，还会因医疗费用和手术创伤等多种因素影响术后康复状态，导致其生活质量降低，故还需辅助采取有效的护理措施[2]。术后早期活动护理干预通过一系列有证可循的医学优化方法，对于减轻患者的应激反应具有积极意义，有助于加快康复进程，达到快速康复的目的[3]。为此，本研究开展回顾性分析，探究行肝叶切除术的肝癌患者应用术后早期活动护理干预的效果和价值。
1.1 一般资料
本研究回顾性分析2021年1～12月于山东大学齐鲁医院接受肝叶切除术治疗的90例肝癌患者的基线资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 与《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[4]中肝癌的诊断标准相符；
② 符合肝叶切除术指征；
③ 术前Child-Pugh分级为A级、B级[5]；
④ 可正常与他人沟通。排除标准：① 存在视听障碍或精神障碍；
② 合并其他脏器功能异常；
③ 伴有远处转移或肝硬化；
④ 有开腹手术史。将90例患者按照护理措施的差异划分成对照组(46例)和观察组(44例)。对照组中，男21例，女25例；
平均年龄为(55.76±3.21)岁；
平均病程为(4.71±1.18)年；
平均体重为(67.36±3.68)kg；
美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级22例，Ⅱ级24例。观察组中，男24例，女20例；
平均年龄为(55.44±3.63)岁；
平均病程为(4.65±1.25)年；
平均体重为(67.44±3.59)kg；
ASA分级为Ⅰ级23例，Ⅱ级21例。2组间基线资料经分析比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予常规围手术期护理，直至出院。① 术前护理：患者入院后，由责任护士展开术前访视，评估其疼痛程度，常规禁食和禁水。术前1 d，护理人员给予患者肠道准备，术前30 min皮下注射阿托品，在麻醉前放置尿管及胃管，对于腹腔引流管不做限制。② 术中护理：手术期间采取常规镇痛模式，调整手术室的温度及湿度，将室温设定为22～26℃，对患者采取保暖措施。③ 术后护理：a. 疼痛护理，术后采取常规疼痛管理措施，依照患者需求应用自控镇痛泵，在其肛门排气后拔除胃管。b. 体征监测，术后持续监测患者的血压、脉搏和呼吸频率，观察其血压变化，以免发生术后大出血。同时，观察患者腹部是否出现压痛、反跳痛、腹胀症状和移动性浊音，若出现上述症状，则及时采取对应的处理措施。c. 饮食干预，在患者肛门首次排气后，指导其进食高维生素、高热量的流质饮食，逐渐过渡至半流质及普通饮食。d. 体位干预，术后第2天帮助患者调整为半卧体位，使其内脏随着体位的调整逐步下移，以免对膈肌造成压迫，促进其呼吸功能恢复。e. 药物干预，出院前叮嘱患者定时复查，了解其肝代偿情况，若出现异常情况，则须及时就诊。此外，指导患者遵医嘱定期服用保肝类药物，避免服用造成肝脏损害的相关药物。
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观察组患者以常规围手术期护理为基础应用早期活动护理干预，直至出院。① 术前1 d：护理人员明确告知患者及其家属早期活动的必要性，阐述术后早期活动的相关内容，强调注意事项。② 手术当天：手术结束后将患者转送至病房，在患者体征稳定以后指导其开展被动活动，在家属的协助下开展膝关节、肘关节、肩关节屈伸运动及腕关节屈曲运动。患者在术后需长时间卧床休息，对于其小腿等受压部位定期按摩，指导患者进行足趾屈伸运动、踝关节内外翻运动，频率设定为每隔2 h运动1次。③ 术后第1天：将床头适度抬高，以90°为宜，指导患者正确深呼吸，训练频率为每天3～4次，结合患者的病情恢复情况协助其自主翻身，并开展床上全身运动。此外，护理人员指导患者采取适宜的功能训练措施，包含髋关节、肘关节、膝关节及肩关节屈伸运动等，同时开展双手握拳运动，锻炼掌指关节活动能力，训练频率为每天5次，每次5～10 min。④ 术后第2天：护理人员或家属协助患者下床活动，搀扶患者在病房内行走，每天2次，每次5～10 min。同时，协助患者进行日常活动锻炼，锻炼形式包含穿衣服、如厕、进食及洗漱等。⑤ 术后第3天：指导患者在走廊或楼梯口行走，以其恢复情况为参照依据逐步增加活动量，每天下床活动时间4 h以上，训练频率为每天2～3次，每次10～20 min。在护理期间加强心理疏导，减轻患者的心理负担，改善其焦虑和抑郁等负性情绪，促使其在治疗和护理期间积极配合。
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
① 术后恢复指标：详细记录2组患者的肛门首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及引流管拔除时间。② 并发症发生率：统计2组患者于住院期间切口出血、胆瘘、腹腔感染及胃肠道功能紊乱的发生情况。③ 日常生活能力：于术前、术后1 d、术后3 d以及出院前，采用日常生活能力量表(ADL)[6]评估2组患者的日常生活能力。量表总分值为100分，所得分值越高即患者日常生活能力恢复状态越好。④ 肝功能指标：于术前、术后1 d及出院前，测定2组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)水平。
