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任秋香
(天津市红桥医院，天津 300131)
手术室是执行医疗活动的主要场所，具有工作环境特殊、操作复杂以及预后难以预知等特点，任一环节的管理工作不到位，均可能对每台手术的完成质量构成严重影响[1-2]。近些年，随着现代社会经济的迅猛发展以及人们医疗服务观念的转变，手术室的护理管理工作也被赋予了更高的要求。我院妇产科手术较多，如何适应新要求，提高妇产科手术中的护理管理质量，成为当前阶段临床学者重点探讨的课题之一。PDCA循环管理法是现代管理学重点提倡的一种管理模型，主要包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处置(Act)四个步骤，各步骤紧密相扣、循环运转，能够促使管理工作质量不断地改进和完善，目前已在多个管理领域得到广泛开展[3-4]。本研究探讨了PDCA循环管理模型应用于妇产科手术护理管理工作的效果。
1.1一般资料：选择2020年7月～2021年6月在天津市红桥医院手术室任职的护理人员30名；
年龄24～48岁，平均(30.47±0.65)岁；
学历：本科25名，专科5名。同时以实施PDCA循环管理前(2020年1月～2020年6月)、管理后(2021年7月～2021年12月)作为时间线各抽取200例妇产科手术患者作为研究对象。管理前患者年龄23～65岁，平均(43.62±6.85)岁；
手术类型：152例为剖宫产，38例为妇科腔镜手术，10例为其他手术；
管理后患者年龄21～64岁，平均(44.57±6.58)岁；
手术类型：154例为剖宫产，35例为妇科腔镜手术，11例为其他手术。管理前后护理人员与患者的年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法：本院手术室自2021年7月开始推行PDCA循环管理法，由护理部组织开展，一、二级负责人分别由护士长与骨干护士担任，其中护士长负责总体日常工作的执行和反馈，骨干护士负责执行各项护理工作，并及时向上级人员反馈意见。具体步骤如下：①计划(P)：由护士长结合我科手术室实际情况(如人力与医疗资源、患者数量以及疾病类型分布等)，编制年度计划、季度计划以及周计划等质控管理计划，并设计符合各个计划开展条件的量化考核标准，完成后前往护理部报备。②实施(D)：在管理过程中，由护士长负责对整个计划的落实情况进行监督和指导，同时定期评估科室内计划的执行情况，若发现护理问题需要第一时间予以纠正；
骨干护士在计划实施阶段需要注意做好手术室及病区的质控管理工作，确保环境卫生到位、布局合理、探访制度明确，并积极与护士长交流意见，以确保整个计划管理流程的连续性、稳定性。③检查(C)：安排骨干护士对每天护理工作的执行情况进行检查，包括护理文书书写、消毒隔离制度、服务质量等，同时每周由护士长固定时间召开1次护理管理质量会议，针对每个阶段遇到的护理问题展开讨论，了解护理不良事件的发生原因，并通过头脑风暴法、查阅文献以及结合既往护理经验等，提出有效的解决对策。护理部每月组织各级负责人进行1次科室综合检查，对管理计划的实施情况进行详细评价。④处置(A)：由护理部总结护理管理经验，对各个周期的质控管理计划是否合理、可行进行分析，并逐步建立起一套系统、完整的管理制度。针对管理期间出现且无法得到妥善解决的问题，由护理部向全院其他科室人员征求意见，以保障PDCA循环管理模式更好地在科室管理工作中开展，确保计划、实施、检查及处置四个步骤环环相扣，有序落实，实现护理质量的持续改进。
1.3评估项目：①比较不同管理阶段护理人员的成绩考核情况：采用我科编制的试卷进行考核，试卷设有理论知识、基础操作2大部分，各部分总分100分，以60分为及格线。②比较不同管理阶段护理人员的管理目标完成情况：采用我科自行编制的调查问卷对PDCA管理前后护理人员的管理目标完成情况做考核，问卷共设有5项内容，包括消毒隔离、护理技能、护理文书、工作效率以及服务质量，各项计分25分，分值越高，说明管理目标完成效果越理想。③比较不同管理阶段护理不良事件的发生情况：统计管理前后患者发生肺部感染、切口感染、压力性溃疡、术中意外伤害等护理不良事件的例数，并计算占比。④比较不同管理阶段医生及患者的满意度：使用本院自制问卷调查对手术医生及患者进行调查，本问卷从手术准备、手术配合、器械保养与缺失、器械操作熟练度、患者的护理态度、护理的方式、护理的熟练度等方面进行评价，总分为100分，评分≥80分为很满意，评分60～80分为基本满意，评分<60分为不满意。总满意度=(很满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。问卷回收率100%。
