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黄晶晶，王 闯，张晓东，高 鸾，王惠琦，何 花
(牡丹江医学院 1.附属红旗医院感染科；
2.附属红旗医院神经外科；
3.护理学院，黑龙江 牡丹江 157011)
近年来，国内先后发生了非典型肺炎、甲型流感及新型冠状病毒肺炎多起突发公共卫生事件，对我国经济发展及民众健康造成了巨大威胁。然而医学课程体系中，大多数院校没有开设关于突发公共卫生事件的课程内容，导致医学生对于突发公共卫生事件缺乏全面认识，危机意识薄弱[1-2]。自2003年“非典”疫情后，我院对在校医学生进行多次应对突发性公共卫生事件能力相关摸底调查及教学实践，发现传统教学模式并未取得预期教学效果。在此背景下，我校教师以近年“新冠肺炎”相关内容为主导，将角色互换教学法与慕课相结合，开展以学为中心的创新型教学设计与实施，对进入临床实习的医学生进行相关理论知识及技能培训，取得了良好的教学效果，现报告如下。
1.1 研究对象选取2021年于我院进入临床实习的临床医学专业的120名实习生为研究对象，随机分为实验组(角色互换+慕课教学法)和对照组(传统教学法)，每组各60名。两组学生在性别、年龄、既往理论考核及临床实践技能考核成绩等一般资料比较无明显差异，具有可比性。其中，实验组既往理论分数(78.92±5.13)，对照组既往理论分数(78.56±6.85)，两组比较(t=0.662，P=0.511)；
实验组既往技能分数(67.32±5.53)，对照组既往技能分数(68.15±6.64)，两组比较(t=0.441，P=0.776)。
1.2 研究方法实验组和对照组授课教师，教学内容及授课学时数相同，根据疫情防控需要，采取线上线下教学模式结合。通过理论培训、防护用品穿脱等技能培训、模拟场景三方面实施。
1.2.1 对照组 应用传统授课方式。理论知识培训：教师在课前准备关于突发卫生公共事件理论知识、最新版新冠肺炎诊疗方案等相关教学内容并制作教学PPT；
由授课教师在课堂上进行讲授。
技能操作培训：教师在课上进行“手卫生”“进出隔离病区(三区两通道)”“穿脱防护用品”“接诊及诊疗”“职业暴露紧急处理”等模拟场景及操作演练。学生按教师操作步骤，对每项操作逐一练习直到熟悉掌握。
1.2.2 实验组 采取角色互换结合慕课教学法。理论及技能授课内容与对照组相同。实验组引入慕课在线学习模式，并结合“角色互换”教学法。教师根据培训内容，从理论知识、技能操作、模拟场景方面，在课前制作 好慕课教学视频，并上传至在线学习平台(学习通)，供学生随时进行观看学习，可多次反复回看，增进理解。
理论知识培训：将此组60名学生分为四个学习小组，每组15人。教师课前将理论培训内容分成若干章节，按每章节内容分别制作慕课视频，上传至学习通平台，并通知学生进行学习，之后由学生制作教学课件；
授课以组为单位，课上由学生轮流充当“教师”角色来进行课堂讲授和答疑，并展开小组讨论，深化对知识点的掌握情况。教师旁听并记录，给予总结及评价。
技能操作培训：教师按“手卫生”“穿脱防护用品”“接诊”等内容录制慕课教学视频，并上传至学习通平台，通知学生进行学习。授课以组为单位，课上每部分内容分别由不同学生充当“教师”角色来进行包括“手卫生”“ 进出隔离病区(三区两通道)” “穿脱防护用品”“接诊及诊疗”“职业暴露紧急处理”等操作演练，组内成员按演练步骤逐一完成各项操作的练习，直到熟悉掌握每项操作，在此期间，每名学生在进行技能操作练习时，其余学生可充当“教师”角色，提出存在的问题并予以纠正。教师旁听并给予适当指导、评价和总结。
1.3 教学效果评估方法
1.3.1 问卷调查 课程结束后通过问卷星软件对两组师生进行教学满意度调查。调查内容有：学生是否满意培训内容的设计，包括合理性、全面性；
学生是否满意对知识点的掌握程度；
学生是否满意考核的内容、方式及难易程度；
经培训后对自己应对突发公共卫生事件能力的提升度是否满意；
教师是否满意此次培训的设计及内容；
教师是否满意学生的考核成绩；
教师是否满意“角色互换”教学法及“慕课”在线教学法的运用体会。每题分为4个梯次，包括满意、比较满意、一般、不满意。
1.3.2 理论测试考核 总评成绩(满分100分)，突发公共卫生事件理论知识题、新冠肺炎诊疗方案各占50分，最终统计考核分数、优秀率(总评成绩高于或等于85分)、及格率(总评成绩高于或等于60分)、不及格率(总评成绩低于60分)。
1.3.3 模拟场景考核 包括病人接诊满分15分(病史采集、初步诊断)，病人转运满分10分(至发热门诊或肠道门诊)，手卫生满分10分，进出隔离病区(三区两通道)满分25分，穿脱防护用品满分25分，职业暴露的紧急处理满分15分，最终按上述步骤给予考核，以100分为满分，最终统计分数。
1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对考核成绩进行统计。计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 考核结果
2.1.1 理论知识考核结果 理论成绩测试，实验组为(90.72±5.09)分，对照组为(85.03±4.23)分，两组比较P<0.001，见表2。计算两组优秀率、及格率和不及格率，见表1。
