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董雪 高丽荣 窦一峰 张建全
牙齿先天缺失是口腔门诊常见的发育性疾病，其中以下切牙缺失最为常见。Zhang 等［1］调查了国内青少年牙齿缺失的情况，发现下切牙缺失者占比高达59.4%。Chung 等［2］则发现在韩国人群中下切牙缺失占比更高。下切牙先天缺失者常伴有深覆盖、下唇后缩、颏唇沟加深等临床表征，患者面下1/3 容貌不佳，但面下1/3 的协调与美观不仅与牙齿有关，同时也受颏部形态的影响［3］。Endo等［4］研究了50 例牙齿缺失的青少年女性患者，证实牙齿的缺失会造成颅底长度生长不够，从而使部分硬组织之间协调性欠佳。目前，国内的研究主要集中在下切牙缺失患者的软组织特征，而对其硬组织形态特征的研究较少。本研究旨在探究牙齿缺失和垂直骨面型对颏部形态的影响，为临床诊断和方案设计提供理论依据，提高正畸治疗的效果。
一、 研究对象
在2019 年6 月至2022 年2 月就诊于天津市宝坻区人民医院口腔科的12～18 岁且未接受过正畸治疗的青少年女性患者中，采用分层随机抽样的方式选取研究对象，共120 例，其中60 例无牙齿缺失者为对照组；
60 例先天缺失一颗下切牙者为实验组，每组中高角、均角、低角各20 例。纳入标准：①骨性Ⅰ类，安氏Ⅰ类。②根据测量FH/MP 所得数据分组。高角组：FH/MP ≥32°，均角组：22°＜ FH/MP ＜ 32°，低角组：FH/MP ≤22°。③恒牙列，实验组：先天缺失一颗下切牙，且无其他牙齿缺失（第三磨牙除外）；
对照组：无牙齿缺失（第三磨牙除外）。排除标准：①全身系统性疾病。②先天后天及颌骨畸形。③接受过颌面部医美手术。本研究得到天津市宝坻区人民医院伦理委员会的批准（伦理号：BDYYLL20220012），所有研究对象在研究开始前均签署知情同意书。
二、 研究方法
利用头影测量软件对所得资料进行测量。所有患者的头颅侧位片均由同一技师采用同一比例进行拍摄，并由同一人测量2 次，间隔2 周，如果2 次测量结果之间角度相差超过1°或者线距超过0.5 mm，则进行第3 次测量，选取结果相近的两组数值，求其平均值作为实验数据。
（1）代表矢状向发育情况的项目：①蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角（SNA）；
②蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角（SNB）；
③上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角（ANB）。
（2）代表垂直向发育情况的项目：①下颌平面与眼耳平面的交角（MP/FH）；
②下颌平面与前颅底平面的交角（MP/SN）；
③蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交的下前角（Y 轴角）。
（3）颏部硬组织测量方法及项目见图1，连接下齿槽座点（B）和Me 点记为颏长轴L；
过颏部前后界分别作L 的平行线，记为L1 与L2；
过B和Me 分别作L 的垂线，记为L3 和L4；
L1 与L3、L4 相交于C 和D，L2 与L3、L4 相交于C"和D"；
L3 与颏部前后界的交点分别为B、B"。①颏高度：B-Me 间距；
②颏厚度：C-C"间距；
③颏最小厚度：B-B"间距；
④颏厚度/颏高度：C-C"/B-Me；
⑤颏最小厚度/颏厚度：B-B"/C-C"；
⑥颏前厚度：B-C间距；
⑦颏后厚度：B-C"间距；
⑧颏前厚度/颏后厚度：B-C/B-C"；
⑨颏凹陷：B 点到Po（颏前点）与Id（下牙槽缘点）连线的距离；
⑩颏角：MP（过Me 点与下颌角相切的线）与L 相交的后上角；
⑪k 颏曲度：L 与B-Po 连线相交成的钝角。
图 1 颏部测量示意图
三、统计学处理
使用SPSS 24.0 软件对实验数据进行统计分析，三组间比较采用单因素方差分析，三组间的两两比较采用LSD 法，实验组和对照组比较采用独立样本t 检验，FH/MP 与颏部形态的相关性采用Pearson 相关性分析，实验数据均服从正态分布，均采用 表示。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
一、对照组和实验组的年龄、矢状向和垂直向测量结果比较
对照组平均年龄（15.51±1.87）岁，实验组平均年龄（14.90±2.23）岁，对两组年龄进行t 检验，无统计学意义（P ＞ 0.05）。
