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褚凤芝
（枣庄市薛城区人民医院静配中心，山东 枣庄，277000）
骨折是临床常见突发病之一，对患者的行动、日常生活、健康等均造成不良影响[1]。多数骨折都因直接或间接暴力所致，跌倒、撞击、交通意外等是造成患者骨折的常见原因，同时积累性损伤、骨骼疾病等会提高骨折发生的概率。另外，患骨骼疾病，如骨肿瘤、骨髓炎等引起骨质损坏，一旦患者稍受外力撞击，即可出现骨折[2]。目前，临床治疗骨折多采取内固定、手术等方式，效果较好，同时治疗后应重视患者的护理工作，提高患者预后质量。康复护理是建立在“以患者为核心”的基础上，通过早期康复指导、康复锻炼、心理干预等方式帮助患者调节心理状态，促进肢体功能恢复。本研究针对2020年4月—2021年4月枣庄市薛城区人民医院收治的90例骨折患者进行研究，简述康复护理的实施方法与效果，内容分析如下。
1.1 一般资料
选取2020年4月—2021年4月枣庄市薛城区人民医院收治的骨折患者90例为研究对象，根据抛硬币方式分为观察组（正面，45例）与对照组（背面，45例）。对照组中，男性25例，女性20例；
年龄31～85岁，平均年龄（45.95±3.37）岁；
上肢骨折患者19例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者6例；
因车祸致伤患者23例，因高处跌坠致伤患者15例，因其他原因致伤患者7例。观察组中，男性24例，女性21例；
年龄30～86岁，平均年龄（45.96±3.39）岁；
上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者7例；
因车祸致伤患者22例，因高处跌坠致伤患者16例，因其他原因致伤患者7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均知晓本研究内容，同意且积极配合研究。本研究内容通过枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经X线诊断均确诊为骨折，且符合《加速康复外科理念下开放性骨折诊疗规范专家共识》[3]诊断标准；
②成年患者。
排除标准：①凝血功能障碍患者；
②合并其他疾病患者；
③抵触配合研究者。
1.3 方法
对照组患者实施常规护理，包括：为患者营造温馨、舒适的病房环境，结合患者饮食习惯等建立合理膳食食谱，叮嘱患者适量进行康复运动锻炼等。
观察组患者在实施常规护理的基础上开展康复护理干预，具体措施如下。
1.3.1 快速康复护理
在患者入院后需对其病情给予快速评估，如达到标准者立即为其开通绿色通道，由专职护理人员负责陪同患者完成各项检查，另委派专人协助家属完成各类费用的缴纳。尽可能缩短检查所需时间，且配合有效的镇痛护理，根据凝血功能等指标评估后续阶段血栓的发生风险。在确认手术日期前，需加强心理干预和健康宣教，详细说明即将接受的手术大致流程和预后效果，使患者和家属进一步了解。
1.3.2 术后早期康复护理
在手术结束后至完全苏醒阶段，需做好患侧肢体制动护理，并将其头部偏向病床一侧，预防呕吐物误吸导致的上呼吸道感染或阻塞症状。待其完全清醒后，通过语言指导的方式对健侧肢体进行小幅度活动，包括大关节和小关节，以确定是否存在神经功能障碍。同时检查语言功能、瞳孔光源刺激反射、疼痛反射等是否正常。术后6 h指导其进行深呼吸，如为胸骨骨折患者，则相对延长深呼吸锻炼时间，以避免因牵拉引发的疼痛感。每隔1 h为患者提供1次躯体肌肉按摩，重点在于下肢大腿、小腿肌群，预防下肢深静脉血栓的发生。术后第2天开始给予镇痛护理，对于疼痛感较轻的患者予以冰敷、按摩等缓解即可；
针对疼痛强烈的患者，需在严格遵照医嘱的前提下提供镇痛药物。
1.3.3 康复锻炼护理
①被动锻炼护理。在术后早期阶段，需对患侧肢体进行适当的制动保护，并开展被动状态下的功能锻炼。由护理人员主导，对四肢大关节、小关节予以屈曲、外展、绕环等多种运动，要求关节活动范围以患者主观舒适度为主。健侧肢体运动尽量采取主动运动，患侧肢体在早期阶段必须开展被动运动，也可指导患者掌握由健侧肢体带动下的患侧被动运动技巧。锻炼过程中注意运动量和运动时间，且加强患侧肢体的保暖护理，如患者感觉到明显疼痛，则需休息缓解，直至疼痛完全消失后再行锻炼。②主动锻炼护理。尽早开展主动锻炼护理，在不负重的情况下由患者自行针对患侧肢体予以活动，护理人员从旁进行保护，避免幅度过大、动作过快引起的不良牵拉。由护理人员根据患者实际情况制订主动锻炼计划，动作幅度由简入繁、由小变大。在术后15 d时应以膝关节、股四头肌锻炼为主，增加下肢运动量；
术后6周开始尝试围床周运动，并逐步增加活动范围，由拐杖逐渐过渡至无辅助行走。为患者打印运动目标表格，每天完成既定目标后及时记录，以方便患者自我管理意识的养成。③辅助锻炼。如患者年龄过大或伴有明显的肌肉萎缩症状，则需帮助其熟悉各类运动器械，在器械的辅助下给予肌肉锻炼。每次锻炼时均需由护理人员从旁协助，鼓励和指导完成完整的动作，并予以适当保护，以避免过度运动引起的牵拉等。
1.3.4 心理康复护理
在手术结束后患者会难以避免地产生负面心理，大致可分为两种情况。针对过度谨慎的患者，需加强健康宣教力度，充分说明术后康复锻炼的必要性和好处，如必要时可邀请科室内恢复效果较好的病友现身说法，介绍自己的康复心得，从而使其逐渐转变自身认知。针对过度渴望恢复的患者，则需在锻炼过程中强调循序渐进的重要性，说明过度运动可能造成的不良后果，可以选择视频、图片等方式进行介绍，使患者充分了解，并及时调整自身心态。
1.4 观察指标