表1 两组优秀率、及格率和不及格率
2.2.2 模拟场景考核结果 模拟场景考核中，两组成绩比较，对照组总成绩及模拟场景中各项操作成绩均低于实验组(P<0.05)，详见表2、表3。
表2 两组理论知识及模拟场景考核成绩比较分)
表3 两组模拟场景各项目考核成绩比较比较分)
2.2 问卷调查结果学生调查问卷发放120份，回收120份，教师调查问卷发放10份，回收10份。对两组学生的满意率情况进行比较。结果显示在培训内容合理性、全面性，考核内容、方式，考核难易程度方面，两组比较无显著差异(P>0.05)；
实验组知识点的掌握程度及应对突发公共卫生事件能力提升度的满意率均高于对照组(P<0.05)，详见表4。教师对此次培训整体满意率较高，对设计及内容满意率为90%，对学生考核成绩、“角色互换”法和“慕课”满意率均为80%，详见表5。
表4 两组学生的满意率调查情况比较[n(%)]
表5 教师的满意度调查情况(n=10)
医学教育的传统教学模式中，教师通过“灌输式教学”对学生进行理论知识及技能操作等方面的讲解，学生被动的接受学习，可能存在学生学习积极性不足、课堂注意力不集中、师生互动少等问题，这种僵化的教学方法必将影响学生的主观能动性、临床思维能力及探索创新能力，最终影响教学质量[3]。
角色互换教学法改变教师的主导地位，转换成以学生为主角，能够凸显学生的主体意识，调动学生的学习热情，此时教师则以学生的身份聆听并提出相关问题，加以讨论，籍以提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。与传统教学法比较，角色互换教学能够使教师感受到学生的逻辑思维及教学需求，促进教师与学生之间的交流与理解，也能促进教学相长。慕课(massive open online course,MOOC)，也叫大型开放式网络在线课程，是一种以在线教育为核心的教学模式[4]，旨在让学生突破学习时间及空间的限制，通过在线平台获取学习资源，让学生根据自身的学习目标、学习进度灵活安排时间，最终完成所学内容[5-6]。与传统课堂教学相比，慕课具有教学模式开放性、发挥学习者自主性、突破时间性及空间性等优势，是教育资源利用互联网这一平台完美呈现的一种新形式，已在多个学科领域应用并取得良好效果。现阶段国内很多高校已建立在线学习平台，并将教学优质资源上传于学校平台，以供学生们自主学习。高校教师亦可根据实际教学工作需要，打破教材学科或章节内容限制，将教学内容串联后自行制作慕课视频，上传至学习平台，让学生更连贯系统的掌握学习内容，提升教学质量。
本研究中，在教师们的积极探索下，我们将“角色互换”和“慕课”教学法联合应用于实验组培训中。课前教师制作好相关理论及技能培训的慕课教学视频，并上传至在线学习平台，供学生随时进行观看学习，打破了授课时间及空间的限制，让学生根据学习进度及学习状态自行进行学习，发挥了学生的自主性；
且学习内容可多次反复回看，必要时可与同学、教师在线互动讨论，提高学习效果。本次理论知识培训中，每节课由不同学生充当“教师”角色制作课件并进行讲授；
技能培训中，由不同学生充当“教师”角色来分别进行包括“手卫生”“ 进出隔离病区(三区两通道)”“穿脱防护用品”等操作演练，每名学生在练习时，其余学生可充当“教师”角色，提出存在的问题并予以纠正，整体上调动了学生学习的积极性和主动性。培训考核结果显示：两组学生经过培训，均不同程度的提升了应对突发公共卫生事件的整体素质和能力，达到了培训的最终目的。实验组学生无论是理论知识成绩还是模拟场景考核成绩均高于对照组(P<0.001)，且实验组学生在模拟场景考核中，各项技能操作得分均高于对照组(P<0.001)。对两组学生的满意率情况进行比较，实验组学生对知识点的掌握程度及应对突发公共卫生事件能力提升度的满意率均高于对照组(P<0.05)。以上结果说明，与传统教学模式比较，“角色互换”和“慕课”相结合的创新型教学设计与实施，达到了更好的教学效果。
调查问卷显示：学生对本次培训内容合理性、培训内容全面性、知识点的掌握、考核方式、考核难易程度及应对“突发公共卫生事件”能力提升的满意率分别为：85%、87.5%、78.33%、92.53%、90%、77.5%。说明学生对开展本次培训满意，并且积极参与，为今后开展相关培训增添了极大的信心。对教师的问卷调查显示：教师对学生考核成绩的满意率为80%，对培训设计和内容的满意率为90%，表明教师对角色互换+慕课教学模式在此次培训中的开展给予了高度评价和认可。
综上，通过开展此次培训，让学生们更加全面、系统的掌握了关于突发公共卫生事件的理论知识及相关技能操作，达到了切实提高医学生应对生物相关突发公共卫生事件整体素质及能力的培训目的。在教学方法上，成功引入“角色互换”“慕课”教学模式，并取得了满意的教学效果，值得在今后的临床教学中尝试和应用。但是，角色互换和慕课教学法的实施对教师教学调控能力和慕课内容选取和制作的要求较高，同时学生规模不宜过大，分组数量不宜过多，因此在今后的教学实践中还有待进一步研究和探讨。
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