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夏玲蓉 陆婧 李霞 朱海燕
近年来，乳腺良性肿瘤的发病率和检出率持续升高[1]。乳腺良性肿瘤属于实质性增生，对于符合手术标准的患者，应优先考虑手术治疗。手术治疗对患者的身体创伤较大，可导致患者出现强烈应激反应，会给患者带来心理压力及负面情绪，而且对患者的内分泌、神经、免疫等系统的功能造成影响，同时还会干扰麻醉效果和手术的进行[2]。据统计，各科手术患者术前均存在不同程度的焦虑情绪，且术前焦虑的程度普遍高于术后，特别是入手术室后等待手术期间更为明显[3]。近年来，越来越关注患者的术前心理状态，手术室护士通过采取在术前给予穴位按摩、心理疏导等措施来减轻患者术前焦虑，但手术患者入室等待手术这段时间的心理状态则较少获得关注[4]。基于此，本研究选取收治的乳腺良性肿瘤手术患者120例为研究对象，探讨穴位按摩、瑜伽与心理疏导改善乳腺良性肿瘤患者术前焦虑心理的效果。
1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年9月，我院收治的乳腺良性肿瘤手术患者120例，依据随机编号的方式将患者分为4组，分别为对照组和试验A组、B组、C组，每组30例。患者均为女性。本研究经我院伦理委员会审批并通过。4组患者的年龄、病程、肿瘤直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 4组患者基本资料比较 n=40
1.2 纳入与排除标准 (1)患者均经穿刺活检、乳腺彩超等确诊为乳腺良性肿瘤，无认知障碍与精神病史，且对本研究知情，同意参与并签署知情同意书，肿瘤最大直径≤3 cm[5]。(2)排除恶性乳腺肿块者及合并严重心、肾等功能不全者[6]。
1.3 方法 对照组采用常规干预方法，试验A组采用常规干预+穴位按摩，试验B组采用常规干预+穴位按摩+瑜伽休息术，试验C组采用常规干预+穴位按摩+瑜伽休息术+心理疏导。
1.3.1 常规干预：主要包括口头健康教育、环境护理、生命体征监测、术前检查、病情观察等。
1.3.2 瑜伽休息术：在患者进入手术室等待进行手术期间，为患者提供瑜伽干预，具体如下：患者在进行瑜伽放松术时应选取舒适的体位，首选仰卧体位。双臂放在身体两侧，离开身体约30°，手指微微弯曲，手掌心向上，双腿稍微分开，距离为一肩宽，脚趾自然向外，尽量不要移动身体的任何部位，闭上双眼放松全身。选取患者爱听的优美的轻音乐，护理人员读引导词引导患者采用自己的意识调整呼吸，放松身体的各个器官、关节，让呼吸变得有节律、自然。
1.3.3 穴位按摩：在为患者实施瑜伽休息术的同时，进行穴位按摩，分别按摩患者的头顶百会、神门、印堂、太阳、内关各穴。拇指指尖对穴位下方，向内固定施压，按摩力度以患者的耐受为宜，每个穴位按摩3 min，以患者局部酸胀、发热为宜。护理人员在按摩时要仔细观察患者的皮肤情况，认真听取患者的意见，操作时不能用力过大，应均匀柔和。
1.3.4 心理疏导：患者在进入手术室等待手术的时候，护理人员在为患者结束瑜伽和穴位按摩干预后，为患者提供心理疏导，让患者坦然面对手术，具体措施：①护理人员向患者详细讲解疾病的发病机制、发展原因、发展情况、手术方法及注意事项，为患者提供健康教育知识科普，提升患者面对疾病治疗的信心，缓解患者的不良情绪。②针对患者的具体情况，对患者进行针对性的情绪疏导，让患者对自己的情绪进行合理控制。在讲解疾病过程中，护理人员要从实际出发，为患者进行讲解，提高患者的心理承受力。③指导患者适当注意营养，养成良好的生活习惯，禁止暴饮暴食，保证良好的睡觉习惯和充足的睡眠，采用唱歌、听音乐、欢笑等生理行为释放压力，适当多看一些有益的书和娱乐节目。
1.4 观察指标
1.4.1 采用汉密尔顿负性情绪自评量表(SAS和SDS)评估2组的心理负性情绪，得分越高，说明心理负性情绪越严重[7]。
1.4.2 2组患者的生活质量采用生活质量评价量表-36(SF-36)进行评估，共包括8个项目，分别为生命力、情感角色、总体健康、心理健康、躯体疼痛、躯体角色、社交功能、躯体功能，每项满分均为100分，得分越高，说明生活质量越好[8]。
1.4.3 2组的治疗依从性采用治疗依从性量表进行评估[9]。
