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秦红瑞, 王 岩, 王文娟
(河南省新乡市中心医院 心电图科, 河南 新乡, 453000)
心律失常是临床好发的心血管疾病，可单独发作，也可伴发其他心脏疾病。心律失常是指心脏跳动频率不符合正常标准，常出现气短、胸闷、心悸等症状，若干预不及时，可威胁患者生命安全[1]。目前，检查心脏的首选方法是心电图，其在诊断心律失常、心肌缺血等心脏疾病时，具有一定的定性和定位效果，但常规心电图较难检测出心肌缺血和一过性心律失常，仅可记录某段时间的心脏情况，给疾病治疗带来一定困扰[2-3]。心电散点图具有获得结果快速、实时性强、操作简单等特点，可评估分析RR间期心率规律性、动态性，并绘制成相应图形，为临床医生提供参考[4]。但目前临床较少将常规心电图联合心电散点图用于诊断心律失常。本研究探讨心电散点图联合常规心电图诊断心律失常的效能，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2021年11月—2022年6月因疑似心律失常接受心电图检查的患者950例进行回顾性分析，其中男612例，女338例，平均年龄(51.32±3.39)岁，平均体质量(62.38±5.71) kg。纳入标准: ① 认知功能正常，无沟通障碍者; ② 均可耐受本研究中辅助检查者; ③ 临床资料齐全者。排除标准: ① 精神异常者; ② 心功能衰竭明显者; ③ 心源性休克者; ④ 合并感染性疾病者。
1.2 方法
常规心电图: 采用日本光电公司生产的913OP心电图机检测患者静息状态时心电图波动，并记录好相关结果。
心电散点图: 使用Benewarw动态心电图仪评估，使用专业软件记录、分析心电散点图。有效记录时间24 h左右，选用RR间期散点图，部分患者需结合软件中时间散点图，纵轴Y轴、横轴X轴构成直角二维平面坐标系，根据时间顺序追踪制定。
1.3 统计学分析
2.1 比较不同诊断方式诊断心律失常的结果
因疑似心律失常接受心电图检查的950例患者，经后续确诊(24 h动态心动图)的有843例，其中室上性早搏482例，心房颤动101例，室内差异传导75例，室性早搏185例。常规心电图诊断准确率为73.78%(622/843); 心电散点图诊断准确率为85.88%(724/843); 常规心电图联合心电散点图诊断准确率为96.56%(814/843)。见表1。
表1 不同诊断方式诊断心律失常的结果比较[n(%)]
2.2 不同心律失常患者心电散点图斜率
经心电散点图检查, 434例室上性早搏，三分布图形B线斜率0.16～0.81, 四分布图形B线斜率0.12～0.50; 72例心房颤动，底边斜率>5 °, 表现为扇形图形; 63例室内差异传导，呈现单一扇形; 155例室性早搏，二分布B线斜率0, 三分布图斜率0～0.82, 四分布图斜率<0.13。具体斜率值见表2。
表2 分析不同心律失常患者心电散点图斜率
2.3 比较不同诊断模式与确诊结果
950例疑似心律失常患者，经确诊阳性843例。与确诊结果比较，常规心电图诊断心律失常准确率为73.58%(699/950), 一致性较低(Kappa=0.257,P=0.031); 心电散点图诊断准确率为85.15%(809/950), 一致性一般(Kappa=0.468,P=0.037); 两项联合诊断准确率为95.89%(911/950), 一致性较好(Kappa=0.809,P=0.030)。2项联合诊断准确率与常规心电图、心电散点图的诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.001)。常规心电图诊断准确率与心电散点图诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.001), 见表3。
表3 不同诊断模式与确诊结果比较
2.4 各项诊断方式的诊断效能
经ROC曲线分析，常规心电图、心电散点图及两项联合诊断心律失常的曲线下面积(AUC)分别为0.729、0.827、0.936。依据AUC及标准误，采用Z检验比较AUC差异。两项联合与常规心电图的AUC比较:Z=6.488,P<0.001; 两项联合与心电散点图的AUC比较:Z=3.706,P<0.001。两项联合诊断的AUC与常规心电图、心电散点图的AUC比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4、图1。
表4 各项检查方式诊断心律失常的效能
2.5 心电散点图斜率的诊断效能
经ROC曲线分析，心电散点图斜率诊断室上性早搏、心房颤动、室内差异传导、室性早搏的AUC分别为0.951、0.614、0.675、0.961。见表5和图2、图3、图4、图5。
表5 心电散点图斜率对不同心律失常类型的诊断效能
心律失常发病率因生活习惯、饮食结构改变呈持续上升趋势，若干预不及时，可因心脏骤停或衰竭危及患者生命安全; 心律失常具有较高致死率和致残率，对此需加以重视，尽早发现、诊断、治疗[5-6]。心电图是目前检查心血管疾病的常用技术，常规心电图能够反映各部分心肌细胞兴奋、激动过程中的生物电变化，通过评估此类激动、兴奋传播过程，能够了解患者心功能。该技术具有无创性、操作简便、价格优惠等特点，广受患者、医者欢迎，成为心律失常的常用筛查手段之一，但较难检测一过性心律失常，漏诊率较高[7-8]。24 h动态心电图是一种长程检测手段，可定性、定量、定时分析各种心律失常，虽然准确率较高，但需人工反复纠正数据，费力、费时，不利于尽早救治，较难满足临床需求[9]。
心电散点图属于一种高密度表达方式，不仅结合了动态心电图技术，能够准确评估各时段心率变化，还可弥补动态心动图人工费时不足特点，能够自动分析、收录RR期间心电散点图，快速诊断心律失常。通过非数字化方式和非线性数据将长时间的心电数据放置在一张图内，可分析B线形态、子图数目、图形形态，完成心律失常诊断，真实反映患者疾病特征，提高工作效率、准确率[10-12]。本研究结果显示，不同类型心律失常患者心电散点图斜率均不同，提示B线斜率能够在一定程度上反映心律失常类型。为了证实此猜想，本研究建立ROC曲线模型，结果显示，心电散点图斜率诊断室上性早搏、心房颤动、室内差异传导、室性早搏的AUC分别为0.951、0.614、0.675、0.961, 其中对室上性早搏、室性早搏具有更高的特异性和敏感性，可能与早搏特性有关, B线斜率在早搏发生时具有特殊敏感性，但此项说法还有待深入研究。在分析准确率时，心电散点图准确率高于常规心电图，是因为心电散点图可提供所需的“海量数据”，从微观、宏观角度分析患者心律，执繁驭简，为临床诊断提供依据，且相比于常规心电图，心电散点图能够通过分析实时心电波形、RR期间变化，快速判断心脏节律性质、心律失常类型[13-15]。但心电散点图诊断时易受到患者主观因素影响，例如监测期间患者体位更换过于频繁或检查前运动量过大，均可对检测结果造成影响，且患者过度换气或合并低钾血症、高血压也可影响诊断结果[16-17]。基于此，可通过联合常规心电图结果，进一步佐证心电散点图结果。本研究中，常规心电图联合心电散点图诊断心律失常的AUC为0.936, 具有较高诊断效能，说明常规心电图、心电散点图联合诊断的效果更好，可为临床准确判断提供科学依据[18-19]。
综上所述，心电散点图、常规心电图均具有一定诊断价值。在诊断心律失常时，两者联合诊断的效能更高，可为临床诊断、治疗提供有效依据。但本研究仍存在一定不足，首先作为回顾性分析，存在病例选择偏倚不足的问题，其次未探索不同人群对诊断结果的影响，故关于心电散点图、常规心电图的诊断价值还需进一步探索。
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