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刘婧飞 吴琪芬 杨 燕
丽水市中心医院 浙江 丽水 323000
便秘为高血压脑出血（HIH）常见并发症，且由于便秘而用力排便也会诱发颅内压升高，导致再次脑出血[1]。临床对于脑出血后便秘多采取饮食调理、缓泻剂等措施，能改善HIH患者的便秘症状,然而远期效果有限，且停药后易复发[2]。笔者近年采取大黄汤穴位贴敷联合腹部推拿治疗高血压脑出血后微创手术后发生便秘的患者，获得较好效果。
1.1 一般资料：收集2019年5月～2021年6月来丽水市中心医院就治的HIH患者66例，随机分成两组，各33例。对照组男/女为19/14；
年龄59.30～68.50岁，平均（64.71±7.44）岁；
收缩压（SBP）（144.11±15.90）mmHg，舒张压（DBP）（89.04±9.85）mmHg；
出血量：25～44mL，平均（37.40±4.67）mL；
脑出血发病至入院治疗时间（13.37±2.29）h；
便秘病程（13.18±2.21）d；
格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]评分（11.08±2.05）分；
出血脑区：基底节31例，丘脑2例。观察组男/女为22/11；
年龄59.10～68.90岁，平均（64.51±7.40）岁；
SBP（144.18±15.94）mmHg，DBP（88.94±9.81）mmHg；
出血量：27～43mL，平均（37.25±4.61）mL；
脑出血发病至入院治疗时间（13.43±2.33）h；
便秘病程（13.25±2.25）d；
GCS评分（11.03±2.04）分；
出血脑区：基底节30例，丘脑3例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 病例选择：原发性高血压疾病诊断参考高血压诊疗共识[4]，于未给予抗高血压药治疗时检测患者的收缩压超过140 mmHg（含）和（或）舒张压超过90mmHg（含）。脑出血诊断参考《中国脑出血诊治指南》[5]，且采取头颅CT等进行检查证实。便秘的诊断如下[6]，每次排便间隔时间超过72h（含），便干似羊屎或者呈团块状及排便困难，或者便质虽不干结但是排出费力。纳入标准：具备上述相关诊断条件；
年龄为30～70岁的HIH患者；
出血后24h内进行手术；
生命体征平稳者；
治疗前签署《知情同意书》。排除标准：习惯性便秘者；
伴心肝等脏腑严重原发性疾病；
伴意识障碍；
脑干出血者；
存在手术禁忌症；
对受试药物过敏；
伴重度消化道出血。
1.3 治疗方法：两组于入院后24h内行常规微创手术治疗，术后予降颅压、预防感染、脑营养等常规治疗措施。对照组：采取开塞露（福元药业，批准文号H34022941，规格20mL/支）灌肠，患者取左侧卧位，垫高臀部约10cm，灌肠液由20mL开塞露与氯化钠注射液100mL混合而成，液体灌注毕，卫生纸按住肛门，轻度按摩患者腹部，1日1次。观察组：予大黄汤穴位贴敷联合腹部推拿干预。大黄汤穴位贴敷：由大黄、升麻各9g，栀子、前胡各12g组成，将上述药物磨成粉末，充分混匀后以麻油调成膏状，制成药饼（尺寸为1.5cm×1.5cm×0.20cm），敷于膈俞（双侧）、脾俞（双侧）、胃俞（双侧）、大肠俞（双侧）、中脘，医用胶布固定，1日1次，1次6h，1周6次；
敷贴期间对局部破溃者于贴敷后予清洗等。腹部推拿：采取掌振神阙法的操作如下：HIH患者仰卧，术者手掌置于HIH患者的腹部并与治疗局部齐平，肘部稍高于腕部，分别将劳宫、掌根、中指、食指和无名指、拇指和小指置于神阙、关元、任脉、肾经、胃经，采取全掌、掌根、指端交替、连续用力，每次20min，隔日治疗1次。两组均治疗4周。
1.4 观察指标：①便秘主要症状评分[7]：排便困难与腹胀都按照无、偶尔、时有、经常对应计0、1、2、3分；
排便频率（天/次）按1～2d、3d、4～5d、＞5d对应计0、1、2、3分；
排便时间（min/次）按＜10min、10～15min、15～25min、＞25min对应计0、1、2、3分；
