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赵雪利 徐东妮
首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科，北京 100038
日常生活活动，指的是人们每天反复进行的、为了实际生存和适应周边环境的、基本的共性活动[1-2]。日常生活活动能力量表是用于评估人日常生活活动能力的量表，分为进食、洗澡、修饰、穿衣等，单项的分值范围是0～10 分，总分值为100 分，临床上目前用于评估人生活能力的评定方法中，日常生活活动属于较为常用的一种方法[3-5]。该量表评分的评估能协助预测、分析患者疾病发生与进展，康复效果等情况，便于护理人员为患者制订更具针对性的护理方案[6-7]。而品管圈则是指为了解决某方面问题而自发组建的小群体。成员通过互相合作、集思广益，在既定的活动程序的引导下，通过采用较为科学的统计学工具及系统的品管方式，从而解决工作中存在的问题，达成提升工作质量的目的[8-10]。可以说护理人员开展的品管圈活动，有助于充分调动护理人员对工作的反思及提升护理工作质量的积极性，使护理人员能够在日常工作中注意到自身存在的不足，能自主反思与纠正，推动先进质量管理工具在护理工作中的应用，在科室和院内奠定了长效护理工作质控机制的基础[11-13]。而在实践中可以发现部分临床护士其实对患者的日常生活及活动能力的评估存在一定的偏差。基于此，首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称“我院”）为提高对患者日常生活活动能力的评估准确率，对开展品管圈活动的实践应用进行探究。
1.1 一般资料
选取2017 年12 月至2021 年12 月我院心内科住院治疗的600 例患者为研究对象。纳入标准：符合缺血性心肌病或扩张型心肌病诊断标准，病程≥1 年；
纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；
所有纳入对象均知晓研究的方法与目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：资料不完善或不配合研究。将未实施品管圈（2017 年12 月至2019 年10 月）320 例患者作为对照组，将实施品管圈后（2019 年11 月至2021 年12 月）280 例患者作为观察组。对照组中男171 例，女149 例；
年龄35～75 岁，平均（54.5±20.5）岁；
其中小学148 例，中学139 例，大学33 例。观察组中男133 例，女147 例；
年龄37～73 岁，平均（53.5±18.8）岁；
其中小学144 例，中学121 例，大学15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（7786429）。
1.2 研究方法
对照组由护士独立完成对患者的生活活动能力的评估。在患者入院后，由责任护士为其进行首次生活能力评估。根据评分确定患者的生活自理能力等级。在主管医生开立护理级别医嘱后，护理人员确定具体的护理措施。
观察组开展品管圈活动。计划阶段：由主管护师作为圈长，成立护理品管圈活动小组。编组后完善护理知识培训，针对生活能力评估的相关理论知识，应提前进行培训。护理组成员间相互交流经验，制订护理策略。实施阶段：按计划进行护理工作，评估患者的日常生活活动能力。先由护士评定日常生活活动能力量表的各项指标，随后让护士长或者对应小组的组长进行二次评估，通过两次的评估结果进行比较[14-15]。同时由于日常护理和生活过程中存在的评估准确率问题，可以在对应组长的组织下进行管理、方法、人员等方面的具体探讨[16]。反思与改进：定期完善护理检查，护理人员反思护理结果中的进步之处与不足，例如要反思对生活能力的评估是否存在缺乏评分技巧、评估频次不统一、评估时问询方式不规范、全院生活能力评定表格式不统一、评定表注解不明等问题。日常生活活动能力评估不准确原因分析鱼骨图如图1所示。在护理组内讨论分析意见，总结护理相关经验[17-18]。并且对不同患者的每日情况进行对应的分析，从事实的角度进行护理方案的针对性调节[19]。针对实际存在的问题完善护理计划，制订更完备的护理干预措施。
图1 日常生活活动能力评估不准确原因分析鱼骨图
1.3 观察指标
1.3.1 有形成果从两组的评分准确率入手，针对不同组别的患者日常生活能力进行对应的系统性评分。并且由护士评定日常生活活动能力量表的各项指标，随后让护士长或者对应小组的组长进行二次评估。如若两次评估的结果比对较为一致，则可以视为准确；
如若大部分一致而小部分存在出入，则视为部分准确；