2.1 2组术后恢复指标比较
近年来，肝癌的发生率和病死率逐年上升，在临床实践中寻求改善患者预后的治疗方法具有重要意义[7]。手术治疗属于早期肝癌患者所采取的有效措施，对于阻止病情恶化具有关键性作用，目前已有研究数据表明，手术治疗有助于提升患者的5年生存率[8]。但是患者所采取的肝叶切除术具有一定创伤，手术疼痛和应激反应会影响患者的睡眠质量及早期康复效果，对于患者的生理状态及机体功能均具有负面影响，在减慢其恢复速度的同时还增加了并发症发生风险[9]。为促进患者的生理机能尽早恢复，于手术以后强化早期康复锻炼具有重要意义。
相较于术前，2组在术后1 d、术后3 d及出院前的ADL评分均升高(P均<0.05)；
相较于同期对照组，观察组的ADL评分均更高(P均<0.05)，见表2。
表1 2组术后恢复指标比较
2.2 2组日常生活能力比较
为了仿真不同工况条件下的加工过程,进给速度设置为3 000 mm/min,给出了两种类型的主轴转速,如图3所示。实验中,托架沿3个方向移动。
表2 2组ADL评分比较分)
2.3 2组并发症发生率比较
观察组的并发症总发生率为9.09%，低于对照组的26.09%，组间对比有统计学差异(P<0.05)，见表3。
表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]
2.4 2组肝功能指标比较
与术前相比，2组在术后1 d及出院前的血清AST、ALT和TBIL水平均有所升高(P均<0.05)；
但与同期对照组相比，观察组的上述指标均较低(P均<0.05)，见表4。
表4 2组肝功能指标比较
与对照组相比，观察组的肛门首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及引流管拔除时间均更早(P均<0.05)，见表1。
本研究旨在评估早期活动护理干预对于行肝叶切除术肝癌患者所产生的影响，早期活动主要是指患者病情和体征稳定后，由护理人员协助患者采取被动及主动运动的干预措施，以促进其胃肠道功能尽早恢复[10]。采取早期活动护理干预后，患者因体位改变易引起肠道反射，同时促进肠道呈集团式蠕动，加快了机体代谢速度，可全面提高副交感神经兴奋性，对于支配内脏的自主神经功能具有理想的改善作用，有助于加速胃肠道功能恢复进程[11]。本研究结果充分证实了此结论，即相比于对照组，观察组的肛门首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及引流管拔除时间均更早(P均<0.05)。肝癌患者于手术结束以后因造成的机体创伤较大，对于家属产生的依赖性比较高，不愿意早期下床活动，恢复效果不够理想；
且大部分患者还会受到传统观念的影响，不敢尽早下床活动，减少了自主活动量。因此，应依照患者情况制定具体活动方案，鼓励患者尽早展开床旁活动，引导其进行洗漱、穿衣和如厕等早期活动，全面提升患者的日常生活自理水平，促进其正常生活尽早恢复[12]。本研究结果充分证实了此研究结论，即2组在术后1 d、术后3 d及出院前的ADL评分均较术前升高，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)。依照患者的实际情况，制定术后早期活动方案，可改善其肠麻痹情况，在促进胃肠蠕动的同时加速了机体新陈代谢，有助于促进营养物质的摄入及治疗药物的吸收，对于预防并发症的发生具有确切效果[13]。所得研究结果可证实此结论，即观察组的并发症总发生率与对照组相比更低(P<0.05)。此外，术后1 d及出院前，2组的血清AST、ALT和TBIL水平均较术前有所升高，但观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。这提示早期活动护理干预对于改善患者的肝功能具有显著效果。通过实施早期活动护理干预，指导患者开展早期活动及早期进食，在手术和护理的作用下，有助于促进机体血液循环和胃肠道功能恢复，故患者的肝功能得以改善。
3.全面性原则。综合素质测评要全面反映习近平总书记提出的要求，能够从多个方面、多个层次和多个角度深入刻画学生的综合素质状态。全面性要求详细刻画学生的德育、体育和专业能力，指标并不是越多越好，而是要客观描述学生综合素质的静态和动态特征。
纳入标准：（1）临床表现程度不等腰背部疼痛，翻身起床等活动后加重，保守治疗无法缓解，相应棘突叩击痛阳性；
（2）根据症状体征、术前影像学、术后病理明确诊断为OVF；
（3）术前无脊髓及神经根受损症状及体征；
（4）术前常规检查无明显手术禁忌。
综上所述，行肝叶切除术的肝癌患者于术后采取早期活动护理干预加速了康复进程，在预防并发症发生的同时全面提升了日常生活能力，且可改善肝功能指标水平，在临床实践中具有较高的借鉴和推广价值。
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