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刘泰（天津市西青医院,天津 300000）
作为颈椎退行性疾病，颈椎病患病时间比较长，发病率和治疗难度均比较高，患者身体受到病情影响，存在明显的不适，患者颈椎动脉受到刺激、压迫，导致椎-基底动脉供血异常，交感神经、神经根、脊髓发生病变[1]。根据疾病特征颈椎病可以划分为5种，包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病，其中又以椎动脉型颈椎病较为常见，患病后患者眩晕、耳鸣、头颈部疼痛、视物模糊、植物神经功能出现病理性改变。在椎动脉型颈椎病传统治疗中多以颈带固定、抗动脉硬化类药物、血管扩张类药物为主，但临床疗效不佳，复发率高[2]。本研究收集我院60例椎动脉型颈椎病患者，观察发现针灸推拿治疗能有效改善机体血液循环，维持正常血流速度，能缓解椎动脉型颈椎病临床症状，详情报道如下。
1.1 一般资料 60例椎动脉型颈椎病患者均来自于2020年1月-2022年5月我院住院患者群体，通过随机数字表法将60例患者分成两组，对照组（n=30）中男18例，女12例，年龄26-65岁，平均年龄（45.5±3.9）岁，病程1-10年，平均病程（5.5±1.3）年，体重42-87kg，平均体重（64.5±3.5）kg；
观察组（n=30）中男16例，女14例，年龄25-67岁，平均年龄（46.0±3.2）岁，病程1-8年，平均病程（4.5±1.5）年，体重45-86kg，平均体重（65.5±3.0）kg；
两组患者性别、年龄、病程、体重等基线资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
纳入标准：①参考《颈椎病诊治与康复指南》诊断标准，患者诊断为椎动脉型颈椎病，X线检查出现钩椎关节、节段性骨质增生；
②颈椎试验为阳性；
③个人资料齐全；
④入院前2周无针灸推拿治疗史、创伤史、手术史；
⑤了解研究内容，对内容无异议，同意参与研究，可以全程配合研究。排除标准：①其他颈椎病、椎动脉供血不足，锁骨下动脉缺血；
②颅内肿瘤、其他因素（外伤、脑、耳、眼疾病）引起的眩晕；
③合并心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病；
④存在贫血、营养不良；
⑤合并肺结核、癫痫、帕金森、颈部皮肤溃疡；
⑥药物滥用、酗酒者；
⑦伴有精神异常、认知障碍、心理疾病；
⑧严重不依从者。
1.2 方法 对照组接受针灸治疗，取四神聪穴、百会穴、天柱穴、晕听穴、夹脊穴、完骨穴、风池穴，采取平补平泻针灸，留针25分钟，再取一次性针进行项六针治疗，患者保持俯卧姿势，取颈部两边的夹脊穴、天柱穴、风池穴，做好消毒后进行针刺，朝鼻尖对风池穴进行1寸斜刺，朝脊柱直刺1寸夹脊穴，直刺1寸天柱穴，得气后经电针治疗仪（华佗牌SDZ-II电针）疏密波进行治疗，每分钟频率保持在60次，每天1次，连续治疗6天。
观察组在针灸基础上增加推拿治疗，患者取正坐位，取颈夹脊穴、天宗穴、风池穴、合谷穴、外关穴、肩井穴、曲池穴、风府穴，找到条索状弹拨10次，并对每个穴位进行推拿按摩，时间为5分钟，揉合曲池穴、合谷穴，每天1次，连续按摩10天后休息2天，再继续按摩，连续按摩1个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效评价标准：患者耳鸣耳聋、头痛眩晕、颈椎侧弯、视物模糊等症状完全消失，颈部能力正常，对生活无影响，6个月内未出现复发情况为显效；
患者临床症状、颈部能力明显改善为有效；
患者临床症状、颈部能力均无改善为无效；
