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王 青 常春荣 王伟芳 郑少敏
▲河北省儿童医院急诊科，河北石家庄 050031
医院儿科急诊中，患儿的疾病谱广，且起病急，病情进展迅速，只有及时识别患儿病情并采取针对性救治措施，才能保证患儿的生命安全[1-2]。对于急诊留观室的患儿，由于病情复杂多变，大部分为危重患儿，急诊留观中早期识别病情变化并尽早开展救治可阻止病情进展及改善患儿预后[3-4]。儿童早期预警系统（pediatric early warning system，PEWS）基于成人EWS 系统评分，结合患儿特点后进行改良的一项预警评分，涉及患儿呼吸、循环及意识3 个参数的评分。目前，PEWS预警评分在急诊留观中的应用逐渐得到重视。急诊留观室在常规诊治工作中，由于人流量大，护士工作繁杂，使医护缺乏良好沟通。而SBAR 沟通模式则属于一种新型的医护沟通模式，能对急诊留观患儿根据PEWS 评分预警患儿病情，结合现状-背景-评估-建议的沟通模式进行标准化落实[5]。基于此，本研究对200 例危重症患儿留观的临床资料进行了回顾性分析，观察PEWS 预警评分联合SBAR 沟通模式在急诊留观患儿中病情判断的应用效果。
1.1 一般资料
回顾性分析2019 年7 月至2020 年6 月河北省儿童医院急诊留观区的200 例患儿的临床资料，根据护理方式的不同将患儿分为对照组、研究组，各100 例。研究已经由医院伦理委员会批准（医研伦审第56 号）。纳入标准：年龄28 d～14 岁；
由120 急救车急诊收入或家属直接急诊收入；
患儿家属小学及以上文化水平；
1 例患儿对应1 名陪同家属。排除标准：来院就诊途中死亡；
中途转院；
患儿陪同家属存在精神疾病既往史或认知障碍。对照组男54 例，女46 例；
年龄4 个月～12 岁，平均（7.13±3.69）岁；
疾病类型：呼吸系统疾病23 例，消化系统疾病27 例，中枢神经系统疾病10 例，血液系统疾病8 例，感染性疾病25 例，其他7 例。对照组陪同家属：父亲48 名，母亲52 名；
年龄23～41 岁，平均（32.69±6.97）岁；
初中25 名，高中或中专34 名，大专及以上41 名。观察组男51 例，女49 例；
年龄3 个月～13 岁，平均（7.35±3.72）岁；
疾病类型：呼吸系统疾病25 例，消化系统疾病29 例，中枢神经系统疾病8 例，血液系统疾病11 例，感染性疾病21 例，其他6 例。观察组陪同家属：父亲45 名，母亲55 名；
年龄22～43 岁，平均（33.48±7.14）岁；
初中29 名，高中或中专35 名，大专及以上36 名。两组患儿及陪同家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 患儿入院后，护理人员立即检查其体温、呼吸、脉搏、神志、表情等，通过各项常规检出评估患儿病情，与患儿家属进行沟通，了解患儿的具体发病情况、过敏史、生活习惯等。根据患儿的病情情况与急诊医师进行沟通，严格遵医开展各项诊治工作，待患儿病情稳定后转入留观室。留观期间需密切观察患儿的病情变化情况，并及时向医师汇报患儿的情况。
1.2.2 研究组 在常规诊治基础上，研究组开展PEWS+SBAR 工作：研究组患儿在常规诊治过程中应用PEWS预警评分联合SBAR 沟通模式，借助PEWS 评分表进行评估[6]，评估项目涉及呼吸、循环及意识3 个维度，每个维度涉及3 个分值，0～3 分，共9 分，根据早期预警评分，累计分值越高提示患儿的病情越严重。当PEWS≥3 分采取标准化SBAR 沟通模式进行医护沟通，能够早期识别重症患儿病情风险和恶化，及时采取有效措施。①PEWS：由意识、心血管系统、呼吸系统3 个维度组成，根据上述进行早期预警评分，累计分值越高提示患儿的病情越严重。②SBAR：经过文献查制订SBAR 沟通表格。S 为现状，包括患儿姓名、床号、当前病情、生命体征监测数据、护理问题。B 为背景，包括患儿家属主诉、既往病史、入院时间、诊断、治疗方案、特殊用药。A 为评估，包括患儿异常反应、异常监测数据、患儿家属心理状态、相关危险因素和潜在因素。R 为建议，内容包括持续观察指标、分析现状制订的处理措施和建议、处理、授权等。
1.2.3 PEWS+SBAR 沟通模式实施 在患儿留观期间，护理人员根据PEWS 的具体评估标准定时对患儿进行评估。PEWS 为0～1 分时，则加强巡视，确需进行特殊处理。PEWS 为2 分时，则密切观察患儿的各项生命体征变化情况，30 min/次。PEWS 为3 分时，需立即汇报医师，医师需在10 min 内对患儿进行检查。PEWS＞4 分时，需启动呼叫方案，医师、护理人员需5 min 内检测患儿情况，并备好急救医疗用品。交接班时，护理人员需详细填写SBAR 沟通表格，并将定时的PEWS 评估分值准确填写。床旁交班时，交班护理人员和接班护理人员需在患儿及其家属旁边，交班护理人员接受患儿的一般性质、目前病情、护理措施等。急诊留观室医师需每天查看SBAR 沟通表格，了解患儿的病情变化情况。在PEWS 评估时，若患儿的病情严重，需立即上报急诊医师，并将评估结果、SBAR沟通表格等信息给急诊医师，使医师能准确掌握患儿病情，并采取针对性救治措施或及时转入相应科室救治。
1.3 观察指标
