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周红梅
随着老龄化进程加快，我国高血压人群持续增多[1]。持续高血压会引起心肌重塑，造成靶器官损害，是引发冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的危险因素。及时评估心肌功能障碍尤为重要[2]。左心室整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）能够较早检测到心肌功能的异常，但容易受后负荷的影响，一定程度上影响了对心肌功能的观察。左心室压力-应变环（left ventricular pressure strain loop，LVPSL）是定量评估左心室收缩功能的新型无创检测方法，可同时结合肱动脉血压评估心肌功能，减小心脏后负荷对心肌功能测量结果的影响，目前在冠心病、心力衰竭等心血管疾病方面研究已取得初步进展[3-4]。本研究探讨应用LVPSL评估高血压患者心肌做功变化，现将结果报道如下。
1.1 对象 选择2020年3月至2021年7月在衢州市中医医院就诊的高血压患者115例为观察组，男63例，女52例，年龄43~76（60.72±8.30）岁。根据收缩压情况将患者分为Ⅰ级亚组（140~159 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）37例、Ⅱ级亚组（160~179 mmHg）51例、Ⅲ级亚组（≥180 mmHg）27例。另择同期本院健康体检者50名作为对照组，男27名，女23名，年龄40~78（61.66±7.69）岁。纳入标准：首次确诊为原发性高血压，既往未接受过抗高血压治疗；
均行超声心动图检查。排除标准：合并冠心病、心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病、心房颤动、心力衰竭等其他心血管疾病；
伴有严重肝肾功能障碍；
恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批文号：2021-04-005），两组对象均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 一般资料的收集 收集两组对象就诊当日的一般资料，包括体重指数（body weight index，BMI）、收缩压、舒张压、心率、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipioprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）。
1.2.2 超声心动图检查 应用美国GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头选择M5s探头，1.5~4.6 MHz。由具有主治医师及以上职称的超声科医师负责超声检查，两组对象均在平静状态下取平卧位或左侧卧位。于心尖四腔心和两腔心测量常规超声参数，包括左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）、左心房内径（left atrial dimension，LAD）、二尖瓣舒张早期血流峰速（early mitral diastolic peak flow rate，E）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。于心尖位置留取心尖两腔心、三腔心、四腔心3个心动周期动态图像，导入Echo PAC工作站分析。选择二维应变分析模式，系统自动识别心内外膜感兴趣区，手动调整不满意节段，追踪心肌运动。在心尖三腔心切面追踪后确定主动脉关闭时间，以同样方法依次完成后续切面分析，系统自动获取GLS。点击Myocardial Work，进入心肌做功分析模式，输入受试者血压获取心肌做功参数，包括整体无用功（global wasted work，GWW）、整体做功效率（global work efficiency，GWE）、整体做功指数（global MW index，GWI）、整体有用功（global constructive work，GCW）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。两组间比较采用两独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用ROC曲线分析心肌做功参数诊断高血压的价值，心肌做功参数与GLS的相关性分析采用Pearson相关。心肌做功参数与高血压分级的采用Spearman秩相关。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组对象一般资料比较 观察组患者收缩压、舒张压水平均高于对照组（均P＜0.05），两组对象性别、年龄、BMI、心率、LDL-C、HDL-C、TC、TG比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。
表1 两组对象一般资料比较
