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栗翔 ，谭匡 ，王璨
1.株洲恺德心血管病医院检验科，湖南株洲 412011；
2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）检验科，湖南株洲 412008
对于医学科学生来说，在医学教育中，临床实习是比较重要的阶段，实习教学期间，医学生需要将学到的理论知识充分应用于临床工作中，在这一过程中锻炼学生的实习生理论知识向工作能力的转化效果。有文献显示：带教教师的工作态度、业务水平等均会影响到实习生的学习质量与学习兴趣，对后续的工作能力提升有一定影响[1]。
对于实习生来说，其本身的理论知识、思维方式以及学习主动性与积极性也会影响实习生的教学效果[2]。对于检验科实习生来说，传统带教方法就是由教师对实习生讲解检验科的相关制度，包括安全制度、管理制度等，并进行生物安全相关讲座，指导其生物安全防护实践操作等。
但是有研究表明：从检验科带教现状分析来看，生物安全教育方法需要改进[3]。本文主要以湖南省直中医医院2018 年1 月—2021 年 7 月接收的40 名检验科实习生作为研究对象，分析在检验科实习生的临床带教中应用案例式情景模拟教学模式的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院接收的40 名检验科实习生为研究对象，经双盲法将实习生分为研究组与参照组，每组20 名。研究组中男 8 名，女 12 名；
年龄 20~24 岁，平均（22.46±1.04）岁；
专科 7 名，本科 13 名。
参照组中男 7 名，女 13名；
年龄 20~24 岁，平均（22.42±1.02）岁；
本科 6 名，专科14 名。
两组实习生一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
参照组实习生接受传统带教方法， 具体内容为：带教教师根据教学内容拟定相应的教学大纲，在后续的教学中，由实习生被动听从教师的理论知识讲解、演示等，通过这一教学方式掌握检验科的工作流程以及检验项目方法，并通过考核等方式了解实习生的掌握水平。
研究组实习生接受案例式情景模拟教学方法，具体内容为：①选择案例。
根据教学大纲以及教学内容等选择恰当的案例，在案例的选择上，可选择内科比较常见的疾病，如肺炎、动脉粥样硬化、尿路感染、胆石症等，选定案例后需要对案例进行整理、制作，将其制成案例库，从而提升案例的使用频率以及使用效果；
检验科带教教师在带教过程中就要根据实习生实际情况带教，选择恰当的案例进行讲解，帮助其了解抽象知识。②教师带教。在带教过程中，需要以学生作为主体，以带教教师作为主导，通过这一教学方式开展教学活动，能进一步提升教学效果，具体来看：为了让实习生在实习期间充分学习到检验科相关知识， 需要根据案例教学这一特点，精心设计检验科相关问题，并设计问题提出形式以及问题种类，根据问题的难易程度灵活备课，旨在通过教学充分发挥实习生的求知欲；
在案例分析中，由带教教师帮助实习生引入试验项目当中，实习生可积极应用自身储备的理论知识综合分析检验项目相关数据，促使理论知识与实践操作融会贯通，教师则可通过组织实习生案例讨论等方式帮助其开拓思维；
检验科教学后期阶段，应该由带教教师结合案例教学中相关内容实施指导，针对实习生中争议比较大的问题进行分析、答疑，及时回答实习生的疑问，通过联系相关学科知识予以总结、评价。③情景模拟。情景模拟教学就是指带教教师结合实习生实际情况予以一个情景，在情景中进行教学，对于检验科来说，检验准确率与正确性比较重要，因此，教师可在“影响检验结果因素” 的相关教学当中进行情景模拟教学，实习生通过角色扮演、对照试验等方式进行检验，如一方实习生完全根据相关要求进行检验，并积极调试检验器械，予以校准，保证检验结果的准确性与正确性；
另一方实习生则选择性遵守一些比较容易遵守的条例，检验期间并不重视器械校准，分析同一例“患者”的检验结果，通过情景模拟等方式进行教学，让实习生自行总结学习经验。
④实习生学习。
实习生在学习过程中需要完全根据实习大纲相关要求以及教师的问题设计进行相应的学习， 将自身所学的理论知识充分应用于学习中，并积极查阅课外相关文献资料，通过自主学习提升实习生的学习积极性，同时通过分析、讨论也能提出相应的见解，尽量做到充分衔接实习案例与临床检验项目。
案例式情景模拟教学方式不但能提升实习生的动手能力，还能充分了解医学检验的国内外动态，便于实习生及时了解国际上针对检验科的相关进展；
在教学最后实习生可通过小组分析方式进行PPT 演讲，并提出相应的结论性意见。
1.3 观察指标
比较两组实习生带教前后的考核成绩 （理论知识、技能考核）、对教学方法的主观感受（加强规范操作、锻炼沟通能力、培养思维能力、提升应急能力、提升团队协作能力）。
①考核成绩：完成实习期后，在教学大纲的要求范围内进行理论知识考核， 主要包括3 种类型题目，分别为填空题、选择题以及简答分析题，满分为100 分，分数越高则表明实习生的考核成绩越好；
