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刘 娜
（聊城市中医医院骨创伤二科，山东 聊城，252000）
骨质疏松为一种发病率较高的骨骼系统代谢常见病，近年来随着年龄的不断增长以及我国老龄化速度的不断加剧，骨质疏松的发病率呈现出了逐年升高的趋势[1]。研究资料显示，老年髋部脆性骨折的发生通常与骨质疏松具有密切的相关性，二者合并发生对患者的肢体功能带来了不良的影响，甚至对患者的生命安全造成直接威胁[2]。因此，对老年髋部脆性骨折患者采取积极有效的方法对其干预治疗至关重要。不过由于老年患者的年龄较大，缺少对骨折的专业认知，在面对相关治疗及护理服务时的依从性较差，因此对此类患者实施护理及治疗的效果也相对较差，甚至预后不良的情况。现为了获得更好的护理效果，本研究将专科护士主导的1+2+X协同服务模式应用到老年髋部脆性骨折患者中，旨在获得更好的效果，结果报告如下。
1.1 一般资料
选取聊城市中医医院2019年7月—2021年4月收治的老年髋部脆性骨折患者80例，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。两组患者均知情同意本研究。本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会审批。
表1 两组患者的一般资料对比 （[±s）/n（%）]
表1 两组患者的一般资料对比 （[±s）/n（%）]
手术方式（内固定术/人工关节置换术）对照组 40 22/18 65.14±2.44 12/17/11 23.14±2.41 16/15/9 25/15观察组 40 23/17 65.20±2.50 13/15/12 23.20±2.35 17/15/8 28/12 t/χ2 0.051 0.109 0.208 0.113 0.089 0.503 P 0.822 0.914 0.901 0.911 0.956 0.478组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 文化程度（小学及以下/初中/高中及以上）身体质量指数（kg/m2）骨折部位（股骨颈骨折/股骨粗隆骨折）
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①行临床症状及体征、影像学检查后确诊为髋部脆性骨折；
②年龄60～80岁；
③身体质量指数20～26 kg/m2；
④骨密度≤-2.5SD，符合《骨质疏松症康复指南》[3-4]中相关诊断标准；
⑤意识清晰且能够正常交流。
排除标准：①合并听力及视力损伤者；
②精神类疾病或神经系统异常者；
③因各类原因导致中途转院或者退出研究者。
1.3 方法
对照组给予常规护理模式，对患者的基础指标进行监测，告知其用药注意事项，同时进行心理疏导、饮食干预、康复锻炼等，在患者出院后给予常规的电话随访与指导[5]。
观察组实施由专科护士主导的1+2+X协同服务模式，具体操作方法如下：①成立1+2+X协同护理服务团队，团队包括了骨科专科护士1名、骨外科医师1名以及内分泌医师1名，作为团队中的“1+2”，“X”指的是康复科医师、营养师以及心理咨询师等，具体团队内的人员组成情况根据患者当前的状态以及健康需求等进行调整[6]。专科护士主要负责结合患者的具体情况制订有针对性的护理方案，并引导患者出院后的康复护理方案的实施。②骨外科医师负责对患者病情的诊断及评估，结合其影像学检查结果，制订手术相关治疗方案。内分泌科医师负责对患者当前内分泌状态进行评估，提供用药方面的指导等。营养医师以及康复医师则是负责结合患者的骨转化标记物及检查结果，制订个性化的抗骨质疏松治疗方案，并对检查结果进行协调。心理咨询师则是结合患者的个体化需求给予心理疏导，以帮助缓解其不良的情绪[7]。③在患者返回医院检查后，专科护士负责对患者药物治疗的依从性以及行为习惯上的依从性、饮食依从性、跌倒及预防骨折知识掌握程度等进行监督，对其进行健康教育，由此避免骨折的再次发生。同时专科护士对骨折的愈合周期进行评估，提醒患者定期来院复查等[8]。④协同服务模式的实施：在患者出院前，对患者的信息以及联系方式进行记录及分析，将其纳入到信息的管理系统当中，方便对患者出院后的临床资料进行跟踪随访与记录，定期向其发放与疾病相关的健康知识，随访期间结合患者的个体情况，对患者所提出的疑问给予解答。
1.4 观察指标
对比两组患者对老年髋部脆性骨折健康知识掌握程度以及对护理服务的依从性，护理服务前后的焦虑抑郁情绪，同时记录出院后随访1年的预后指标。①采用聊城市中医医院自制的老年髋部脆性骨折患者的健康知识掌握程度调查表进行评价，评价指标包括了危险因素、运动知识以及钙知识共三个方面，每个指标的满分为10分，评分越高，患者对骨折相关健康知识掌握程度越好。②采取聊城市中医医院自制的护理服务依从性量表评价依从性，评价指标包括抗骨质疏松药物规范治疗依从、饮食方案实施依从、腰背肌肉平衡锻炼执行、行为习惯改变依从，依从评价标准指的是能够在医嘱指导下完成相应护理，对上述指标所占比例进行测量。依从性=依从例数/总例数×100%。③采取焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑及抑郁情绪进行评价，两个量表均包括20个项目，每个项目采取1～4级评分法，原始分满分为80分，标准分（Y）：原始分×1.25，SAS及SDS评分越高，患者的焦虑及抑郁情绪越重[9-10]。④随访1年预后评价指标包括了骨密度达标率、身体质量指数达标率及二次骨折率，骨密度正常为T>-1，统计骨密度正常患者所占比例，身体质量指数正常为18.5～24 kg/m2，统计身体质量指数正常患者所占比例。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采取χ2检验；
