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王 鑫
（淄博市第四人民医院<山东省肿瘤医院淄博分院>肿瘤介入科 山东 淄博 255000）
随着人们保健意识的逐年提升，经过体检检查诊断出原发性肝癌的患者数量也在逐年增多。原发性肝癌属于我国最为常见的恶性肿瘤类型之一。肝癌经过手术切除后，生存率仍处于较低水平，占比为15%左右[1]。该病发病隐匿，当发现疾病时，多已处于进展期阶段。针对无法进行手术或是不愿做手术的肝癌患者，主要采用的是介入治疗方式干预，该类治疗方式已被临床认为治疗肝癌的最有效的方式之一，已经成为临床治疗肝癌的首选方式之一。该方式具有多次实施、切口小的应用特点。但是在治疗后，患者在治疗过程中是仍然需要大量使用化疗药物及同时进行多次操作的，这会导致患者发生动脉闭塞或是狭窄表现，不利于患者疾病的控制[2]。因此，在进行介入治疗前，需要对患者的肝癌供血动脉的一般情况做详细探查，避免在检查中遗漏部分侧支循环，导致检查结果受到影响[3]。一般来看，多层螺旋CT技术能够从空间的不同角度对供血动脉情况及病灶的一般情况予以清晰显影。为探讨多层螺旋CT在进展期肝癌患者供血动脉一般情况探查中的应用效果，本文选取了80 例患者进行研究，报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2020年5月—2022年5月于淄博市第四人民医院行肝癌供血动脉介入治疗的80例患者资料。所有患者在进行介入治疗前，均应用多层螺旋CT平扫的基础上联合增强扫描。80例患者中男性60例，女性20例；
年龄33～83岁，平均（50.71±4.16）岁。
纳入标准：①受试者均符合肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2018年版）[4]中有关进展期肝癌的确诊指征；
②受试者肝脏内瘤体数≤5个；
③ 均应用同一台CT机扫描；
④术前血清学指标检测AFP呈现为阳性；
⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①肝功能分级为C级、术前凝血酶原时间延长同时凝血功能差者；
②处于恶病质阶段的患者；
③未能持续性地参与本研究者；
④中途退出研究的患者。
1.2 方法
为了保证实验开展的同质性水平，所有患者均由同一组医师及应用同一台机器进行检查。以病理检测结果为金标准，在患者进行介入治疗取出瘤体后，取适当的瘤体标本置于标本袋中，而后送入病理检测标本送至广州金域病理检测中心对标本的性质进行定性，明确患者是否为进展期肝癌。检测方式如下：选取GE（Revolution Ace CT）首先进行螺旋CT扫描处理，扫描范围是肝下缘上方2 cm以下至膈顶上方2 cm处。扫描时，采取仰卧位头先进的体位。仪器扫描时的参数设置如下：管电压及管电流分别为120 kV及180～250 mA；
扫描层厚、层间距及重建层厚分别为5 mm、5 mm及0.625 mm，间隔设置为0.625 mm。随后扫描时，需要注射对比剂，以确保扫描图像的成像质量水平。通过肘静脉穿刺，采用高压注射器在患者体内注入造影剂碘帕醇（370 mgI/mL），注射速率维持在80～100 mL之间。再于患者体内注入0.9%氯化钠溶液30 mL，注射速率维持在3.5～4.0 mL/s。在注射剂注射完毕后，需要应用CT透析膈顶，腹主动脉对比剂示踪的方式来自动触发扫描的。本次研究中共涉及三个扫描范围，分别是延迟期、门脉期及动脉期扫描，其中延迟期扫描时间控制在120 s左右。并根据患者的个体情况，可选择性地进行双动脉扫描；
在门脉期扫描的时间则控制在60 s；
动脉期扫描控制在14～24 s之间，扫描的主要时间集中于16～19 s时。最后将扫描图像的数据全部上传至数据ADW4.5数据工作站中。将所扫描的影像分别选派影像科从业经验＞10年的医师进行审阅，两者意见一致时，审阅结果可作为有效结果，当两者的审阅意见相异时，则需引入第三人对检查结果予以明确，并作为最终纳入的有效结果。
1.3 观察指标
分析介入治疗情况，统计两组接受介入治疗的总人数，并记录病灶总数、残留病灶总数、新发病灶数量、≥3 cm病灶数量、＜3 cm病灶数量；
供血动脉的来源情况、是否合并静脉栓塞情况等。同时对两组患者病灶情况、供血动脉检测情况及是否合并门静脉癌栓的三种情况进行观察，以病理检测方式为金标准，分析多层螺旋CT的诊断效能。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 介入治疗情况
研究所纳入的80例患者共接受介入治疗277次，手术开展质量佳，无手术失败患者例数。在经过介入治疗后，共检测出114个病灶，这其中含有新发病灶37个，残留病灶77个、从病灶直径上看共含有≥3 cm的病灶38个，＜3 cm的病灶76个。从病灶的供血动脉来源分布上看，来自肠系膜上动脉的45个、腹腔动脉的69个、合并门静脉栓塞的患者共计48例，未合并门静脉栓的患者66个。
2.2 诊断效能
研究所纳入的80例患者中共有114个病灶，经过多层螺旋CT检查最终共诊断出112个病灶，诊断准确率为98.25%，与病理诊断方式检测结果比较，差异无统计学意义（χ2=2.017，P=0.155）。本次研究中共漏诊了2 个病例，均因出现包膜而被误诊为肝囊肿。病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓的诊断效能详见表1～表3。