观察、比较两组的留观时间、非计划入住儿童重症学病房（pediatric intensive care unit，PICU）率、致残率、病死率（入院期间）、家属满意度。家属满意度：在患儿出院时，采用本院自制的“医疗服务满意度调查表”调查，1 例患儿对应1 名家属，内容包括医护人员的专业水平、沟通水平、应急能力等维度，总分为100 分，＞95 分为非常满意，80～95 分为满意，＜80 分为不满意，非常满意+满意=总满意。量表的内容效度CVI 为0.90，内在一致性Cronbach’s α=0.88，信效度较好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组PEWS 预警评分、留观时间比较
两组PEWS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而研究组留观时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组PEWS 预警评分、留观时间比较（）
表1 两组PEWS 预警评分、留观时间比较（）
注PEWS：儿童早期预警评分
2.2 两组非计划入住PICU 率、致残率、病死率比较
研究组非计划入住PICU 率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组致残率、病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组非计划入住PICU 率、致残率、病死率比较[例（%）]
2.3 两组家属满意度比较
研究组家属总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组家属满意度比较[例（%）]
在医院急诊留观室中，儿科患儿的病情复杂多变，病情的准确判断对保证患儿的生命安全具有重要意义[7-8]。同时，患儿的病情不能准确识别还会延长留观时间，这不仅加重家庭负担，还造成医疗资源浪费[9]。然而，现阶段青年护理人员已成为临床工作的主力军，相对临床经验不足，缺乏综合评判性思维，且儿科急诊向来就是医疗事故和医疗纠纷的高危地带，若患儿不能得到及时有效的处理，极易导致病情延误及恶性事件的发生[10-11]。
PEWS 是在总结成人早期预警评分基础上，根据儿童特点，使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险的评分方法[12-13]。在急诊留观室患儿中，该方法已有所应用。张婧婷[12]研究指出，PEWS 为3.5 分时预测急诊留观室危重患儿发生严重病情变化的最佳截断点，且能降低患儿的病死率，促进患儿病情好转。SBAR 沟通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，能提供充足、清晰、准确的信息，该模式能有效解决医护沟通不足的问题，使护理人员与医师能达成共识，这对治疗工作的开展十分有利[14-15]。虽然上述两种方案在临床中已有所应用，但联合应用于急诊留观室危重患儿中鲜有相应报道。本研究主要将PEWS+SBAR 沟通模式联合应用于危重患儿留观中，经观察发现，基于两组PEWS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组留观时间短于对照组（P＜0.05）；
研究组非计划入住PICU率低于对照组（P＜0.05）。该结果显示，PEWS+SBAR沟通模式能有效缩短患儿的留观时间，并降低非计划入住PICU 率。在急诊科中，患儿的留观时间变长，会在一定程度上增加急诊科的负担，且长时间留观会影响患儿及其家属的情绪，降低急诊科护理质量。然而，PEWS 能为护理人员进行病情判定时提供准确的标准，根据患儿的PEWS 评分来制订针对性的干预措施，能为危重患儿第一时间提供救治[16-17]。在患儿留观期间，护理人员将患儿的病情变化情况详细填写至SBAR沟通表格中，能在交接班时准确交接患儿的各项情况，并为医师提供诊治信息，使医师做出快速诊断并采取适当的救治措施，避免患儿病情加重，增加非计划入住PICU 率[18-19]。在PEWS 评估下能准确判断患儿的病情，明确是否继续留观或转入普通病房，减少不必要的留观时间。相较于常规诊治工作，PEWS+SBAR 沟通模式对患儿病情的准确评估及信息的准确、全面交接，利于提高危重患儿留观工作效率，缩短不必要的留观时间，具有一定的推广价值。此外，PEWS 为护理人员提供的病情观察标准，能让护理人员对患儿的理论知识水平、病情观察判断能力不断提升，利于增强其救治主动性[22-25]。SBAR 沟通表格为医护配合沟通提供了有效的途径，使医师在护理人员中准确获取患儿的病情信息。而当患儿在急诊留观室中得到全面、有效的病房观察、护理服务时，则能缩短患儿留观时间[26-28]。本研究显示，研究组家属总满意率高于对照组（P＜0.05）。这主要与护患实现有效沟通，患儿留观时间缩短密切相关。
综上，将PEWS+SBAR 沟通模式应用至急诊留观室危重患儿中，能有效缩短患儿留观治疗，降低非计划入住PICU 率，提升家属满意度。但本研究不足在于研究样本量少，观察指标可受到患儿疾病、护理人员学习能力等因素的影响，导致研究数据存在一定局限性，后续还需针对上述不足加强研究改进。
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