【www.zhangdahai.com--其他范文】
周颖，刘浩怡，汪星，张东华
（海军军医大学第一附属医院，上海，200433）
随着老龄化程度的加重， 脆性骨折发病率也在攀升，髋部骨折作为脆性骨折最严重的一种类型［1］，占成人全身骨折的7.01%。
65 岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［2］。
骨折后早期手术辅以功能锻炼是中老年髋部骨折的标准疗法［3］。
但有研究表明术后早期应避免或慎重进行负重训练［4］，以免影响预后，所以术后加强腿部肌肉的练习在功能恢复方面尤为重要［5］。
而术后早期渐进性的抗阻力训练，不但可抵抗腿部肌力的迅速消失［6］，且有利于增强腿部肌肉力量。
但老年患者年纪越大自我效能水平越低［7］、功能锻炼依从性下降、临床宣教指导接受程度低、训练器具单一等因素影响功能锻炼效果，术后早期的功能锻炼也可减少并发症的出现［8－10］。因而设计下肢关节运动器（国家实用新型专利：ZL201920420201.5）指导患者功能锻炼。
本专利于2019 年10 月至2020 年12 月应用于临床，效果较好，现将方法和结果如下。
1.1 下肢关节运动器的结构
下肢关节运动器包含13 个部分，下肢关节运动器详细结构见图1，实物图见图2。
图1 下肢关节运动器结构示意图
图2 下肢关节运动器实物图
1.2 下肢关节运动器设计
①托板上设置可让脚板滑动的凹槽，深度为2/3运动鞋滑轮半径，凹槽边缘标有刻度，0～50cm，托板上设置绑腿式量角器，运动时捆绑至患者膝关节处，患者运动时可量化滑行的距离及弯曲角度。刻度滑轮轨道每5cm 处设置凹槽，可放置金属挡板，保护患者滑行时避免关节过度屈曲造成运动伤。②运动鞋两侧设置托板固定钩，托板固定钩可固定运动鞋固定棒，该状态下患者进行做踝关节的屈伸运动。
③运动鞋鞋底处装置有连接托板可替换不同阻力的弹簧装置，根据阻力的大小，可行渐进式抗阻力训练。
④运动鞋鞋跟处装有滑轮装置，在运动鞋固定棒抽出的状态下，患者可进行膝关节、髋关节的屈伸运动。
1.3 下肢关节运动器使用方法
①体位摆放：将患者腿部置于运动器托板，脚固定于运动鞋上，同时在脚跟及踝部加寸垫保护。②踝关节屈伸运动：患者安置妥当后，可行踝关节屈伸运动， 运动时可在第一圆形勾与第二圆形勾之间连接弹簧，根据运动能力大小选择合适的弹簧，固定好弹簧后，患者进行抗阻力式的踝关节屈伸运动。③膝髋关节屈曲运动：撤出脚板固定棒，运动鞋可置于滑轮轨道行膝关节及髋关节屈伸运动，运动时根据可弯曲角度在刻度凹槽处放置挡板，避免运动伤。
2.1 一般资料
采用便利抽样法，将2019 年10 月至2020 年5月收治的74 例患者作为对照组，其中男29 例，女45例，年龄60～90 岁，平均（77.79±8.34）岁。
骨折类型：股骨颈骨折49 例，粗隆骨折25 例。
手术类型：股骨头置换44 例，骨折内固定术30 例。2020 年6 月－12月收治的76 例患者作为观察组，其中男26 例，女50例。骨折类型：股骨颈骨折50 例，粗隆骨折26 例。手术类型：股骨头置换37 例，骨折内固定术39 例，年龄60～90 岁，平均（78.96±8.56）岁。
两组患者性别、年龄、病情、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：≥60岁；
肢体活动受伤前正常；
术后住院时间≥4d；
无影响手术的禁忌症；
自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：围手术期发生严重并发症的患者；
无法进行有效沟通者；
保守治疗患者；
术后因病情无法配合运动患者。
2.2 方法
两组患者均进行功能锻炼宣教和功能锻炼的示范：护士对两组患者均术前予以宣教相关理论知识，包括讲解手术的方式，功能锻炼的重要性，功能锻炼的方式方法频次， 同时给予纸质版的康复训练的健康处方；
护士对两组患者均予以功能锻炼示范及讲解动作要领，包括踝关节的背伸和跖曲、膝关节和髋关节的屈伸运动。两组区别如下：对照组术后第2天，护士指导患者进行功能锻炼，包括踝关节屈曲运动10min，膝髋关节屈曲运动10min，每次指导20min，3次/日。
