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杨晓军 陈 鹏 葛 坚
（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）
广州中医药大学在线课程中西医结合内科学已经在“学堂在线”上线进行教学。课程根据广东省高等教育“冲一流、补短板、强特色”的要求，以及广州中医药大学“广东省本科高校在线开放课程建设上线标准”进行建设，作为负责课程的主讲教师，在课程建设过程中感受颇深；
在课程思政教学方面，更是获益良多，现与大家分享。
中西医结合内科学课程是现代医学与中国传统医学结合的时代产物。中西医结合内科学是广州中医药大学中西医结合临床专业的主要课程。课程依托于广州中医药大学中西医结合学科，该学科为广东省优势重点学科，教育部第四轮学科评估中获A-。
中西医结合内科学是一门临床课程，目标是培养未来的医务工作者。培养他们为患者着想，救死扶伤的精神，为患者解除病痛的技能。要尊重患者的人格与权利，文明礼貌服务，关心和体贴患者等。中西医结合内科学课程思政建设的重要性可见一斑。
在线课程中西医结合内科学主要负责人杨晓军教授现为广州中医药大学第一附属医院内科教研室副主任，成员包括：张伟教授，是现任呼吸科主任；
刘建博教授，既往为ICU 副主任、现任呼吸康复科主任；
陈斌教授，现任脾胃病科主任；
陈鹏副教授，曾为血液科区长、现西医教学组组长；
胡莉文副教授，现为血液科区长；
还有周小雄副主任医师、叶桃春副教授、侯江涛副主任医师、张恩副主任医师等。课程拥有丰富的教学资源，负责在线课程的教师均为副高以上，课程教师均多年无医患投诉，医德师德优秀。
目前，中西医结合内科学已经在“学堂在线”进行教学，正在进行第二周期的教学。学习内容主要有关于神经系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及泌尿系统疾病等。课程均采用案例导入的教学方法，譬如：一个重症肌无力患者的中西医结合诊疗、一个白血病患者的中西医结合诊疗、一个肝硬化患者的中西医结合诊疗、一个冠心病患者的中西医结合诊疗、一个慢性阻塞性肺病患者的中西医结合诊疗、一个慢性肾衰竭患者的中西医结合诊疗等，通过案例的方法导入课程思政。在课程中充分结合课程思政内容。
下面以重症肌无力的课程思政教学为例，探讨在线课程中西医结合内科学的课程思政教学模式。
（1）准备工作要充分。一门优秀的教学课程，好的教学设计必不可少。授课前期，在准备重症肌无力讲授过程中，需要明确什么是教学的重点、难点，需要采用什么教学方法和手段，课程思政内容是什么、应该在什么地方导入等，都需要考虑清楚。在课程中花费时间最多的就是前期的准备工作。准备完成后要整理归纳，形成课程的教案、讲义，并不断完善。由于是在线课程，需要考虑脚本以及视频录制、后期的制作、成本核算等。后期的工作也很重要，在视频制作过程中以及完成后，都需要进行审核、修改，最终才能上线运行。
（2）采用以实践为导向、以病案为中心的案例讨论（PMD）教学模式，以真实案例导入[1]。课程通过一个25岁的女患者导入重症肌无力诊断的定义，在授课过程中对案例病因与发病机制、临床表现、实验室检查进行反复的分析推理；
归纳总结出“重症肌无力”的诊断依据。通过患者的症状、舌脉表现，分析患者的中医证型，中西医治疗方法，最后通过一个案例来引起学生的讨论。
（3）用身边人、身边事进行思政教育。在教学中融入思政教育，要做到不违和、不生搬硬套。课程中通过一名由湖南到广州治疗的重症肌无力危象患儿易某某在广州中医药大学第一附属医院治疗的过程，引入广州中医药大学第一附属医院国医大师邓铁涛教授对重症肌无力的诊治过程，当时85 岁高龄的邓铁涛教授为救患儿自掏腰包捐款，并多次查房，亲拟处方为患儿治病，以及发动科室同事为患儿募捐救治的先进事迹[2]。
（4）体现中西医结合特色。中西医结合是我国的特色医学，尤其是中医学的尊重自然、天人合一思想，中西医结合有着特殊的人文精神。课程中除讲授重症肌无力的西医诊治以及最新西医的指南外，还结合习近平总书记在2019 年对中医药工作作出的重要指示精神：“遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，为建设健康中国、实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量”[3]。在课程讲授中介绍中医整体观和辨证施治原则指导下的中西医结合治疗重症肌无力，是提高好转率、降低病死率的良好效果。介绍邓铁涛教授主持“重症肌无力的临床和实验研究”的国家“七五”攻关项目，该成果获得1991 年度国家中医药管理局科技进步一等奖，1992 年国家科技进步二等奖[4，5]。
