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李丹， 曹漪， 蒋茜
(1. 常州市中医医院 中西医结合消化病诊疗中心，江苏 常州，213000；
2. 常州市武进中西医结合医院 外科，江苏 常州，213000)
结肠癌的早期临床症状不典型，多见腹痛、腹部肿块和排便形状改变，随着病情的发展会出现消瘦、贫血、乏力及肠梗阻等，对患者的生命健康产生直接影响[1-2]。目前，临床上针对结肠癌主要采取手术治疗，但是术后并发症发生风险较高，加之会出现应激反应，故还需采取有效的护理措施。围手术期三步护理贯彻系统化和精细化的护理理念，对围手术期护理措施进行优化，可加快患者的康复进程[3]。情志护理基于中医情志相胜、移情易性理论，能够缓解患者的负性情绪[4]。本研究探究结肠癌患者接受围手术期三步护理联合情志护理的临床应用价值。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年3月至2022年3月于常州市中医医院接受手术治疗的80例结肠癌患者的基线资料，且获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合结肠癌的诊断标准[5]；
② 满足手术指征；
③ TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期，预计生存期>1年。排除标准：① 合并严重躯体性疾病、恶性肿瘤；
② 表现为认知障碍和精神障碍；
③ 存在自身免疫系统病变和血液系统疾病；
④ 合并脑血管疾病。按照护理措施的不同将上述患者划分为对照组(41例)和观察组(39例)。对照组中，男28例，女13例；
平均年龄为(56.93±3.06)岁；
TNM分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；
平均病程为(5.28±1.73)个月；
平均身体质量指数(BMI)为(26.33±1.53)kg/m2。观察组中，男27例，女12例；
平均年龄为(57.25±2.93)岁；
TNM分期为 Ⅰ 期 18例，Ⅱ 期13例，Ⅲ期9例；
平均病程为(5.39±1.65)个月；
平均BMI为(26.16±1.42)kg/m2。2组间上述一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 围手术期三步护理 对照组采取围手术期三步护理，持续干预至患者出院。
1.2.1.1 护理评估 护理人员于患者入院后收集其相关基线资料，了解其既往病史和检查结果，综合评估其生理机能和心理状态。
1.2.1.2 护理问题 护理人员从患者生理、心理和社会功能等角度展开整体性评估，寻找护理期间存在的问题，以明确结肠癌患者于围手术期的相关注意事项，并为其制订可行性较高的护理计划。
1.2.1.3 护理实施 ① 术前护理：护理人员分析、评估患者的心理状态，采取针对性的心理护理，帮助患者宣泄相关负性情绪。评估患者的健康状态，对于健康认知不足的患者采取针对性健康宣传教育，提升其认知水平。手术前，护理人员遵医嘱给予患者抗生素，保证其生理状态稳定，对于可能诱发术后并发症的危险因素采取针对性的处理措施。② 术中护理：手术时，护理人员全程监测患者的血压和心率等体征变化情况，一旦发现异常情况，须及时反馈给医师，采取对症处理措施，手术全程贯彻无菌操作原则。③ 术后护理：术毕，护理人员将患者安全转运至普通病房，指导其调整至舒适体位，密切观察其切口、置管及引流情况。术后指导患者常规禁食，待患者肛门排气后拔除胃管，待胃肠蠕动恢复正常后逐步从流质饮食过渡至正常饮食。指导患者进行早期主动和被动运动。
1.2.2 情志护理 观察组患者以围手术期三步护理为基础应用情志护理，持续干预至患者出院。
1.2.2.1 顺情解忧 护理人员分析患者的负性情绪，了解负性情绪产生的原因，给予患者安慰及开导，在分析利弊的同时引导患者树立治疗自信心。护理期间，护理人员尽可能满足患者的合理需求，顺应其情绪和意志。针对悲伤或抑郁的患者鼓励其多表达自身感受、及时宣泄负性情绪。
1.2.2.2 情志相胜 护理人员遵循喜胜忧、忧胜怒、怒胜思、思胜恐和恐胜喜的原则，对于存在易怒情绪的患者为其播放怆恻苦楚类的音乐，对于存在悲观情绪的患者为其播放轻松和愉快类的音乐。