术后第2 天康复师指导观察组患者使用下肢关节运动器行功能锻炼，包括踝关节屈曲运动10min，膝髋关节屈曲运动10min。
每次20min，3 次/日。安全性保证：在使用时根据患者弯曲的角度在刻度凹槽设置挡板，避免屈曲过度造成关节损伤，同时在足踝部加衬垫保护，避免机械性损伤。
2.3 观察指标
2.3.1 功能锻炼的依从性 采用骨科患者功能锻炼依从性量表［11］，其包括与身体方面相关锻炼依从性（3 个条目）、与心理方面相关锻炼依从性（8 个条目）、与主动学习相关锻炼依从性（4 个条目）共3 个维度，共15 个条目。采用Likert 5 级评分法，1 分为根本做不到，5 分为完全做得到，总分15～75 分，分值越高说明功能锻炼依从性越高。
该量表Cronbach’s α 系数为0.93，内容效度为0.94，具有良好的信效度。
2.3.2 患肢关节活动度 测量患者术后第1 日及术后第4 日髋关节的弯曲角度， 测量采用电子数显角度尺，分辨率为0.05°，公差为≤0.2°，测量弯曲角度为躯干及大腿的夹角。比较两组角度增加的角度。增加的角度越大，康复效果越好。
2.3.3 术后功能锻炼的满意度 术后第4 天采用住院患者护理满意度量表［12］了解两组患者对术后功能锻炼的满意度的评价，共5 个维度，分别为环境设施（3 个条目）、质量及安全（4 个条目）、服务可及性（4个条目）、健康教育（3 个条目）、人文关怀（5 个条目）及总体满意度，共20 个条目。
根据很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计1～5 分。总分0～100 分。
2.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分比表示，比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差描述，比较采用t 检验。
以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.5 结果
2.5.1 两组患者功能锻炼依从性比较 两组患者功能锻炼依从性比较见表1。
由表1 可见，观察组患者术后第4 日功能锻炼依从性评分高于对照组， 两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。
表1 两组患者术后功能锻炼依从性评分的比较（分，±s）
表1 两组患者术后功能锻炼依从性评分的比较（分，±s）
组别观察组对照组n 76 74 tP依从性评分37.55±3.10 33.24±3.49 7.994 0.001
2.5.2 两组患者患肢关节活动度比较 两组患者患肢关节活动度比较见表2。
由表2 可见，观察组患者术后第4 日关节活动度以及关节活动增加幅度均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.001）。
表2 两组术后患者关节活动度比较 （度，±s）
表2 两组术后患者关节活动度比较 （度，±s）
组别观察组对照组n 76 74 tP术后第1 日22.83±5.55 22.46±5.16 0.422 0.673术后第4 日66.55±6.89 54.99±7.27 10.001＜0.001关节活动增加角度43.72±6.71 32.52±8.53 8.953＜0.001
2.5.3 两组患者术后功能锻炼满意度比较 两组患者术后功能锻炼满意度比较见表3。
由表3 可见，观察组患者术后功能锻炼满意度评分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 两组术后患者功能锻炼满意度的比较（分，±s）
表3 两组术后患者功能锻炼满意度的比较（分，±s）
组别观察组对照组n 76 74 tP满意度评分91.46±5.94 89.30±5.39 2.336 0.021
3.1 下肢关节运动器的有效性分析
下肢关节运动器适用于下肢骨折的患者，尤其是髋部骨折的患者，该运动器方便易操作，其不同于机电运动器，运动强度由自身控制，运动不适时可随时停止，不仅适用于医院，也可居家操作。