计量资料以（-x± s）表示，采取t检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者健康知识掌握程度对比
与护理前相比，两组护理后危险因素、运动知识、钙知识掌握评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；
与对照组相比，观察组护理后对危险因素、运动知识、钙知识的掌握情况评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者健康知识掌握程度对比 （±s，分）
表2 两组患者健康知识掌握程度对比 （±s，分）
注：与同组护理前相比，*P<0.05。
组别 例数 危险因素 运动知识 钙知识护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 4.25±1.58 7.25±1.46* 2.56±1.45 5.02±0.99* 3.25±1.02 5.04±1.25*观察组 40 4.26±1.60 8.04±1.23* 2.60±1.42 6.24±0.83* 3.30±0.98 6.69±0.99*t 0.028 2.617 0.125 5.973 0.224 6.545 P 0.978 0.011 0.901 <0.001 0.824 <0.001
2.2 两组患者护理服务依从性对比
与对照组相比，观察组对抗骨质疏松药物规范治疗依从、饮食方案实施依从、腰背肌肉平衡锻炼执行、行为习惯改变依从率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理服务依从性对比 [n（%）]
2.3 两组护理前后负面情绪对比
护理前，两组焦虑情绪、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理后焦虑抑郁情绪评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）；
与对照组相比，观察组护理后焦虑抑郁情绪评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组护理前后负面情绪对比 （±s，分）
表4 两组护理前后负面情绪对比 （±s，分）
注：与同组护理前相比，*P<0.05。
组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 50.25±4.66 36.87±4.23* 52.12±4.36 38.25±4.28*观察组 40 50.33±5.10 33.69±5.11* 51.05±4.25 34.20±5.04*t 0.073 3.032 1.112 3.874 P 0.942 0.003 0.270 <0.001
2.4 两组出院后随访1年的预后达标率对比
与对照组相比，观察组出院后随访1年骨密度达标率、身体质量指数达标率均较高，二次骨折率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组出院后随访1年的预后达标率对比 [n（%）]
骨质疏松是一种需要进行长期治疗的疾病，指派专业的人员对其实施有效的动态管理至关重要。老年髋部脆性骨折是一种因骨质疏松所引起的骨折，一旦发生就会对患者的肢体功能带来诸多不良影响[11]。老年患者的年龄较高，缺乏疾病健康知识，使得部分老年骨折患者缺少对疾病的正确认知，无法配合相应的治疗及护理，同时在面对一系列繁琐的治疗与相关护理时表现出了较差的依从性，甚至衍生出一系列的焦虑抑郁等负面情绪，对疾病的治疗以及康复带来了较大的负面影响[12]。为此，在常规护理基础上实施效果更加突出的专业护理具有重要意义。由专科护士主导的1+2+X协同服务模式作为一种新型的护理方案，首先由专科护士以及团队成员对患者的病情进行科学评估，同时为患者进行健康教育，并给予规范的药物治疗，告知预防骨质疏松在促进康复时的重要性，提供科学饮食食谱，加强对患者的定期随访等，从多方面提高患者的护理质量，在促进预后方面也获得了较好的意义[13]。
在本研究中，由专科护士主导的1+2+X协同服务模式在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果进行分析，结果显示，与对照组相比，观察组护理后对危险因素、运动知识、钙知识的掌握情况评分均较高，焦虑及抑郁情绪评分较低（P<0.05），可见由专科护士主导的1+2+X协同服务模式的应用可有效促进提高患者对健康教育知识的掌握程度，同时还可进一步减少其负性情绪，与既往报道基本一致[14]。另外，与对照组相比，观察组对抗骨质疏松药物规范治疗、饮食方案实施依从、腰背肌肉平衡锻炼执行、行为习惯改变依从率均较高（P<0.05），可见由专科护士主导的1+2+X协同服务模式的应用可更好地帮助患者明确自身的疾病情况，从而更加积极主动的配合相应的治疗及护理，获得相关护理操作的依从性，这为促进患者预后康复也奠定了良好的基础[15]。同时，与对照组相比，观察组出院后随访1年骨密度达标率、身体质量指数达标率均较高，二次骨折率较低（P<0.05）。原因是专科护士主导的1+2+X协同服务模式的应用能够从各种角度出发，在患者出院之后仍然为其提供相关的跟踪服务，时刻提醒患者定期服药以及来院复查，对患者的生理指标进行监测，并上传结果[16]。另外，专科护士可通过对患者出院后的情况进行跟踪随访并对护理服务方法进行调整，更好地帮助患者获得可靠的预后。
综上所述，由专科护士主导的1+2+X协同服务模式在老年髋部脆性骨折患者中的应用，能够提高患者对疾病相关健康知识的掌握程度以及对护理服务的依从性，同时可促进减轻患者的负性情绪，更好地促进患者康复，获得更高预后达标率。在接下来的研究中可进一步扩大样本量分析，增加观察指标，延长随访时间，旨在更好地探讨该护理模式的应用价值。
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