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张帅,杜兆中（天津市滨海新区大港中医医院,天津 300000）
慢性肾功能不全失代偿期又称氮质血症期，是慢性肾功能不全四个临床分期中的第2期，此期患者肾小球损伤数量达到60%以上，致使肾脏对代谢产物的排泄能力已出现一定障碍，Scr值一般高于177umol/L以上但未达到443umol/L[1]，此期肾功能的受损仍在持续性进展中，如果出现感染、脱水、出血等情况时还会使病情进一步发展[2]。文献资料[3]表明，中医特色疗法配合常规对症治疗，可有效治疗该病或延缓其进展。本研究观察了中药灌肠配合对症治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床有效性，报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年-2017年间64例慢性肾功能不全失代偿期患者纳入本研究，纳入标准：均符合慢性肾功能不全的诊断及分期标准[4]，Scr在177-443umol/L之间，BUN在7.2-28.6mmol/L之间，患者签字表示对本研究知情同意。排除标准：近期有肠道手术史、妊娠或哺乳期女性、体质敏感者、精神疾病患者、造血系统疾病患者、肿瘤患者等。将64例患者编入两组中，一组31例为对照组，一组33例为观察组。两组病人一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。
表1 两组患者基线一般资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采取常规对症治疗，如有呕吐症状时给予口服盐酸氯丙嗪片12.5-25mg，2-3次/d；
注意休息为主，低盐（＜3g/d）、优质低蛋白（＜0.6g/kg·d）、低脂饮食，贫血者给予注射促红细胞生成素和蔗糖铁，血压高者给予相应降压药，给予服用爱西特、大黄碳酸氢钠片等。
1.2.2 观察组 在常规对症治疗基础上进行中药灌肠治疗，灌肠中药方为：生大黄15g、黄芩12g、煅牡蛎30g、蒲公英20g、槐花30g、枳壳30g、丹参15g、生黄芪15g。上述中药加水煎至200毫升过滤为灌肠药液。实施灌肠之前嘱病人排空二便，病人向右侧躺下，往肛门直肠内插入约15厘米导管，于5分钟之内将药液注入，之后嘱患者将臀部抬高以保留药液20分钟，疗程2周，治疗2个疗程，每疗程间隔10天。
1.3 观察项目 于治疗前和治疗1个月后分别检测患者的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）指标，并依据以下标准评价临床疗效：①显效：临床症状消失或明显减轻，Scr、BUN下降幅度达到50%及以上；
②有效：临床症状有所好转，Scr、BUN的下降幅度达到20%及以上、但未达到50%的下降幅度；
③无效：症状无变化或加重，Scr、BUN的下降幅度未达到20%，甚至反而升高。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据作出统计学分析，计量数据以（±s）表示，组间采取t检验，单纯计数数据、有序分级资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 肾小球滤过率 治疗前，两组肾小球滤过率未见统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组肾小球滤过率改善明显，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后肾小球滤过率比较(±s,ml/min)
表2 两组患者治疗前后肾小球滤过率比较(±s,ml/min)
组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=33） 24.80±4.90 30.42±6.01 4.1634 ＜0.05对照组（n=31） 24.94±4.68 27.56±5.16 2.0940 ＜0.05 t 0.1167 2.0365 P＞0.05 ＜0.05
2.2 Scr、BUN 治疗前，两组Scr、BUN未见统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组Scr、BUN改善明显，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。
表3 两组治疗前后Scr、BUN比较(±s)
表3 两组治疗前后Scr、BUN比较(±s)
注：与治疗前进行比较，*P＜0.05。
组别 Scr（umol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=33） 226.05±28.91 202.07±14.14* 13.92±2.49 10.77±2.65*对照组（n=31） 220.10±27.09 213.70±13.03* 14.63±3.19 12.56±2.76*t 0.8482 3.4153 0.9959 2.6468 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 疗效 经不同方式治疗后，与对照组进行比较，观察组的临床总有效率明显更高（P＜0.05），详见表4。
表4 两组临床总有效率比较[n(%)]
本研究采取的中药灌肠方，方中药物黄芪经现代药理研究证明含有黄酮、皂甙、多糖等多种活性物质，具有提高体液中环磷酸腺苷含量、促进排尿、降低血压、促进抗体合成、增强免疫力、减轻肾脏炎症、延缓肾脏细胞凋亡、保护肾单位等作用[5]。生大黄能攻积导滞、泻下通便，兼有祛瘀止血等功效，据研究[6]，大黄还有一定的纠正机体氨基酸代谢紊乱、降低肌酐和血尿素氮作用；
丹参是一味活血化瘀、理气通络中药，现代药理研究证实其具有改善肾组织微循环、降血黏、调血脂、抗凝、对抗纤维化等作用，对肾脏组织可起到保护作用；
唐英[7]等人通过动物实验证明，黄芪、丹参中的黄芪甲苷、丹参多酚酸可能抑制肾组织中转化生长因子β（TGF-β）、结缔组织生长因子（CTG）mRNA的表达，使血清肌酐、尿素氮水平降低，并能延缓慢性肾功能不全患者病情的恶化；
煅牡蛎中富含碳酸钙、磷酸钙成分，有收敛固涩作用，可附着在肠道壁表面以吸收有毒物质；
炒枳壳能够增强肠道蠕动，可促进机体毒素经由肠道的排出；
蒲公英中的多糖能清除氧自由基，减轻后者对于肾小球的损伤。诸药合用，共奏排毒解毒、改善微循环、保护肾单位、对抗肾组织纤维化、增强机体免疫力、延缓病情恶化等功效。而且在临床应用中体会到，本方具有配制简易、价格低廉、安全性高、易于推广等优点。从本研究结果来看，经过1个月治疗，观察组Scr、BUN指标明显下降且低于对照组（均P＜0.05）；
治疗后观察组肾小球滤过率（GFR）指标明显优于对照组（P＜0.05）；
进行疗效标准评价发现，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，中药灌肠治疗对慢性肾功能不全失代偿期能显著改善肾功能指标，取得更好的疗效，值得临床采用。
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