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钟晓燕 徐志坚（通讯作者） 林佳怡 廖艳萍
（1 汕头大学医学院，广东 汕头 5151002，惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 惠州 516000）
功能性鼻内镜手术是临床治疗鼻窦炎常用的方法，区别常规的手术方式，鼻内镜手术方式对于患者创伤小，患者术后恢复也较快，然而手术方式却无法避免对患者正常鼻腔黏膜产生破坏[1]。慢性鼻窦炎（CRS）患者还常因为鼻腔部分结构影响，导致在手术后可见粘连及分泌物堆积情况，影响术后鼻腔粘膜上皮化进程和手术效果。因此，对于CRS 患者行功能性鼻内镜手术，在术后做到合理及规律性用药至关重要[2]。传统方式是应用布地奈德鼻喷剂，该药物是常用糖皮质激素药物，作用鼻腔黏膜表面可缓解肿胀及改善鼻腔通气，改善鼻痒及打喷嚏症状，而用药对于鼻腔黏膜上皮化的促进效果不佳[3]。丙酮酸钠是一类内源性小分子物质，可参与葡萄糖代谢及促进鼻黏膜纤毛活动，中和外界吸入到鼻腔的炎症分子，缓解鼻腔粘膜炎症，促进鼻腔粘膜上皮化。而目前多是将丙酮酸钠鼻喷剂应用到变应性鼻炎中，对于辅助手术治疗的CRS 患者术后用药的研究报道较少[4]。基于此，本研究探讨采取丙酮酸钠鼻喷剂对于促进功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者术后鼻腔粘膜上皮化的价值，报告如下。
1.1 一般资料 纳入2021 年10 月至2022 年3 月本院收治的拟行功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者60 例。将患者分成观察组与对照组，每组各30 例。观察组男19 例，女11 例；
年龄21～70 岁，平均（48.26±3.41）岁；
病程7 个月～5 年，平均病程（3.01±0.47）年。对照组男17 例，女13 例；
年龄22～70 岁，平均（48.17±3.22）岁；
病程9 个月～5 年，平均（2.95±0.46）年。对比两组患者性别及年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 （1）两组患者均采取功能性鼻内镜手术方法，具体如下：患者仰卧位，根据患者实际情况选择气管插管全麻或局部利多卡因表面麻醉，电动切割切除鼻息肉样的病变组织，钩突前下缘做一弧形手术切口，分离同时切除钩突，开放上颌窦，依据病变情况开放前后筛窦、额窦、蝶窦。（2）两组患者术后均应用膨胀海绵填塞鼻腔，术后72h 拔除鼻腔填塞物同时清理术腔血痂、分泌物。第5 d 开始，使用生理盐水冲洗双侧鼻腔，早晚各1 次。观察组给予丙酮酸钠+布地奈德鼻喷剂进行治疗，布地奈德鼻喷剂每侧鼻孔喷1喷/次，2 次/d；
丙酮酸钠鼻喷剂，每侧鼻孔喷2 喷/次，4 次/d。对照组给予布地奈德鼻喷剂（AstraZeneca AB），布地奈德鼻喷剂每侧鼻孔喷1 喷/次，2 次/d。连续治疗6 个月。
1.3 观察指标
1.3.1 术腔黏膜状况 治疗后14d、1 个月、2 个月、3个月、4 个月、5 个月、6 个月，均采取术后鼻内镜检查量化评估（Lund-Kennedy 评分法）[5]评价术腔黏膜情况，主要包括息肉、鼻漏、水肿、瘢痕、结痂。其中无息肉0 分，息肉仅在中鼻道1 分，息肉超出中鼻道2 分；
无鼻漏0 分，清亮稀薄鼻漏1 分，黏稠脓性鼻漏2 分；
无水肿0 分，轻度水肿1 分，严重水肿2 分；
无瘢痕0分，轻度瘢痕1 分，严重瘢痕2 分；
无结痂0 分，轻度结痂1 分，严重结痂2 分。总得分范围0～10 分，得分越高表明症状越严重。
1.3.2 上皮化率 治疗后14d、1 个月、2 个月、3 个月、4 个月、5 个月、6 个月，应用鼻内镜检查上皮化率，标准：鼻内镜显示术腔黏膜光滑、薄，紧密连接覆盖骨壁，各部分清晰隆起窦口畅通。
1.3.3 症状VAS 评分 治疗后14d、1 个月、2 个月、3个月、4 个月、5 个月、6 个月，借助视觉模拟评估量表（VAS）评价双侧鼻腔术后主观症状，包含鼻塞、流涕、流脓、鼻腔干燥等，得分范围0～10 分，分值越高表明症状越严重。
1.4 统计学方法 EXCEL 2010 软件建立数据库并录入数据，采用SPSS 22.0 软件统计，计量资料和计数资料分别采用（±s）和率（%）表示，采用t 检验及χ2检验比较组间差异。P＜0.05 差异有统计学意义。
2.1 Lund-Kennedy 评分 治疗前4 个月时间点，在Lund-Kennedy 评分情况，观察组均低于对照组（P＜0.05），对比在5/6 个月评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
表1 两组治疗后Lund-Kennedy 评分对比（分
表1 两组治疗后Lund-Kennedy 评分对比（分
2.2 上皮化率 在鼻粘膜上皮化率，治疗后3 个月前观察组均高于对照组（P＜0.05）；
治疗4-6 个月上皮化率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2
表2 两组治疗后鼻腔粘膜上皮化率比较[n（%）]
2.3 症状VAS 评分 观察组患者在治疗后不同时刻症状VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3
表3 两组治疗后症状VAS 评分比较（分
表3 两组治疗后症状VAS 评分比较（分
研究结果显示，观察组在治疗4 个月前，在鼻腔粘膜状况Lund-Kennedy 评分均低于对照组，观察组治疗后3 个月前在上皮化率高于对照组。表明应用丙酮酸钠鼻喷剂对于改善CRS 患者鼻腔粘膜价值突出，促进鼻腔粘膜上皮化进程，使得相关症状缓解及改善[6]。分析原因主要是丙酮酸钠鼻喷剂经鼻给药方式，减少局部炎症细胞刺激，减轻鼻黏膜炎症，理论上能够清洁鼻腔及促进纤毛修复，促进鼻腔黏膜上皮化。丙酮酸钠能够通过抑制高迁移率族蛋白B1（HMGB1）[7]，而HMGB1 能通过刺激单核巨噬细胞分泌某些促炎因子，如TNF-α、IL-1、II-6、IL-8，这些炎症因子可参与到炎症反应多个环节中，从而放大炎性反应。HMGB1 可升高SOD 水平[8]，而SOD 是生物体内非常重要的抗氧化酶，是清除氧化应激反应所产生的氧自由基的主要物质，减少炎性细胞的浸润，减轻对组织的损伤。而对比在5 个月、6 个月的Lund-Kennedy 评分与上皮化率无显著差异，主要是经常规处理方式及丙酮酸钠鼻喷剂，虽在前期应用丙酮酸钠鼻喷剂可加快鼻腔粘膜状况的改变，而达到一定的时间，因为病患自身愈合能力，使得在鼻腔粘膜状况上改善，同时上皮化率增加。因此，在5 个月后在相关指标未见明显差异，对比前期的临床指标，反映的是药物的近期疗效，能体现用药对促进疾病康复的积极作用。
综上，功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者术后加用丙酮酸钠鼻喷剂，可有效改善患者鼻腔黏膜功能状况，促进黏膜上皮化，缓解患者术后早期的相关症状及体征。
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