1.4.4 发放我院自制的调查问卷给患者填写，根据患者的问卷调查答卷情况，评估2组患者的护理满意。
2.1 4组患者焦虑、抑郁评分比较 干预前,4组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，4组的焦虑、抑郁评分均低于干预前，且试验A、B、C组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，试验B组的焦虑、抑郁评分低于A组，试验C组的焦虑、抑郁评分低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 4组患者焦虑、抑郁评分比较 n=30,分,
2.3 4组患者SF-36得分比较 试验A、B、C组的SF-36得分均高于对照组，试验B组的SF-36得分高于试验A组，试验C组的SF-36得分高于试验A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 4组患者SF-36得分比较 n=30,分,
2.3 4组患者治疗依从性比较 试验A、B、C组的治疗依从性均高于对照组，试验B组的治疗依从性高于A组，试验C组的治疗依从性高于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 4组患者治疗依从性比较 n=30,例(%)
2.4 4组患者护理满意度比较 试验A、B、C组的护理满意度均高于对照组，试验B组的护理满意度高于试验A组，试验C组的护理满意度高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 4组患者护理满意度比较 n=30,例(%)
近年来，随着人们生活水平的提高，女性对乳腺健康的关注也明显增加[10]。乳腺良性肿瘤对广大女性的身心健康具有严重影响，如未及时治疗，有发生恶变的可能。治疗乳腺良性肿瘤，手术切除是重要的治疗手段[11]。有文献显示，术后身心康复与术前心理应激水平密切相关[12]。乳腺手术患者担心良恶性等病情情况和麻醉、手术等安全问题，还担心自我形象、预后美观、功能等问题，故而乳腺手术患者术前焦虑呈现普遍性[13]。有研究显示，给予乳腺良性肿瘤患者手术室等待手术期间有效的术前干预，对乳腺良性肿瘤患者的手术治疗效果及术后预后具有积极的作用[14]。
瑜伽休息术也称瑜伽放松术，对韧性等并无要求，适合于任何人[15]。在患者进入手术室等待手术时进行的瑜伽休息术，对缓解失眠、高血压、呼吸系统疾病和心脏疾病有积极作用[16]。手术室等待时的瑜伽休息术可以舒缓紧张情绪和压力，放松患者的身心。
头部为十二经络的诸阳经聚会之处，对控制和调节人体的生命活动具有主导作用[17]。本研究在为患者实施瑜伽休息术的同时为患者进行穴位按摩，按摩头顶百会、神门、印堂、太阳、内关各穴。神门、太阳、内关能主治心悸、心痛、心烦等。太阳、百会、印堂皆为头部要穴。太阳穴属经外奇穴，具有缓解疲劳、头痛之功效；
百会穴属督脉之汇、手足三阳，具有安神定智、平肝熄风、醒脑开窍之功效；
印堂、百会能主治眩晕、头痛等[18]。按摩上述穴位，手法轻柔，具有较好的镇静作用，可改善微循环，调节内分泌及神经系统，达到平衡阴阳、调和营卫、畅通气血的目的，且能解除患者的身心的疲劳和紧张状态，减轻压力及焦虑。在患者进行瑜伽休息术的同时按摩穴位，对患者产生轻柔的刺激，不至于使患者入睡，达到生理、心理真正的放松[19]。
此外，护理人员还根据患者的不同情况，给予患者心理疏导。护理人员为患者进行心理疏导，能有效提高患者的治疗依从率，通过和患者进行面对面的沟通交流，安抚患者的术前情绪。多数乳腺良性肿瘤患者有较大的心理负担，担心有癌变的可能，这对治疗效果有较大影响。因此，保持良好的心理状态，对手术的顺利进行和后期预后十分重要[20]。
本研究结果说明穴位按摩、瑜伽和心理疏导在改善患者负性情绪、提高患者生活质量和治疗依从率及护理满意度方面，均具有较好的干预效果，以上几种干预方法叠加使用，效果最佳。
综上所述，穴位按摩、瑜伽与心理疏导能有效改善乳腺良性肿瘤患者的术前焦虑心理，提高患者的生活质量、治疗依从率和护理满意度，值得推广应用。
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