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○曹光鑫
随着我国人口老龄化程度持续加深，康养问题日益凸显。党的二十大报告提出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。”完善政策措施，破解难点堵点，实现“医中有养，养中有医”融合发展，已成为解决人口老龄化问题的必然选择。
地处安徽东南部的宣城市泾县，是光荣的革命老区、皖南事变的发生地。泾县现有常住人口27.6万，其中65岁及以上老年人口5.8万，占总人口的21.09%。近年来，宣城市泾县整合医疗卫生和养老服务资源，探索推进医疗卫生和养老服务融合发展，打造医养新模式，使越来越多的老人感受到暖暖“夕阳红”。
一是政府牵头，统筹推进。泾县政府出台了《泾县推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，县卫健、民政等部门印发了《关于进一步推进医疗卫生与养老服务结合工作的通知》《关于全面加强全县农村敬老院医疗服务能力建设的通知》等相关文件。同时，泾县把发展医养结合纳入了卫生健康规划和医疗机构设置规划，明确了全县医养结合中长期发展目标。目前，全县共有各类养老机构20家，已有13家公办养老机构设置简易医务室，另有1家民营医院设立养老机构，医疗机构与养老机构签订协议的有15家。
二是加大投入，强化保障。泾县全县13家敬老院均设医务室，政府对每个医务室补助2万元，共计26万元。利用基层医疗机构转扩建项目，增加养老护理床位。目前，泾川镇卫生院迁址新建工程已开工，二期工程设养老康复中心，总面积7624.64平方米、总投资8934.12万元。
三是培养人才，夯实队伍。泾县通过事业单位公开招聘、农村订单定向免费医学生培养等方式，引进卫生人才、定向培养人才。同时，加大人才培训力度，通过继续教育培训、上派学习进修等方式，不断提升全员知识水平、业务技能和服务能力。此外，还进行了全县卫生专业技术资格、执业医师资格、执业护士资格考试报名审核确认工作，组织开展卫生系列高级资格专业技术评审工作。
四是深化创建，示范引领。推动示范性创建工作，着力提升医养水平。截至2022年，泾县云岭、茂林、黄村、泾川4家卫生院创成省级医养老结合示范中心，东方医院创成省级医养结合示范项目机构。
虽然泾县在探索“医养结合”上取得了一些成绩，但在推进过程中依然存在着一些问题及不足。
一是管理职能不够明晰。目前，全县医养结合工作分属不同部门，虽然有分工，但是存在业务交叉的问题。实践中存在双重或者多重管理的情况，加上各部门对相关政策的认识、理解和把握存在差异，难以做到同向发力，很容易引发“监管缺位”甚至“多头不管”的问题。
二是支撑力度不够到位。全县医养结合机构在房屋用地、医疗设施、人员配备、护理技术等方面缺乏完整规范的标准。针对入住老年人的医疗服务和生活照料等内容，缺乏明确统一的服务项目及操作细则，不利于医养结合机构的标准化、专业化发展。由于存在管理壁垒，医养结合机构面临着医保定点难办、医保额度受限等问题。
三是人员队伍不够健全。全县医养服务专业人才的教育与培训没有总体规划，缺乏系统性与连续性。目前，全县医养服务专业人才相对不足，医护人员专业化水平不高，护理人员普遍年龄偏大、文化程度偏低、专业知识储备不足，远不能满足现实需求。在吸引人、培养人、激励人和留住人方面，缺乏相应机制。
深度老龄化浪潮来袭,推进“医养结合”的落地落细落实至关重要。医养结合，重点在“养”，难点在“医”，要精准施策、同向发力，推动医养融合发展。
一是加强顶层设计，多轮驱动，破解发展难题。发挥政府在规划编制、政策制定等方面的主导作用，统筹现有资源，整合多方力量，形成发展合力，构建互利共赢的发展格局。做好顶层设计，重在尽快制定《医疗卫生与养老服务相结合中长期发展规划》，使之与当地《国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要》相衔接,全局性谋划，整体性推进。多部门联合印发《加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》等专门文件,明确发展目标、细化推进措施、落实责任单位，推动医养结合工作加快发展。把医养结合项目建设用地纳入土地利用总体规划和年度用地计划给予优先保障。制定符合地方实际的医养结合机构准入标准，完善支持医养结合工作的具体政策措施。
二是完善机制，强化联动，推动融合发展。建立以卫健和民政为召集单位、医保等多部门为成员单位的医养结合工作联席会议制度，定期通报、定期联席，研究解决突出问题，协调推进各项工作，确保工作落实到位。各成员单位要各司其职，制定完善相关政策和重大制度，打通“堵点”、消除“痛点”，强化职责衔接和工作联动，形成医养工作互动发展、融合发展、持续发展的强大合力。依据“政府引导、政策扶持、多方参与、统筹规划”的总体思路，构建“卫健部门抓总、民政部门指导、医保等部门协同”的良性互动工作机制，建立融“监管、服务、考核”于一体的管理机制，探索“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的医养结合服务模式，打造“医中有养”“养中有医”“医养合作”的多元化医养结合模式，推动“医、养、康、护”有效衔接和深度融合。强化协作配合，健全体制机制，推进医疗卫生机构与养老机构无缝对接，构建医养结合服务标准体系框架。建立综合评估机制和退出机制，对医养结合机构进行动态监管。
三是多措并举，协同发力，加快提速升级。在稳妥推进城市医养结合工作提质增效、高质量发展的基础上，把医养结合工作纳入乡村振兴战略，统筹谋划、协同推进，促进城乡医养结合工作融合发展。出台优惠政策，支持社会力量兴办具有医养服务资质和能力的医养结合机构，在土地供给、医保定点、税收优惠、资金扶持等方面给予重点倾斜。突出管理创新、服务创新、科技创新，创新医养结合服务供给和资金保障方式，推进政府购买服务，激发各类服务主体的潜力和活力，丰富老年健康及养老服务产品供给，满足多样化、个性化的健康养老需求。坚持以需求为导向，发挥市场驱动的决定性作用，营造公平竞争、平等参与的市场环境，保护、激发社会力量参与医养结合工作的积极性和创造力。细化政策措施，畅通医保对接渠道，应纳尽纳、应保尽保。对于高龄、失能、失智老人，适当放宽门诊医疗保险报销额度及比例，实施有效衔接，提供有力保障。
四是提升技能，落实待遇，建强人才队伍。医养结合的核心是医疗，关键在人才，包括普通护理人员和医养专业人才。当前，处理好事业与产业的关系，构建起多层次、全方位的医养结合服务体系非常重要。一方面，要完善相关制度、落实相应待遇，鼓励医务人员和医疗护理专业毕业生进入医养服务机构工作。相关院校应加大康养、医养人才的培养力度，重点培养老年医学、康复医学、护理等方面的紧缺人才。另一方面，要健全培训和考核机制，完善服务标准、提升服务质量，逐步实现护理人员职业化、专业化，为老年人提供全方位、多层次、连续性服务。要建立合理的薪酬保障机制，通过设立政府特殊岗位津贴等形式，使取得资格证书的护理人员享受相应的福利待遇和社会地位，增强医养服务岗位的吸引力。
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