2.2 两组对象超声心动图指标与心肌做功参数比较 观察组LVEDd、LAD、GLS、GWW值均高于对照组，LVEF、GWE、GWI、GCW均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组E值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组对象超声心动图指标与心肌做功参数比较
2.3 心肌做功参数与GLS的关系Pearson结果显示，GWW与GLS呈正相关（r=0.470，P＜0.05），GWE、GWI、GCW与GLS均呈负相关（r=-0.563、-0.614、-0.620，均P＜0.05）。见图1。
图1 心肌做功参数与GLS的相关性分析的散点图
2.4 高血压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级亚组者心肌做功参数比较 高血压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级亚组者GWW、GWE、GWI、GCW值比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ级亚组、Ⅱ级亚组GWW值低于Ⅲ级亚组，GWE、GWI、GCW值高于Ⅲ级亚组，Ⅰ级亚组GWW值低于Ⅱ级亚组，GWE、GWI、GCW值高于Ⅱ级亚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。
表3 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级亚组患者心肌做功参数比较
2.5 心肌做功参数与高血压分级的相关性分析Spearman相关性结果显示，GWW值与高血压分级呈正相关（rs=0.467，P＜0.05），GWE、GWI、GCW值与高血压分级呈负相关（rs=-0.423、-0.535、-0.469，均P＜0.05）。见图2。
图2 心肌做功参数与高血压分级的相关性分析散点图
高血压是中老年常见的心血管疾病，可控制但不可治愈，需要终生接受治疗。持续的高血压会导致左心功能减退，心肌重塑，逐步进展为心肌收缩功能衰退，从而引发冠心病、心力衰竭等疾病[5]。早期发现对预测疾病进展、制定治疗方案有积极意义。GLS的改变被认为是出现左心室功能障碍的早期标志，可早期检测出心肌功能的细微异常。但是该项指标易受心脏后负荷的影响，随着后负荷的增加，其评估心肌功能的准确度逐步降低[6]。
LVPSL是近年来评估心肌功能的新型方法，基于二维斑点追踪超声心动图，将左心室应变与肱动脉血压结合，减少了左心室后负荷的影响，可实现无创定量评估左心室收缩功能，安全、快速、便捷、准确度高，近年来逐步用于心脏疾病的评估。崔存英等[4]研究显示，LVPSL可定量评估冠脉搭桥患者术后的心肌做功改变，为左心室收缩功能的定量评估提供了新方法。朱慧珍等[3]发现，LVPSL可通过定量评估心肌做功情况早期发现慢性肾病患者左心室心肌收缩功能异常。一项针对非梗阻型肥厚型心肌病的研究显示，相较于LVEF，LVPSL能更敏感地检测到心肌做功的改变，更加准确地评估左心室收缩功能[7]，为肥厚型心肌病的早期诊断提供了一种新方法。
由于高血压患者大多没有典型症状，容易忽视致使未能及时就医，患者初次就诊时往往伴有不同程度的心肌损害。本研究也证实了这一点。观察组患者LVEF低于对照组，GLS值高于对照组。高血压是一种进展性疾病，随着病情推进，患者心脏后负荷增加，心肌做功会逐步增加以维持动脉血压势能水平[8]。GWW为心肌做的无用功，其数值越高，表明心肌功能障碍越严重。GWE、GWI、GCW分别为整体做功效率、整体做功指数、整体有用功，可反映心肌功能情况[9]。本研究观察组GWW高于对照组，GWE、GWI、GCW值低于对照组，说明高血压患者存在心肌功能障碍。GLS是早期检测心肌功能异常的敏感指标，虽然易受心脏后负荷的影响，但仍可一定程度反映心肌功能障碍程度[10]。本研究观察心肌做功参数与GLS的关系，高血压患者GWW与GLS呈正相关，GWE、GWI、GCW与GLS呈负相关，提示心肌做功参数可反映心肌功能障碍程度。在高血压早期阶段，疾病并未显著影响心肌收缩功能，反映在心肌做功参数变化较小，而随着病情的推进，心肌收缩功能损伤逐渐加剧，心肌收缩同步性变差，体现在GWW值升高，而GWE、GWI、GCW减小。
本研究观察不同高血压分级患者的心肌做功参数，GWW值与高血压分级呈正相关，GWE、GWI、GCW值与高血压分级呈负相关，即随着高血压分级的增加，GWW值逐渐升高，GWE、GWI、GCW值逐渐降低，提示心肌做功参数有助于判断高血压病情程度。血压分级越高，患者心脏后负荷越大，心肌代偿性收缩增加，等容收缩时间和舒张时间延长，而心肌射血时间缩短，心肌收缩同步性变差，继而出现左心室收缩功能障碍，心肌做功效率降低，反映在GWW升高，GWE、GWI、GCW降低。
综上所述，LVPSL可定量评估高血压心肌做功改变，在早期发现心肌功能障碍方面有潜在价值，且血压分级越高，心肌应变力变化越大，有助于判断高血压心肌功能障碍程度。
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