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贾红娥, 薛红红
延安大学附属医院超声科(陕西延安 716000)
肺炎(pneumonia)是一种终末气道、肺间质、肺泡炎症等[1]。儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指儿童在医院外获得的感染性肺炎，在入院后潜伏期内发病[2-3]。儿童社区获得性肺炎在临床上主要表现为呼吸困难、发热、咳嗽等症状，如果不及时治疗可诱发肺大疱、气胸等并发症，对患儿的身心健康影响巨大[4]。社区获得性肺炎的病原体比较多样，其中儿童社区获得性肺炎病原体以病毒占比最大，并且病毒感染的患儿多继发细菌感染[5]。儿童具有肺部容量小、体表面积小、肋骨骨化程度低等特征，肺部超声(lung ultrasound)在患儿中的应用可区分气胸、肺水肿、肺实变等[6]。锌是一种作为微量元素，是人体生长发育必不可少的，可参与调节细胞增殖、分裂等，也可影响DNA聚合酶、转录酶、环腺苷酸酶、RNA聚合酶的活性[7-8]。本研究具体探讨与分析了肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断的价值。现报告如下。
1.1 一般资料 2021年1月至2022年7月，将本院诊治的儿童社区获得性肺炎72例患儿定为研究对象，根据患儿预后情况，将患儿分为预后良好组(n=60)与预后不良组(n=12)。
纳入标准：(1)所有患儿家长知情同意；
(2)年龄2～8岁；
(3)符合社区获得性肺炎的诊断标准；
(4)患儿家长依从性高。
排除标准：(1)入院前3个月有微量元素接触史和补充史的患儿；
(2)先天性心脏病、胸廓畸形的患儿；
(3)染色体异常、遗传性肺疾病患儿；
(4)合并肿瘤的患儿；
(5)新冠患儿或有新冠密切接触史的患儿；
(6)活动性肺结核患儿；
(7)肺超声评分联合血清锌检查期间死亡的患儿；
(8)肺超声评分与血清锌检测时间间隔不超过3 d。
研究经我院伦理委员会审核通过(S-S20220005)。
1.2 肺超声评分方法 采用迈瑞(中国)医疗国际股份有限公司的M9型号便携式超声仪器进行超声检查，线阵探头为L12-4s。保持患儿平静状态或睡眠状态，涂并预热耦合剂。肺部超声通常采用十二区分区法，将两侧肺脏分为十二个区域，重点记录胸膜线(pleuralline)、A线、B线、融合B线、肺泡一间质综合征、肺实变等特征，根据肺部超声评分(LUS)方案分别对12个肺脏分区进行评分，12个肺脏分区的区域划分以乳头水平为界，将双侧胸壁分为上、下两区。以胸骨、腋前线、腋后线、脊柱为界，将每侧胸壁分为前、侧、后三区，见表1。每个分区得分为0～3分，为此肺超声评分得分范围为0～36分，分值越高表示肺部疾病越严重。肺超声的评分标准如下：正常：A线存在零星，B线为0分；
轻度肺湿变：显示A线，并存在间断分布的B线，记1分；
中度肺湿变：显示A线，存在密集分布的B线，融合呈现瀑布征，记2分；
重度肺湿变或肺实变：A线消失，密集分布B线，呈现瀑布征，记3分。
表1 肺超声12分区法区域划分
1.3 血清锌检测 所有患儿入院时采集空腹静脉血4 mL左右，于30 min内低温下经不抗凝离心分离出血清保存(3 000 r/min离心10 min)，采用原子吸收光谱仪进行血锌含量的检测。
1.4 预后随访 所有患儿随访至2022年9月1日，判定患儿预后情况，预后良好判断标准：临床症状好转，胸部X线或CT检查发现肺部炎性病灶较前明显吸收或吸收完全，血常规检测恢复正常，无明显的肝肾功能损害。预后不良判断标准：临床症状未有好转，咳嗽、咳痰以及气喘等症状未见明显改善甚至恶化，胸部X线或CT检查无明显变化。同时调查所有患儿的一般资料，包括病程、年龄、性别、体重、身高等。
2.1 预后情况 所有患儿随访至2022年9月1日，随访时间(13.09±0.28)个月，预后良好60例，占比83.3%。
2.2 一般资料对比 预后良好组的一般资料与预后不良组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组一般资料对比