表1 病灶直径 单位：个
表2 供血动脉来源 单位：个
表3 门静脉癌栓 单位：个
肝癌属于临床高发恶性肿瘤类型之一，一旦发病后将对患者自身的生命安全造成严重威胁[5]。当前我国乙型肝炎的患者数量位居世界榜首，特别是当前人们生活方式的不断转变，使得当前肝癌的发病率长期处于居高不下的水平。对于肝癌的诊断及治疗一直属于临床医学研究中的重点问题。从治疗的角度看，目前对于原发性肝癌的治疗方式包括多学科综合治疗、全身系统治疗、TACE、局部消融及肝移植术等多种治疗方案。但是以TACE治疗的应用度最为广泛。因为大多数肝癌患者初期的临床症状并不明显，大多数患者疾病症状发现时，多已经处于疾病进展期的中晚期阶段[6]。此时应用手术治疗方式效果尤为一般，因此针对中晚期肝癌患者，应用TACE方式最为可观。得益于该类术式开展的微创性特点，应用该技术后，能够通过诱导肿瘤细胞坏死及凋亡，最终使得癌细胞的增殖转移能力下降，使得肿瘤体积减小，最终达到控制疾病发展情况，延长患者生存时间及提升患者生存质量的目的。但是在TACE治疗的过程中，需要对治疗手段及治疗时机予以充分的把握方可取得最佳成果，在介入治疗开始前，需要对患者肿瘤的供血动脉情况做检测，从而清晰地显示在造影检查过程中栓塞剂的沉积情况，从而指导术中介入治疗的开展。肝癌TACE治疗是近年来肝癌的新型治疗手段，其开展的优势在于安全性高且应用创伤小，具有重复治疗的优势[7]。
CT为TACE介入治疗前血管一般情况检查的首选检查手段，该类检查技术不仅能够对肿瘤的周围组织结构进行观察，也能够对肿瘤的大小及形态学情况进行观察，同时借助成像密度差的原理，也能够很好地评价碘油在肿瘤内的沉积状况水平，从而评价癌细胞的转移情况。在CT平扫的基础上，联合动态增强扫描技术，能够对肿瘤的碘油沉积情况、变化情况及强化情况做系统性的判别。活性病灶及坏死性病灶该类检测方式均是能够很好地开展的，因为通过观察图像上的密度影情况，若是无强化则说明是坏死组织。因此多层螺旋CT也具有很好的肿瘤性质判别效能。本研究结果显示，针对MSCT的诊断准确性，病灶方面，对于≥3 cm的病灶，诊断准确率为89.47%（34/38），对于＜3 cm的病灶，诊断准确率为96.05%（73/76）；
供血动脉来源方面，对于肠系膜上动脉诊断准确率为91.11%（41/45），对于腹腔动脉诊断准确率为94.20%（65/69）；
对于门静脉癌栓，合并诊断准确率为85.42%（41/48），未合并诊断准确率为92.42%（61/66）。这一结果说明了多层螺旋CT对于供血动脉的检查准确率、病灶大小及是否合并门静脉癌栓的诊断效能优越，利于借助治疗前检查指标的获取，从而确定介入手术治疗开展后续规划[8]。
在进行扫描的过程中，为了获得满意的血管重建图像，本次扫描时在肝动脉扫描的起始阶段，扫描时多是集中于16～19 s处。但是从这一类诊断方式上看，往往是存在着肝动脉显影不充盈的问题。为解决这一问题，笔者特针对重度肝硬化患者（3例）进行复查，同时通过调整扫描参数，调整为延迟20～22 s进行扫描。最终获得了较为清晰的血管成片。分析这一结果产生原因可能与肝硬化患者机体的血窦压力及肝小管压力增高，最终使得肝脏的供血血管循环受阻有关[9]。
在介入治疗之前应用多层螺旋CT检查的原因是因为肝脏的动脉血供来源存在着复杂的解剖变异，通过明确患者肝脏当前是否有无肝外侧支血供对于早期进展期肝癌的治疗具有重要的指导意义。很多的肝脏寄生动脉可以就近发生，靠近肝表面肿瘤，从而获得变异动脉血供。因此，在TACE介入治疗开展之前，需要对供血动脉的情况、病灶分布的情况及是否合并门静脉癌栓的情况进行明确，从而指导术中治疗的有效开展。因此检查时进行肿瘤血管重建的过程中，需要尤为注意肿瘤突破肝被膜，或是贴近肝被膜时的情况，若发现了延伸滋养肿瘤的肝外动脉，或出现了包绕迂曲或是异常增粗的动脉时，考虑存在着寄生动脉可能，从而调整介入治疗方案[10]。
多层螺旋CT不仅是介入治疗前供血动脉一般情况观察的主要方式，也是介入治疗后疗效情况判定的主要方式。通过监测治疗前后血管栓塞的一般情况，钙化情况，从而对治疗方案及治疗情况做细化规划。既往针对供血动脉的血供情况及病灶分布情况多是采用DSA的方式进行检查的[11]。但是这类检查方式存在着检查时间长及检查费用高的问题，同时DSA检查方式属于有创式检查方式。若患者因为肝癌出现多支动脉复杂性供血的情况时，则可能导致动脉漏诊的情况发生。这将导致在介入治疗时出现肿瘤动脉栓塞不完全的情况，是影响后续治疗的疗效水平的。在后续的诊断中，会更多地被无创安全的多层螺旋CT检查技术所取代[12-13]。因为该技术方案能够对肝癌的供血动脉进行全面综合性的评价，能够指导医师应用正确的介入治疗方案或是正确的术式进行治疗，对判断肿瘤形态、病灶形态、病灶处的供血血管情况都有很大的帮助。
综上所述，应用多层螺旋CT对肝癌供血动脉介入前治疗进行评价，能够充分显影新发病灶、确定供血动脉来源及病灶直径，在介入治疗前及介入治疗后的评估中均是具有重要意义的，多层螺旋CT值得在介入治疗前广泛开展应用。
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