但老年患者运用此运动器功能锻炼运动时，需家属协助照顾，防止运动强度过大，造成身体不适。较传统康复训练的有效性分析如下：传统的持续被动运动（continuous passive movement，CPM）锻炼仪只能屈伸膝关节及髋关节而无法实施抗阻力训练，而下肢关节运动器不仅可以主动屈伸踝关节、膝关节、髋关节且可渐进式的抗阻力训练，其突破传统的单纯踝关节训练、单纯抗阻力训练或单纯膝、髋关节持续被动训练的单一康复训练模式，增加术后康复锻炼的系统性；
临床工作中，对老年患者的功能锻炼指导一般采用口头宣教，动作示范与指导，书面康复计划，但老年患者由于记忆力下降，理解能力不足，运动时床单的摩擦阻力过大，造成患者滑行难度增加，从而降低老年患者锻炼积极性，影响锻炼效果，而下肢关节运动器滑轮的设计减少患者滑行的摩擦力，降低屈伸难度，但可调节弹簧阻力的抗阻力运动，又可渐进式增加康复锻炼的难度，进而提高锻炼效果。同时运动器指导功能锻炼将抽象的锻炼方法实物化，简化患者自我理解、接受、运用的步骤，增加老年患者接受度，提升锻炼效果。本研究结果显示，观察组患者采用下肢关节运动器进行功能锻炼的依从性、关节活动度和满意度均优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）
3.2 下肢关节运动器的安全性分析
下肢关节运动器在使用的过程中足踝部加衬垫保护， 下肢关节运动器在使用过程中未出现患者发生机械性压力损伤，凹槽挡板的设计避免关节过度运动，患者运动的幅度是以患者自身能力为主，避免造成运动过度关节损伤。
下肢关节运动器使用场所在床上，非机电的设计可以在运动过程中随时暂停运动，躺平休息，尤其适合活动能力弱的老年患者，可根据自身运动能力，控制活动频率。同时本研究在使用过程中由康复师全程指导，未出现不适反应。
3.3 研究局限与展望
本研究时间跨度较大，未做同一时期的对比研究，但因髋部骨折的手术方式已经成熟，不同时期的手术方式对患者功能恢复的影响效果较小，故对本研究影响较小；
下肢关节运动器可抗阻力训练，对肌力的恢复有一定的帮助，但因患者住院周期短，短时间内手术及骨折本身会影响肌力的判断，同时又受疫情的影响，未做随访研究，因而评价效果中未用肌力作为结局指标，因此无法评价肌力相关的康复效果；
该专利本身也存在一定的局限性，患者行踝关节屈伸时，无法判定屈伸幅度，因而无法判断患者踝关节运动的效果，所以下一步计划中，将增加踝关节计步功能，以患者达到标准屈伸幅度计为有效步数，以达到康复训练有效性的目的。
老年髋部骨折患者应用下肢关节运动器可提高患者的锻炼依从性，增加患者康复锻炼的效果，提高患者的满意度，具有安全性，值得临床推广使用。
猜你喜欢 踝关节下肢依从性 下肢下垂体位对下肢动脉硬化闭塞症患者影响的meta分析现代临床医学(2022年4期)2022-09-29“胖人”健身要注意保护膝踝关节中老年保健(2021年7期)2021-08-22计划行为理论在药物依从性方面的应用现代临床医学(2021年4期)2021-07-31踝关节骨折术后早期能否负重的生物力学分析中华骨与关节外科杂志(2016年6期)2016-05-17浅述蒙医治疗踝关节骨折进展中国民族医药杂志(2016年5期)2016-05-09提高手卫生依从性并改善感染控制指标的一项新技术中华老年多器官疾病杂志(2016年9期)2016-04-28钬激光治疗下肢静脉曲张的临床观察中国医疗美容(2015年2期)2015-07-19微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理中国医疗美容(2015年1期)2015-07-12Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者术后辅助化疗依从性分析医学研究杂志(2015年11期)2015-06-10腰交感神经节射频治疗糖尿病下肢病变的研究进展医学研究杂志(2015年11期)2015-06-10本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0728/631453.html