统计显效率和有效率之和记为总有效率。②记录两组治疗前后血流动力学指标水平。③通过GQOL-74生命质量表[3]对患者治疗前后生活质量进行评分，总分为100分，得分高意味着生活质量好。④通过四级评分法对眩晕、头痛、恶心呕吐及肩颈痛进行评分，每项满分为3分，得分越高表示患者症状越严重[4]。
1.4 统计学方法 把数据输入SPSS24.0统计学软件，行t和χ2检验，用率和均数±标准差（±s）分别表示计数资料和计量资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 对比两组患者总有效率 观察组与对照组总有效率分别为93.33%、70.00%，观察组总有效率明显比对照组高（P＜0.05），详细数据见表1。
表1 两组患者总有效率对比[n(%)]
2.2 对比血流动力学指标 两组患者治疗前血流动力学指标差异不显著（P＞0.05），观察组治疗后收缩期峰值血流、平均血流速度均比对照组高，血管搏动指数、阻力指数均比对照组低（P＜0.05），详细数据见表2。
表2 两组血流动力学指标对比(±s)
表2 两组血流动力学指标对比(±s)
组别 例数 收缩期峰值血流（cm/s） 平均血流速度（cm/s） 血管搏动指数 阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 51.68±3.55 63.73±2.78 21.25±2.03 27.38±2.36 1.30±0.28 0.72±0.25 0.78±0.16 0.52±0.09对照组 30 51.36±3.34 54.65±3.18 20.82±2.18 22.59±1.75 1.32±0.32 1.05±0.12 0.79±0.25 0.61±0.15 t - 0.3595 11.7744 0.7906 8.9297 0.2576 6.5179 0.1845 2.8180 P - 0.7205 0.0000 0.4324 0.0000 0.7976 0.0000 0.8542 0.0066
2.3 对比症状积分 两组患者治疗前眩晕、头痛、恶心呕吐、肩颈痛各项症状积分差异不显著（P＞0.05），观察组治疗后眩晕、头痛、恶心呕吐、肩颈痛各项症状积分均比对照组低（P＜0.05），详细数据见表3。
表3 两组症状积分对比(±s,分)
表3 两组症状积分对比(±s,分)
组别 例数 眩晕 头痛 恶心呕吐 肩颈痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 2.47±0.11 0.57±0.13 2.16±0.35 0.68±0.17 2.31±0.16 0.42±0.07 2.75±0.06 0.98±0.11对照组 30 2.48±0.24 1.28±0.45 2.22±0.43 1.39±0.28 2.35±0.24 1.17±0.36 2.72±0.15 1.75±0.24 t - 0.2074 8.3023 0.5927 11.8718 0.7595 11.2011 1.0170 15.9747 P - 0.8364 0.0000 0.5557 0.0000 0.4506 0.0000 0.3133 0.0000
2.4 对比生活质量评分 两组患者治疗前生活质量评分差异不显著（P＞0.05）。观察组治疗后生活质量评分均比对照组高（P＜0.05），详细数据见表4。
表4 两组生活质量评分对比(±s,分)
表4 两组生活质量评分对比(±s,分)