矢状向和垂直向测量结果见表1。采用单因素方差分析分别比较高角组、均角组和低角组三组间的差异，矢状向指标均为P ＞ 0.05，符合研究对象的纳入标准；
垂直向指标两两比较，结果均为P ＜ 0.05，说明各组垂直向生长有差异，与纳入标准一致。采用独立样本t 检验分析对照组和实验组的矢状向和垂直向指标，结果显示两组SNB、ANB 和Y 轴角均存在明显的差异（aP、bP、cP 均＜0.05），SNB：对照组＞实验组；
ANB 和Y 轴角：对照组＜实验组。
表1 对照组和实验组矢状向和垂直向测量结果比较
二、对照组和实验组颏部测量结果比较
颏部测量结果见表2，采用单因素方差分析比较高角组、均角组和低角组三组间的差异，结果显示颏高度、颏厚度/颏高度和颏曲度在每两组之间均有差异（aP、bP、cP 均＜ 0.05），颏高度和颏曲度均为高角组＞均角组＞低角组；
颏厚度/颏高度为高角组＜均角组＜低角组。颏角在高角组和低角组之间有差异（cP ＜ 0.05），高角组＜低角组。采用独立样本t 检验对对照组和实验组的颏部指标进行分析，结果显示两组的颏高度、颏厚度、颏最小厚度、颏后厚度、颏前厚度/颏后厚度、颏角和颏曲度均存在明显的差异（dP、eP、fP 均＜0.05），其中颏前厚度/颏后厚度和颏曲度为对照组＜实验组，其余均为对照组＞实验组。
表2 对照组和实验组颏部测量结果比较
三、FH/MP 与颏部形态的相关性分析
FH/MP 与颏部形态的相关性分析见表3，下颌平面角与颏高度和颏曲度呈正相关，与颏厚度/颏高度和颏角呈负相关。
表3 FH/MP 与颏部形态的相关性分析
叶亮［5］发现患者的年龄和性别对颌面部的发育存在一定的影响，本研究选取青少年女性，对照组和实验组年龄对比无统计学意义，可以排除性别和年龄的干扰，所得实验数据具有可比性。但本研究仍存在一定的局限性，本研究没有对性别差异进行探索；
未测量患者的骨龄，因此对实验结果可能存在一定的影响。
实验组SNB 小于对照组，而ANB 和Y 轴角大于对照组，说明下切牙的缺失导致下颌矢状向上的发育不足，且颏部有一定程度的后缩，杨军星等［6］和李婧等［7］的研究也均证实下切牙缺失会导致下牙槽骨发育欠佳。
本研究结果显示不同垂直骨面型之间颏高度有所差异，高角患者颏高度大而低角患者颏高度小，颏高度与下颌平面角呈正相关，这表明颏部高度的发育与垂直生长型相一致，与舒艳等［8］的研究结果相一致。但颏部厚度则没有明显差异，这表明颏部形态是细长型或短粗型主要由颏高度决定。本研究显示随着下颌平面角的降低，颏曲度逐渐变小，二者呈正相关，表明颏部凸度越明显，这与临床上观察到的高角患者下颌后缩、低角患者下颌前突相一致。本研究显示高角组Y 轴角大于低角组，这与高角患者下颌顺旋、低角患者下颌逆旋相一致，但高角组颏角小于低角组，颏角与下颌平面角呈负相关，这说明高角患者的颏部为了补偿下颌顺旋所引起的面型的变化产生了逆旋，同样低角患者的颏部发生了顺旋，补偿了下颌的逆旋，以使面型更加协调，这说明颏部与下颌之间存在着一定的补偿机制，以维持面型整体的协调。
实验组颏高度、颏厚度、颏最小厚度和颏后厚度均小于对照组，说明牙齿的缺失会导致颏部在高度和厚度上的发育不足。而颏部厚度发育不足，会限制切牙唇舌向移动的范围，同时也限制了牙齿的代偿能力，增加临床上骨开窗、骨开裂的风险，同时也增加了正颌手术的可能性。实验组Y 轴角大于对照组，颏角小于对照组，这说明颏部在生长发育过程中为弥补牙齿缺失导致的下颌和颏部后缩发生了逆旋，以维持矢状向上的协调，也说明人的面部硬组织在生长发育期间具有互相补偿的机制，以使软组织更加协调和美观。实验组颏曲度大于对照组，说明在B 点后缩的同时，Po 点也发生了后缩，证实了下切牙缺失影响颏部的发育，并导致了颏部的后缩。
在正畸诊断过程中，颏部形态极大地影响了矫治方案的制订，高角患者颏部后缩，美观性相对较差，常常会通过拔牙矫治来弥补鼻唇颏的不协调，邹崇飞等［9］的研究也证实了拔牙矫治有利于高角患者面型的改善。低角患者颏部相对前突，面部美观性较好，切牙在健康范围内适当唇倾会使面下1/3 更加丰满。随着医学技术的不断发展，隆颏手术也为颏部发育不佳的人群提供了更多的改善方法［10］，如手术机器人的应用，减小了操作误差和术中创伤，降低医患双方的风险［11-12］。
综上所述，下切牙缺失和垂直向骨型会影响颏部的形态，正畸医师要综合考虑多方因素，制定个性化的治疗方案。
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