操作技能考核主要操作项目为染色与检查、检测3～5 种病毒病原体抗体、检测生化标本、评分对血小板、白细胞计数操作以及结果、查找细菌等，总分为100 分，分数越高考核成绩越好。②主观感受：设计调查问卷，旨在了解实习生对带教方式的主观感受，每一项的总分均为10 分，分数越高则主观感受越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生带教前后的考核成绩比较
带教前，两组实习生的考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
带教后，研究组实习生的考核成绩比参照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组实习生带教前后的考核成绩对比[（），分]
表1 两组实习生带教前后的考核成绩对比[（），分]
组别 理论知识带教前 带教后操作技能带教前 带教后研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值75.34±5.34 75.26±5.46 0.047 0.963 87.16±2.35 83.62±2.89 4.250＜0.001 74.15±5.33 74.62±5.46 0.276 0.784 86.25±2.66 82.11±2.19 5.374＜0.001
2.2 两组实习生的带教主观感受比较
研究组实习生的带教主观感受均比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表2 两组实习生的带教主观感受对比[（），分]
表2 两组实习生的带教主观感受对比[（），分]
组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值加强规范操作7.45±0.49 7.01±0.41 3.080 0.004锻炼沟通能力 培养思维能力7.24±1.52 5.74±1.76 2.885 0.006 6.68±1.61 5.54±1.35 2.427 0.020提升应急能力 提升团队协作能力7.38±1.94 5.08±1.37 4.331＜0.001 6.42±1.95 4.45±1.76 3.354 0.002
检验科是医院生物安全重点科室，对于检验科实习生来说， 实习期间每天都会与大量具有生物危害的血液、痰液以及体液等标本进行接触，因此，会诱发大量生物安全问题，时刻面临梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒等病原体暴露风险[4]。
许多检验科工作人员比较重视技术环节以及操作技能，生物安全意识比较淡薄，实习生对职业暴露的了解度比较低，对职业暴露后处理的认知率也比较低，如何提升实习生的自我防护意识以及生物安全教育均是临床检验科实习生带教中的重点内容与难点内容[5]。
对于检验科实习生来说，临床带教是实习生比较重要的医学教育阶段，在这一阶段中，带教教师的理论知识水平、操作技能水平均会在很大程度上影响实习生的教学效果[6]。
传统带教模式是根据实习生实际情况以及教学大纲等实施相应的带教， 以教师作为主体地位，比较注重实习生的自学能力，由于检验科工作人员工作繁忙，带教期间通常是教师操作，实习生在旁观看，教师及时解答实习生的问题，对提升实习生的操作技能作用有限[7]。在本研究中，分析案例式情景模拟教学方式应用于检验科实习生中的带教效果，这是一种创新、有效的教学方式，将案例教学方法与情景模拟教学方法充分联合起来应用于带教教学中，教学方法比较简单，通过案例库的应用也能反复应用案例， 知识获取方式比较直观，且随着检验科技术的不断发展还可不断更新案例库中相关内容，学生的接受程度也比较高。
情景模拟演练方法则是将传统的被动学习方式转化为主动学习方式，能充分调动实习生的学习积极性，充分激发实习生发现问题、提升学习效果以及学习能力[8]。案例式情景模拟带教方式是基于临床实际工作的案例，有助于将理论知识教学转化为实践体验， 帮助实习生掌握抽象的理论知识，也能让其充分了解到检验科中有关生物安全相关工作、要求以及发生突发事件时的应急处理方法，提升实习生的主观学习感受[9]。
从研究结果上分析：研究组实习生的考核成绩与主观感受均明显比参照组较高（P＜0.05）。
由此可见，案例式情景模拟教学方法应用于检验科实习生带教中的效果比较明显，在带教基础上，教师本身也要积极完善自我，丰富自身的理论知识水平与教学水平，并将自身所学的相关知识应用于临床带教中，帮助学生进一步提升检验能力，有助于培养更优质的检验人员[10]。
案例式情景模拟教学模式应用期间，由于案例式教学方法单独应用可能存在以下问题，因此，需要与情景模拟教学方法联合应用：①教师针对案例教学法的认知水平应该进一步提升，在教学方式、教学内容方面也要进一步改进、完善[11]；
②在案例教学中，案例筛选对教学效果的影响比较大，因此，在案例筛选中如果案例储备量不足，就会影响最终的教学质量；
③案例教学的条件限制教学效果的发挥，学生的自觉性与主动性均需要进一步提升。
联合应用情景教学方法则能进一步帮助实习生理解案例教学相关内容，有助于进一步提升其带教效果。
综上所述，在检验科实习生的带教中实施案例式情景模拟教学模式的效果显著，值得推广。
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