1.2.2.3 移情易性 护理人员依照患者的具体表现，通过改变治疗环境、脱离某种不良刺激，以转移患者的注意力。此外，护理人员指导患者开展移情锻炼，排除其内心杂念，宣泄其存在的不良情绪，使其情志状态尽早恢复正常。
1.3 观察指标
① 统计2组患者术后肠梗阻、静脉血栓栓塞、尿潴留和感染的发生情况。② 汇总2组患者的首次肛门排气时间、术后禁食时间、首次下床活动时间及住院时间。③ 于入院后和出院时，检测2组患者的前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)水平。④ 术后1周、出院时，护理人员应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评估2组患者的负性情绪。HAMA总分范围0～56分；
HAMD总分范围0～64分。两者得分分别与焦虑和抑郁情绪呈正相关[6]。⑤ 于患者手术结束后评估其手术耐受优良率。手术后患者主诉无异常，重要脏器功能正常为优；
术后存在不良反应，但可以忍受，重要脏器功能正常为良；
术后存在严重不良反应，需接受特殊对症处理措施为差。将优和良纳入优良率。
1.4 统计学方法
2.1 2组术后并发症发生率对比
观察组的并发症总发生率为5.13%，低于对照组21.95%(P<0.05)，见表1。
表1 2组并发症发生率比较 [例(%)]
2.2 2组营养指标对比
出院时，2组机体营养状态指标(PA、Hb和ALB)水平均较入院后升高，且观察组均优于对照组，比较存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。
表2 2组营养指标比较
2.3 2组恢复状态对比
相较于对照组，观察组的首次肛门排气时间、首次下床活动时间均更早，术后禁食时间、住院时间均更短(P均<0.05)，见表3。
表3 2组恢复状态比较
2.4 2组负性情绪比较
术后1周和出院时，2组患者的HAMA、HAMD评分均较入院后降低，且观察组均低于同期对照组，比较存在统计学差异(P<0.05)，见表4。
表4 2组负性情绪比较分)
2.5 2组手术耐受优良率对比
观察组的手术耐受优良率为89.74%，明显高于对照组的70.73%(P<0.05)，见表5。
表5 2组手术耐受优良率比较
结肠癌的发病群体以40～70岁男性为主，于结肠任何部位均可能发病[7]。结肠癌的发病机制尚不明确，有研究[8]证实，其发病原因与遗传和饮食等因素息息相关。因此，为改善患者预后，需尽早确诊并采取有效的手术治疗措施，以降低病灶转移的风险性，进而延长患者的生存时间[9]。患者在行结肠癌手术后常存在不同程度的应激反应，术后感染的风险性较高，不利于其恢复。
本研究观察并分析了围手术期三步护理联合情志护理对于结肠癌患者产生的影响，结果显示，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，提示围手术期三步护理联合情志护理可有效预防术后并发症的发生。传统围手术期护理程序繁琐，护理人员的工作量大，存在较多护理问题，直接影响患者的术后康复状态[10]。围手术期三步护理吸取传统围手术期护理中的精华部分，将护理程序简化为护理评估、护理问题及护理实施三步，可明显提高患者的手术耐受性[11]。本研究结果显示，出院时，观察组的机体营养状态指标均较对照组更优(P均<0.05)；
观察组的首次肛门排气时间、术后禁食时间、首次下床活动时间及住院时间均较对照组更优(P均<0.05)。究其原因可能为，围手术期三步护理对繁琐护理程序进行简化，促使护理人员将精力集中于患者护理，为患者手术的顺利展开和早期康复创造良好的条件，从而缩短了患者的康复时间。加之情志护理可有效缓解患者的负性情绪，促使其积极配合治疗和护理，从而使其术后恢复状态也得到了明显改善。本研究结果还发现，术后1周、出院时，观察组的HAMA和HAMD评分均低于对照组，手术耐受优良率高于对照组(P均<0.05)，提示围手术期三步护理联合情志护理可疏解患者的负性情绪，提升其手术耐受程度。分析原因为，情志护理通过移情易性、情志相胜和顺情解郁等多种方法转移或消除患者的不良情绪，调动其在护理期间的主观能动性，从而改善了患者的心理状态和手术耐受性，促进了术后恢复[12]。
综上所述，围手术期三步护理联合情志护理能够加快结肠癌患者的术后康复进程，且在预防术后并发症的同时，可改善患者的机体营养状态及心理状态，值得临床借鉴和推广。
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