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黎崇裕 李 俊 陈威妮 邓芬芳
珠海市中西医结合医院 广东 珠海 519000
刘志龙教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省名中医，临证善用经方，柴胡桂枝汤是其喜用经方之一，现举验案3则，以飨读者。
景某，男，37岁。2018年12月23日初诊：近1周来感冒，流清鼻涕，咽中有痰，口干，偶有胃痛，平素脾胃虚弱，易腹泻，感冒以来腹泻略有反复，无发热，无咳嗽。舌淡红、苔偏黄，脉弦。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：感冒（太阳少阳合病证）。治法：和解少阳，清透太阳。处方：柴胡桂枝汤化裁：柴胡20g，党参、大枣各15g，生姜、炙甘草各5g，桂枝、白芍、法半夏、黄芩、紫苏叶、荆芥、防风、辛夷各10g。5剂。药后诸症痊愈。
按：刘志龙教授认为太阳病证伤寒一二日明显，而伤寒六七日时常不明显，柴胡桂枝汤证之太阳、少阳之证俱微，故柴胡桂枝汤各取原量之半合剂。此案患者感冒1周未愈，流清鼻涕，咽中有痰知太阳证未罢，风寒犹流连于表；
口干，偶有胃痛，腹泻是邪犯少阳，经气不利，太阳、少阳之证不明显，因此取柴胡桂枝汤和解少阳，清透太阳，因患者平素脾胃虚弱，乃虚人之外感，不耐攻伐，故加用紫苏叶、辛夷、荆芥、防风等平和之品，透表散寒。
方某，女，46岁。2019年6月21日初诊：近20年来畏寒、流涕反复发作，外院诊断为过敏性鼻炎，现症见畏寒，流涕，以清鼻涕为主，大便不畅，小便正常，胃纳、睡眠可。未发现过敏史。舌偏红、苔薄白，脉沉缓。西医诊断：变应性鼻炎。中医诊断：鼻鼽病（肺脾气虚证）。治法：补肺益气，健脾温阳。处方：柴胡桂枝汤加味：桂枝、白芍、柴胡、黄芩各10g，党参、法半夏、大枣各15g，生姜、炙甘草、蜜麻黄、细辛各5g，辛夷花20g。20剂。7月30日复诊：药后畏寒大减，流涕明显减少。原方生姜改干姜5g。21剂。药后诸症痊愈。
按：过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴。此案患者20年来畏寒、流涕反复发作，呈小柴胡汤“休作有时”之征，畏寒，流涕，以清鼻涕为主，脉缓乃太阳中风营卫不和之机，而非伤寒之麻黄汤证，然患者脉亦沉，沉主里、主虚寒，亦主水饮，故而刘志龙教授合用麻黄附子甘草汤加强柴胡桂枝汤温里散寒之功，加用治疗鼻渊、鼻鼽、鼻塞流涕之要药辛夷花，方证合拍，症状痊愈。
孙某，男，43岁。2019年8月27日初诊：半年前不明原因出现头痛，性质以胀痛、刺痛为主，嗳气，口干，睡眠略差，大便干结，小便正常。舌红、苔黄，右脉沉细，左脉滑而无力。西医诊断：头痛。中医诊断：头痛（正虚邪实证）。治法：扶正祛邪，散寒止痛。处方：柴胡桂枝汤合川芎茶调散化裁：桂枝、白芍、柴胡、黄芩、党参、细辛、荆芥、白芷、羌活、防风、姜厚朴、全蝎各10g，法半夏、大枣、川芎、薄荷、枳实各15g，炙甘草5g，蜈蚣2条。12剂。9月10日二诊：药后刺痛明显减轻，仍有胀痛，嗳气，口干，睡眠略差，大小便正常。近半个月来疲倦乏力。舌红、苔黄，脉涩。予补中益气汤合四物汤化裁：黄芪、川芎各20g，白芍30g，当归、党参、白术、炙甘草、枳壳各15g，陈皮、柴胡、广升麻、全蝎、白芷各10g。10剂。9月24日三诊：药后头痛大减，睡眠可，嗳气减轻，口略干，近来注意力不集中，颈部僵硬，进食后上腹部胀满感，大便感强，小便正常。舌红、苔黄，脉偏沉。予柴胡桂枝汤化裁：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、炙甘草、川芎、木香各10g，党参、法半夏、大枣、桑寄生各15g，生姜5g，马齿苋30g，葛根50g，10剂。药后诸症痊愈。
按：刘志龙教授认为慢性头痛多见于正虚邪实，故一诊用柴胡桂枝汤补益气血、扶正祛邪，川芎茶调散通络散寒、活血止痛。药后患者刺痛感明显减轻，但出现乏力，二诊改用补中益气汤合四物汤滋补气血为主，辅全蝎、白芷等通络止痛之品。三诊疲倦乏力已除，头痛亦大减，仍用柴胡桂枝汤善后。
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