粪便性状按IV～VII型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型对应计0、1、2、3分。②神经功能评分：参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8]，指标为意识水平、上肢运动等12项，满分0至42分，分数越高HIH患者的神经障碍越重。
1.5 疗效标准[7]：治愈：HIH患者的主要症状体征消失，疗效指数大于或等于95%；
显效：HIH患者的主要症状体征显著好转，疗效指数虽不足95%但大于或等于70%；
有效：HIH患者的主要症状体征显著改善，疗效指数虽不足70%但大于或等于30%；
无效：HIH患者的主要症状体征未见显著好转，疗效指数不足30%。便秘疗效指数=（治疗前的便秘单项症状总评分-治疗后的便秘单项症状总评分）/治疗前的便秘单项症状总评分。
1.6 统计学方法：用SPSS 22.0统计；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以（%）表示，行χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组便秘相关指标评分比较：见表1。
表1 两组HIH患者的便秘相关指标评分比较（±s，分）
表1 两组HIH患者的便秘相关指标评分比较（±s，分）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；
与对照组比较，#P＜0.01。
组别观察组对照组腹胀2.47±0.35 0.79±0.09*#2.44±0.34 1.51±0.25*例数33 33 33 33时间治疗前治疗后治疗前治疗后排便困难2.41±0.34 0.74±0.09*#2.37±0.33 1.52±0.25*排便次数2.39±0.33 0.71±0.09*#2.33±0.32 1.49±0.25*排便时间2.34±0.32 0.83±0.10*#2.30±0.32 1.47±0.24*粪便性状2.14±0.30 0.70±0.09*#2.18±0.31 1.34±0.22*
2.2 两组NIHSS评分比较：见表2。
表2 两组HIH患者的NIHSS评分比较（±s，分）
表2 两组HIH患者的NIHSS评分比较（±s，分）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；
与对照组比较，#P＜0.01。
组别观察组对照组治疗后5.71±0.72*#8.63±1.71*例数33 33治疗前12.65±2.29 12.73±2.30
2.3 两组疗效比较：见表3。
表3 两组疗效比较
中医学认为，HIH患者多有正气亏虚，在情志不遂、劳倦内伤等因素的作用下，机体气血逆乱，体内产生风、火、痰、瘀等病理产物，导致血溢脑脉及瘀血阻滞，又可引发脏腑气机紊乱，中焦枢机不利，邪热燥结，壅塞肠道，腑气不通，大便传运障碍，发为本病；
且脾健运失调，亦可导致津液亏虚、虚热内生等，以致肠燥便结[9]。故对于HIH患者的中医治疗以泻热通腑、凉血解毒、化痰通络为主。
本研究使用的穴位贴敷药物大黄汤以大黄泻热通肠、逐瘀通经于下。升麻清热解毒、升举阳气于上。栀子清热凉血、泻火解毒，前胡疏风清热、降气化痰；
栀子、前胡可清表热，从皮肤渗汗泄毒。将以上药物作用于膈俞可宽胸利膈、降逆和胃、活血通脉；
脾俞、胃俞能够调理脾胃、和胃降逆，使机体的水谷运化正常，以使络通滞消；
大肠俞通降肠腑；
中脘可疏利中焦之气、补益中气。故大黄汤贴敷于上述穴位，既能够刺激腧穴，又发挥了局部给药的效果。腹部推拿采取掌振神阙法，振动腹部可间接作用胃肠并使其管腔产生形态及运动功能的变化，有助于增加胃肠的蠕动，也可通过刺激腹大神经而加强胃肠蠕动。本组振法通过对神阙穴的刺激，在经脉的传递输布作用下，将该刺激布散至整个机体，发挥了补益心脾、调和营卫以及扶助正气之功效。本组治疗结果显示，治疗后两组便秘主要症状与NIHSS评分显著减少，且两组相比观察组减少更显著；
观察组的总有效率明显高于对照组。表明大黄汤穴位贴敷联合腹部推拿可改善HIH微创手术便秘患者的症状体征和神经功能缺损，起到了更好的治疗效果。
综上，大黄汤穴位贴敷联合腹部推拿可改善HIH后微创手术患者的便秘症状体征和神经功能缺损，提高治疗效果，具有较好的临床借鉴价值。
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