1.4统计学分析:采用SPSS20.0统计学软件进行t检验及χ2检验。
2.1PDCA管理前后成绩考核:经PDCA加强管理后，我科护理人员的基础操作、理论知识成绩考核结果均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 PDCA管理前后成绩考核分，n=30)
2.2PDCA管理前后管理目标得分：管理后，护理人员在消毒隔离、护理技能以及工作效率等各项管理目标得分上相比管理前均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 PDCA管理前后管理目标得分分，n=30)
2.3PDCA管理前后护理不良事件的统计结果：管理后，发生肺部感染、镇痛泵滑脱等护理不良事件的总概率为4.0%，较管理前的护理不良事件总发生率11.5%显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 PDCA管理前后护理不良事件统计结果[n(%)，n=200]
2.4PDCA管理前后医生及患者满意度统计结果：管理后，医生及患者总满意度为97.0%，较管理前的患者总满意度91.5%提升更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 PDCA管理前后医生及患者满意度统计结果[n(%)，n=200]
现阶段，随着社会经济的迅猛发展以及医疗水平的不断提高，人们对于医疗护理服务的需求也在不断增加，很大程度上造成了医疗服务市场竞争激烈的现象[5-7]。各医疗单位机构之间的竞争，已不仅停留在医疗技术水平上，其护理服务水平的高低成为了核心竞争力之一。手术室作为医院机构的一个重要部门，主要存在护理工作量较大、接触病种较多、手术风险系数较高等多种问题，若护理工作不够规范到位，极易引发各种护理不良事件，甚至造成医疗纠纷[8]。故而实际工作中，应重视对妇产科手术护理管理工作的不断优化，以减少护理不良事件发生，提升科室的护理管理质量。
PDCA循环模式是现代企业管理的一种常用手段，在当前国内各大医院机构中也有较广泛的开展，并且多数取得了较理想的管理成效[9-10]。本研究中，经PDCA循环管理法引入妇产科手术护理工作后，我科护理人员的基础操作、理论知识考核结果均高于管理前，并且各项管理目标得分较管理前均明显提高，这一结果说明PDCA循环管理法应用于妇产科手术护理管理工作中，能够提高护理人员的综合服务能力与业务水平，对科室护理管理质量的提升有促进作用，与杨亚改等研究[11]、吴梅等人观点[12]基本一致。PDCA循环理念与妇产科手术室的护理管理工作相结合，要求护理人员定期接受业务学习，并参与实施阶段各种问题的分析和讨论，不仅能够提高护理人员的学习积极性，巩固护理人员的专业知识，提高其操作技能；
同时集体讨论解决问题、协助完成相关护理操作的方式，也可增强团队凝聚力，提高工作效率及服务质量。
有资料指出，目前约40%的手术室护理纠纷与护理人员操作不当有关[13]。特别是低年资护理人员，其对各项护理操作掌握不够娴熟，稍有不当更容易引发纠纷事件[14]。本研究发现，经PDCA循环管理后，我科手术患者发生手术器械缺陷、切口感染、压力性溃疡等不良事件的概率由管理前的11.5%降至4.0%，说明PDCA循环管理法在规避护理不良事件方面也起到了一定作用。PDCA循环管理法的四个步骤不断循环，能够更好地锻炼护理人员发现和解决问题的能力，并逐步建立起一套系统、完整的管理制度，有利于加强对各种护理不良事件的防控，实现科室护理质量的不断改进。而科室护理质量的提高，又可让患者得到更优质、全面的服务，能够改善护患关系，获得患者更高的评价。本研究显示PDCA循环管理后，医生及患者满意度明显高于管理前，与邵亦琦等报道[15]基本一致。
综上所述，妇产科手术护理管理工作与PDCA循环理念相结合，能够增强护理人员的业务技能以及管理能力，减少护理不良事件发生，同时医生及患者对护理工作也更满意、更支持，科室护理服务质量的提升效果更明显，值得临床借鉴并积极开展。
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