2.3 肺超声评分联合血清锌含量对比 与预后不良组相比，预后良好组的肺超声评分明显更低(P<0.05)，血清锌含量更高(P<0.05)。见表3。
表3 两组肺超声评分联合血清锌含量对比
2.4 治疗后两组患儿肺部超声图 两组患儿经治疗后，预后不良组患儿肺炎治疗效果不佳，左下肺大片实变呈中等实性回声，右肺多发融合B线(图1-A、B)，预后良好组患儿治疗后恢复明显，左下肺实变明显缩小(图1-C)。
注：
A：预后不良组(首次超声检查图片，患儿右肺多发融合B线，左下肺大片实变区)；
B：预后不良组(治疗后声像图，患儿右肺融合B线有增多趋势，左下肺实变区无明显复张趋势)；
C：预后良好组(治疗后)
2.5 相关性分析 在72例患儿中，Spearman分析显示肺超声评分、血清锌含量与预后良好都存在相关性(r=0.778、0.733,P<0.05)。
2.6 影响因素分析 在72例患儿中，以预后良好作为因变量，以肺超声评分、血清锌含量作为因变量，多因素logistic回归分析显示肺超声评分、血清锌含量都为影响儿童社区获得性肺炎预后的重要因素(P<0.05)。见表4。
社区获得性肺炎是一种常见的儿科呼吸系统疾病，以发热、咳嗽、胸痛为主要症状，是儿童死亡的重要原因[9]，因此准确诊断及对症治疗十分重要。社区获得性肺炎病原体比较多样，可通过临床症状、血液学、体征、病原学、影像学等方法进行诊断[10]，肺部超声因具有无辐射、无创伤，可床旁操作及短期内动态观察，满足了临床及患儿的需求，已经成为小儿肺部疾病的首先筛查方法[11]。另有研究指出，社区获得性肺炎能触发全身性的应激机制，导致机体出现各种异常。目前认为小儿免疫缺陷病的发生是由于肺局部及全身防御机制的缺陷削弱了肺部的防御机制所致[12]。而锌能增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性，提高细胞免疫反应，增加抗感染的免疫机制，且锌可激活体内的谷胱苷肽过氧化物酶，减少过氧化脂质的生成，防止自由基对细胞膜造成的损伤，可稳定细胞膜的结构和功能。研究指出，锌缺乏能够导致胸腺和外周淋巴结萎缩，T细胞功能减弱，T淋巴细胞、B淋巴细胞减少，导致机体防御能力下降，削弱机体的免疫力和白细胞的杀菌作用，让小儿易感染疾病[13]。因此，本研究具体探讨与分析了肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断的价值。
本研究显示所有患儿随访至2022年9月1日，随访时间为(13.09±0.28)个月，预后良好60例，占比83.3%；
预后良好组的病程、年龄、性别、体重、身高与预后不良组对比差异无统计学意义(P>0.05)。与预后不良组相比，预后良好组的肺超声评分明显更低(P<0.05)，血清锌含量更高(P<0.05)。当前有研究显示肺炎患儿的超声表现为存在较多B线，胸膜线异常与A线消失，肺部通气欠佳，经治疗后，患儿肺部通气情况较前好转，肺部超声评分随之下降，与本研究结果具有一致性。研究指出，肺炎组患儿血清锌水平明显低于正常患儿，肺炎组患儿锌缺乏检出率明显高于正常患儿[14]；
另有研究也指出，儿童锌元素的缺乏更易引起儿童罹患大叶性肺炎。上述研究内容均与本研究结果类似[15]。本研究Spearman分析显示，儿童社区获得性肺炎的肺超声评分、血清锌含量与预后良好都存在相关性(P<0.05)；
多因素logistic回归分析显示肺超声评分、血清锌含量都为影响儿童社区获得性肺炎预后的重要因素(P<0.05)，表明肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断具有重要价值。本研究由于经费问题，没有进行诊断价值ROC曲线分析，纳入患儿数量比较少，也没有与健康儿童进行比较，将在后续研究中探讨。
表4 影响儿童社区获得性肺炎预后的多因素分析(n=72)
综上所述，儿童社区获得性肺炎预后不良的发生率比较高，多伴随有血清锌含量降低与肺超声评分升高，肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断具有重要价值。
利益相关声明：所有作者声明均不存在任何利益冲突。
作者贡献说明：贾红娥酝酿和设计研究，实施研究，采集、分析数据，起草论文；
薛红红采集、分析数据，审阅修改论文，获得经费支持。