如若大部分结果都存在偏差，则视为不准确。另记录并比较两组生活活动能力量表中进食、洗澡、穿衣、修饰、如厕、大小便等项目的评估准确率。调查表折半信度r=0.962，总Cronbach’s α 系数为0.955，10 个项目的Cronbach’s α 系数为0.856～0.934；
各因子的累计贡献率为83.35%。该评估表有较好的信度和效度。
1.3.2 无形成果 比较两组在工作过程中的职业能力及表现出的工作态度。具体的观察项目包含解决患者实际生活中的问题、工作的责任心、患者及其家属的协作能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、和谐度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；
计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组日常生活活动能力评估准确情况比较
观察组日常生活活动能力实际评分总准确率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组日常生活活动能力评估准确情况比较（例）
2.2 两组日常生活活动能力各项评估准确率比较
观察组日常生活能力评估中的进食、穿衣、修饰项目的评估准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组日常生活活动能力各项评估准确率比较（例）
近年来我国医疗卫生体制深入改革，患者对护理人员的服务质量要求变得更高，护患关系之间可能也会因为护理服务供需而产生一定的矛盾。护理质量是弱化护患矛盾的关键因素，对护理质量也就显得尤为重要。在临床护理管理工作中，如何改进管理模式，提升工作效率，丰富护理实践与研究成果，保证护理安全，一直都是管理者需要重点考虑的问题[20-21]。日常生活活动能力是人最基本的、具有共性的活动。对患者进行日常生活活动能力的评估，这是非常具体且重要的一份护理工作。对应的专业护理人员可以针对性地对患者制订其可行性高的护理措施，一方面能够较大程度提升工作效率，另一方面也能够让患者的实际康复阶段更加舒适，有助于患者的早日康复[22]。品管圈活动能集合圈内人员的力量，发挥集体的智慧，提高工作效率和质量。在激发护理人员主观能动性的同时，引导其在圈内互相督促，相互学习，提升自身工作能力，给患者提供更高质量、更贴心的护理服务[23]。
本研究中，开展品管圈活动后对患者日常生活活动能力评分的评估，准确率显著高于对照组评估的准确率（P＜0.05）；
观察组日常生活活动能力评分各项目准确率除如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯、洗澡以外，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院治疗期间，在不同的治疗和康复阶段都有新的目标，成立护理质量小组的品管圈护理活动，将有助于逐渐地提高护理工作质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平。患者情况好，可有效加速伤口愈合，减少伤口出血、感染等的发生，促进患者恢复，缩短住院时间。根据现有研究成果推测，开展品管圈活动之后患者的自我管理能力及生活质量均得到明显改善，与护理人员、患者、家属的紧密配合有直接的关联。通过开展品管圈活动，方便护理人员以实践为契机，发现更多的问题和不足，护理人员能在工作中严格按照无菌操作要求开展工作，能同患者及其家属保持亲切友善的沟通，及时解决患者身心方面稳定问题，给予患者强有力的心理支持，帮助患者接受治疗期间保持积极、乐观的心态。此外，家属和患者在接受健康宣教后，患者的自我护理能力提升，家属对患者照顾能力提升，间接提升患者的生活质量。并据此推测，品管圈工作模式在康复医学领域中的作用将更加突出，这不仅仅体现在康复护理上，应尽可能多地应用到康复配套的护理工作中，从而加快康复进度，提高康复效果[24-25]。
结合以上的分析内容，可见在评估患者生活能力中开展品管圈护理活动，评估结果的准确性显著提升，护理方式的应用价值较高。这种护理工作模式对总结检查的结果进行处理，将成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制订成作业指导书，便于以后工作时遵循。目前品管圈护理活动已经广泛应用于临床护理，在内科住院患者群体反馈，该护理质控活动也得到了广泛的认可。护理部也就本研究中品管圈活动对护理文书书写规范进行了修订，即对于因疾病或治疗原因医嘱不允许活动的患者相应项目评定为0 分，现已全院推广使用。所以本研究中评估品管圈活动对患者日常生活活动能力评估准确性的影响，具有重要的实践依据。
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