组别 例数 心理状态 社会关系 生理功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 63.15±3.81 85.23±2.58 64.45±4.12 85.60±3.54 61.68±3.26 83.86±2.35 66.81±3.36 88.76±2.07对照组 30 62.89±3.70 75.65±3.06 63.99±3.81 76.76±3.22 60.92±3.15 73.22±2.54 66.35±3.15 77.97±2.85 t - 0.2681 13.1097 0.4489 10.1180 0.9182 16.8415 0.5470 16.7780 P - 0.7895 0.0000 0.6551 0.0000 0.3623 0.0000 0.5864 0.0000
据相关资料统计[5-6]，椎动脉型颈椎病患病率达到17%，颈椎病中13%为椎动脉型颈椎病，患者因颈椎退行性病变刺激，导致椎间孔、颈椎管狭窄、变形，颈部脊髓和神经根遭受压迫，产生头晕、头痛、僵硬、颈部疼痛、四肢疼痛、痉挛、麻木无力、视力、听力障碍，影响正常行走，发生瘫痪、大小便障碍。研究表明[7-8]，颈椎病与年龄、慢性劳损相关，因此，颈椎病多发于40岁以上中老年群体。近年来，我国逐渐向老龄化发展，椎动脉型颈椎病患病率持续上升，加之计算机电子产品广泛应用，人们低头看手机、工作时间延长，不良姿势导致肌肉、骨关节、韧带损伤，因此，年轻化群体罹患椎动脉型颈椎病人数增加。现代医学认为椎动脉型颈椎病与机械性和动力性刺激有关，当压迫到患者椎动脉，会导致血管变窄、折曲，进而影响到椎-基底动脉正常供血，颈椎稳定性下降，当颈部活动时，椎间关节大幅度移动，刺激到身体椎动脉、交感神经，椎动脉出现痉挛症状，椎动脉被枕下三角压迫，无法满足正常脑部供血，还会降低血管弹性回缩力，影响到血流动力学，发生硬化性改变[9-10]。椎动脉型颈椎病治疗方法较多，物理治疗（包括颈椎牵引、经皮电刺激、脑反射仪）、药物治疗（包括盐酸培他啶、舒血宁）、综合疗法在治疗中主要以扩张血管、颈带固定为主，但无法达到根治效果，短期虽能缓解患者临床症状，但长期来看容易出现复发，加之药物治疗副作用较多，而手术治疗可能损伤患者血管和神经，因此，探寻安全、有效的椎动脉型颈椎病治疗手段显得尤为重要[11-12]。椎动脉型颈椎病在中医里面属于“眩晕”范畴，分为气滞血瘀、痰湿阻络、风寒湿症3种，认为发病多与头颈部经脉气血失调，经气运行不畅有关[13-14]。中医针灸具有补肾、疏肝理脾、益气养血等功效，在治疗过程中通过刺激穴位，促进穴位疏通，可以使血液循环保持畅通，达到祛痰、补虚、熄风、降火的功效，使机体阴阳平衡、脏腑气血得到调节，从而改善组织缺氧、缺血，能调节肝胆，通络止痛，缓解颈椎酸麻胀痛，减轻眩晕、头痛[15-16]。同时，针灸治疗还能起到疏通气血、通络止痛的效果，能有效减轻患者肌肉紧张，缓解颈部疼痛和炎性水肿反应，对脑血管进行扩张，使其维持正常的脑血流量。通过针灸可以促进颈部结构恢复，避免刺激交感神经、椎动脉，从而缓解椎动脉型颈椎病给机体造成的不适。推拿是中医常用治疗手法，多用于寒热之症、急慢性关节损伤治疗，推拿时根据患者经络分布，通过相应力度对肌肉、相应穴位进行推拿，让颈部、头部神经得到放松，从而减轻肌肉疲劳，调节机体功能，改善头颈部血液循环，缓解患者临床症状[6,17]。本研究观察发现，观察组总有效率、血流动力学指标、症状积分、生活质量评分均比对照组优（P＜0.05）；
结果提示，椎动脉型颈椎病患者采取中医针灸推拿治疗效果显著，优于常规西药治疗，但在治疗中需要注意操作姿势，同时，也要提醒患者尽量避免长时间保持单一姿势，方能提高康复效果。此外，本研究由于样本量较少，观察时效也比较短，可能在结果上与其他相关研究有一些差异，后期可以扩大取样量，进一步分析针灸推拿远期疗效和安全性，提高结果准确性，从而为椎动脉型颈椎病患者临床治疗提供更多参考依据。
综上所述，椎动脉型颈椎病患者在针灸推拿中，临床症状和血流动力学均能得到有效的改善，生活质量更有保障，治疗效果显著。
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