①对比两组患者护理效果，采用枣庄市薛城区人民医院自制满意度调查问卷，问卷为百分制，分为满意（评分≥80分）、一般（60～80分）、不满意（评分 <60分）三种情况，总护理满意率 =（满意+一般）例数/总例数×100%。②通过焦虑自评量表（SAS）分别评估两组患者护理前后焦虑程度，临界值为50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，重度焦虑为 >70分，评分越高，焦虑程度越大。通过抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后抑郁程度进行评估，临界值为53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为>72分，评分越高，抑郁程度越大。③通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）对两组患者护理前后疼痛程度进行评估，评分0～10分，评分越高，患者痛感越强烈，相反评分低则疼痛轻。④利用运动功能量表（FMA）对两组患者护理前后肢体运动功能进行评估，评分在0～100分，内容包括肌力（0～25分）、肌张力（0～25分）、关节活动度（0～25分）、平衡协调性（0～25分），评分与患者肢体运动功能成正相关。⑤利用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对两组患者护理前后生活质量（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活）进行评估，四方面内容均为百分制，评分与生活质量呈正相关。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行数据结果统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料用（±s）表示，行 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组护理总满意率比较
观察组患者护理总满意率高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理总满意率比较 [n（%）]
2.2 两组护理前后心态、疼痛程度比较
两组患者护理前焦虑、抑郁心态评分及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后均明显改善，观察组患者SAS、SDS、VAS分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组护理前后心态、疼痛程度比较 （±s，分）
表2 两组护理前后心态、疼痛程度比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，△P<0.05。
组别 例数 SAS SDS VAS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 64.35±5.27 29.13±1.06△ 63.29±6.35 29.04±1.02△ 7.45±0.35 2.08±0.23△对照组 45 63.38±5.25 38.23±2.01△ 62.31±6.34 36.95±1.06△ 7.44±0.31 3.94±0.22△t 0.875 26.864 0.733 36.071 0.143 39.203 P 0.384 <0.001 0.466 <0.001 0.886 <0.001
2.3 两组护理前后肢体运动功能比较
观察组患者护理后肢体运动功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组护理前后肢体运动功能比较 （-x± s，分）
2.4 两组护理前后生活质量评分比较
护理后观察组患者生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组护理前后生活质量评分比较 （±s，分）
表4 两组护理前后生活质量评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，△P<0.05。
组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 60.13±7.98 92.14±4.25△ 61.17±5.59 92.33±3.89△ 63.38±4.49 92.85±2.52△ 65.16±6.58 93.13±3.02△对照组 45 60.16±7.96 85.95±4.31△ 61.19±5.60 87.18±3.90△ 63.40±4.50 86.89±2.55△ 65.19±6.57 87.11±3.10△t 0.025 6.860 0.017 6.272 0.021 11.152 0.022 9.331 P 0.980 <0.001 0.987 <0.001 0.983 <0.001 0.983 <0.001
骨折围术期护理工作对患者的康复有着显著的影响，可规范其恢复阶段行为，评估各类并发症的发生风险，对常见问题予以预防和处理，同时还能够缓解疼痛感对康复训练的影响[4]。传统的护理模式过于笼统，并不具备足够的针对性和有效性，也无法满足“以患者为中心”的人性化护理服务理念，给患者带来的护理服务更加被动[5]。康复护理模式则是以术后功能康复锻炼为核心，结合被动锻炼和主动锻炼帮助患者在最短时间内恢复躯体运动功能，以减少疼痛的影响，降低并发症发生概率，控制医疗成本[6-7]。术后早期即开展肢体的被动运动，加快局部血液循环，预防肢体肌肉萎缩，配合按摩以提升护理效果。待患者基本恢复后尽早开展康复锻炼，由护理人员指导进行被动锻炼和主动锻炼，早期患侧肢体仅能实施被动锻炼，以防止运动过程中产生明显的疼痛感，后续随病情恢复逐步过渡至主动锻炼即可[8-9]。锻炼内容以关节屈曲、外展、绕环等运动为主，护理人员需从旁保护，并指导家属掌握相关技巧，以便更好地督促患者锻炼[10-11]。在术后6周时尝试进行围床周运动，在非负重情况下尽量自主完成行走、抓握取物等活动，随后逐渐增加活动范围和频率。在锻炼运动过程中需进一步强化对疼痛感的护理，指导患者掌握深呼吸法、注意力转移法等方式缓解疼痛，对疼痛感明显者可严格遵照医嘱给予阵痛药物[12-14]。另外，需针对过度谨慎、过度渴望恢复健康的群体予以相应的心理护理，充分说明合理康复锻炼的重要性，介绍每个阶段训练方案的意义，确保其心理状态可以及时被纠正。本研究结果显示，观察组患者通过实施康复护理模式干预后，护理总满意率高于对照组（P<0.05），与康淑娟[15]研究结果一致。
综上所述，骨折患者通过实施康复护理模式干预能够有效促进患者肢体运动功能恢复，调节患者焦虑、抑郁心态，减轻疼痛，提高生活质量，值得应用。
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