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李 艳
（赣榆区精神病医院检验科，江苏 赣榆 222100）
精神分裂症（Schizophrenia）是临床最为常见的精神性疾病。患者临床症状复杂，可出现消极症状或（和）沟渎亢奋症状，对患者的正常工作、学习、社交及日常生活造成较大困扰，疾病长期得不到有效治疗可导致患者出现各类身心类残疾[1]。及早诊断并及早治疗是精神分裂症患者获得良好预后的基础[2-3]。目前临床对于精神分裂症的诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD-3）》中的诊断标准，该标准需对疑似患者在至少一个月内的9 个临床症状的出现情况进行询问甚至观察，这一诊断标准的主观性较强[4]，对患者和诊断医师都是较大的考验，使得诊断难度增加，漏诊及误诊的几率较大[5]。寻找更为客观的实验室标准作为精神分裂症诊断的辅助指标，可提升诊断的效率。基于这一考虑，本方案对首发精神分裂症患者的甲状腺激素与临床特征间的相关性进行分析，为临床首发精神分裂症患者的诊断提供参考。
1.1 一般资料 纳入2019 年2 月至2022 年2 月在我院就诊的首发精神分裂症患者48 例设为观察组，选取同期在我院行健康体检的48 位受试者设为对照组。纳入标准：（1）观察组患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD 一3）》[6]中对精神分裂症的诊断标准;（2）年龄≥18 岁；
（3）首次发作后就诊时确诊；
（4）患者认知功能正常，能理解并配合完成相关量表测评及准确提供相关临床资料。排除标准：（1）既往有精神障碍类疾病史者；
（2）现患或既往有颅脑疾病病史者；
（3）有酒精滥用史者；
（4）妊娠期或哺乳期女性；
（5）现患或既往有甲状腺疾病病史者；
（6）服用抗炎及激素调节类药物者。对照组男21 位，女27位；
年龄（31～64）岁，平均（52.35±7.47）岁；
均经全面健康体检，排除生理或心理疾病。观察组男22 例，女26 例；
年龄（30～65）岁，平均（52.41±7.52）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采集空腹静脉血检测血清甲状腺激素指标。统计患者就诊时的血清甲状腺激素指标，并与对照组进行比较。收集整理患者临床特征相关指标：年龄、性别、分裂症症状评分（PANSS），参照相关文献对上述指标进行分级。按照指标分级统计患者甲状腺激素指标，对不同分级间的水平进行统计学分析。对差异有统计学意义的临床特征指标与甲状腺激素指标进行相关性分析。血清甲状腺素检测方法：采集标本前1d 对患者进行注意事项讲解，清淡饮食，距采样前8h 进食，6h 禁饮。采集空腹静脉血5mL 于抗凝管中，离心去上层清液，采用化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）及促甲状腺激素（TSH）进行检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS22.2 软件分析，计量数据以（±s）表示，组间行t 检验；
计数数据表示为n（%），组间行χ2检验；
相关性分析采用Pearson 相关性程序，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组血清甲状腺激素水平比较 观察组血清TSH高于对照组，观察组FT3、FT4、TT3、TT4 均低于对照组水平（P＜0.05）。见表1
表1 两组血清甲状腺激素水平比较
2.2 不同临床特征首发精神分裂症患者血清甲状腺激素水平比较 男性TSH 水平高于女性，FT3、FT4、TT3、TT4 水平均低于女性，年龄超过40 岁者TSH 水平高于年龄低于40 岁者；
PANSS 评分超过4 分者较评分低于4 分者FT3 明显高，上述比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 不同临床特征首发精神分裂症患者血清甲状腺激素水平比较
2.3 首发精神分裂症患者甲状腺激素水平与临床特征相关性分析分析显示，首发精神分裂症患者性别、PANSS评分与甲状腺激素水平高低相关（r=0.349、-0.407P＜0.05）。
精神分裂症会导致患者认知功能、情感功能、行为习惯、精神状态等产生较大的负面影响。随着病情进展可致残。早期诊断精神分裂症并采取规范治疗，以期获得良好的预后效果[7]。目前临床诊断精神分裂症的标准是以是否出现临床症状为基础，诊断标准中需对9 条临床症状的发生频率、发生程度等进行判断，而精神分裂症的患者临床症状构成复杂，对患者和医师来说，较易导致漏诊及误诊[8-9]。寻找更为客观的诊断标准，作为临床症状的辅助诊断手段，互相印证，可提升诊断的客观性，提高诊断效能[10]。甲状腺是机体最大的内分泌器官，其所分泌的甲状腺激素是调节机体能量代谢的主要激素。近年来，临床研究显示，中枢神经系统的活动也受甲状腺激素的调节[11]。甲状腺功能衰退对精神障碍的发生具有一定的诱导作用。甲状腺激素分泌量下降可影响中枢神经的代谢水平，降低脑部供血，从而增加脑部循环功能障碍，导致神经系统障碍。长期甲状腺激素处于低下水平可导致脑组织发生水肿或纤维化，致使脑循环障碍，对神经递质的传递产生不良影响。结果提示，甲状腺激素水平与精神分裂症患者的临床症状之间是否存在一定的联系，可作为精神分裂症患者辅助诊断的指标之一[12]。基于上述分析，本研究对已经确诊的首发神经分裂症患者的临床特征与血清甲状腺激素资料进行收集，分析二者间是否具有相关性。结果显示，观察组的血清TSH 明显高于对照组，血清FT3、FT4、TT3、TT4 则均低于对照组，提示血清甲状腺激素水平变化是精神分裂症患者的病理指征之一。对首发精神分裂症患者的临床主要特征如性别、年龄、临床症状与甲状腺激素水平差异的分析显示，男性首发精神分裂症患者TSH 水平高于女性，FT3、FT4、TT3、TT4 水平均低于女性，年龄超过40 岁患者的TSH 水平高于年龄低于40 岁者；
PANSS 评分超过4 分者较评分低于4 分者FT3 明显高。
综上，相关研究显示，首发精神分裂症患者性别、PANSS 评分与甲状腺激素水平高低相关。提示，临床首发精神分裂症患者甲状腺激素水平可在一定程度指示患者临床症状严重程度。
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