（5）课程中结合人文精神[6]。正如《希波克拉底誓言》中提及的“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条；
无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为”。以及我国唐朝孙思邈的《大医精诚》中以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。在重症肌无力在线课程中要求学生以邓铁涛等老一辈医家为榜样，确立“以人为本”的医学理念，珍爱生命；
作为一名未来的医务工作者要有优良的医德医风，要有社会责任感和使命感。课程的最后，以徐向前元帅为国医大师邓铁涛教授的题字“心底无私天地宽”为结尾，结束“重症肌无力”课程的授课。
在整个中西医结合内科学在线授课过程中，课程思政的教学思路贯彻其中。如：重症肌无力课程中的国医大师邓铁涛教授对患者的关怀、徐向前元帅为邓老的题字，在“一个白血病患者的中西医结合诊疗”中结合获得诺贝尔奖的屠呦呦的青蒿素[7]，以及西医治疗白血病的化疗、骨髓移植靶向的药物快速发展的形势下，希望学生们分析下一个有机会获得诺贝尔奖的中药“砒霜”等中医中药在抗白血病治疗中的作用和发展前景等。在课程结束的讨论题中也结合课程思政内容：以中国中西医结合学术事业奠基人和开拓者——陈可冀院士在中西医结合心血管专业方面取得的成绩进行讨论，让学生对“中西医结合”进行讨论并发表意见。
3.1 评价对于教学效果的评价，在线课程中西医结合内科学也进行积极的探索，主要是进行课堂练习、课后考试以及学期末的考试等的形成性评价措施。题目以单项选择题、多项选择题、判断题、问答题、病例分析题为主，内容牵涉到概念、发病机制、临床表现、中西医诊疗以及病例综合应用等。
由于是在线课程、网络教学，课程评价需要教师及时进行批改以及点评。要求教师定期对学生的作业进行批改，并及时回答学生的问题，与学生互动。
3.2 效果目前中西医结合内科学在线课程正在进行，现为第二周期的教学。第一周期教学不足之处也在第二周期开课之前进行修正。目前开课班次2次，参班人数总共8442 人，其中2020 年寒假班3542 人以及2021 年春班4900 人。学员分布在全国各个省市区域。课程中参与讨论人次共415 次。学习活跃人次在2021 年5 月19 日达到小高峰，有50人参与讨论，学员讨论热烈。课程学习者总规模超过了92.33%的同平台课程。
课程思政是指将课程作为载体、将立德树人作为根本的教育活动与教学科目，也就是课程德育[8]。课程思政需要发挥隐性思政的功用，形成教学与课程思政教育紧密结合，多元协同的育人环节，构建全员全方位的育人体系。在明晰传授专业知识和能力提升之上，以核心价值观和优秀的传统文化引导学生精神世界的成长，助力学生知识、能力和综合素质全面发展[9]。
在线课程是一门新兴的网上教学课程，线上平台教学不受时间、空间的限制，可降低学习门槛，学生也可以通过网上提问和讨论进行交流沟通、知识共享，有利于知识的传播。
在线课程的课程思政教学更加重要。在线课程中西医结合内科学通过对内科常见病、多发病的病案进行整理，让学生对病案进行学习、分析，在学习分析过程中将医学伦理学、医学基础知识、临床技能有机结合起来，使医学生的培养实现序贯化和立体化，使医学生懂得生命、热爱生命、珍惜生命以及敬畏生命。通过典型病例进行教学，提升医学生的临床思维能力；
通过案例讨论提高医学生的参与能力。
中西医结合内科学的在线课程思政教学，以重症肌无力为例，采用PMD 教学模式，以案例的形式导入，在教学中运用PPT、视频、作业以及考核等形式，学生可以反复观看，加深对枯燥难懂的知识点的理解，能够更好地掌握知识。课程中结合国医大师邓铁涛教授、陈可冀院士等的感人事迹，在教学的整体过程中贯穿并渗透德育、人文素养等内容，为医学生树立一个个模范典型。随着医学生自身素质的提高以及医德医风的教育、医学伦理观念的进一步培养和塑造，可提升中医院校学生毕业后的就业能力以及执业水平。
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