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向 秋，徐 翔*，唐 苗，郭艳旎，林海燕
（1.恩施市中心医院感染科；
2.恩施市中心医院呼吸内科，湖北 恩施 445000）
结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌感染导致的传染疾病，由于该病菌主要侵袭人体的肺部，所以也常被称作“肺结核病”。在古代，此病亦被称作“痨病”。从古至今，此病都是威胁人们健康且广为关注的公共卫生问题。据流行病学调查显示，在2018 年时全世界范围内新发的结核病患者达1 000 万人，年发病率130/10 万[1]。研究显示，活动性肺结核患者中有10%～40%的患者合并支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）[2]，发病后患者易出现气管、支气管狭窄、肺不张等并发症，严重危及其生命。据临床调查显示，传统化学药物治疗既无法早期及时清除坏死物、减轻黏膜肿胀、阻止肉芽增生，难避免各种并发症的产生，亦无法有效杀灭结核杆菌[3]。本研究则基于上述背景下，分析在传统治疗的基础上开展电子支气管镜介入注入抗结核药物治疗EBTB 的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年1 月恩施市中心医院收治的120 例EBTB 患者为研究对象进行回顾性分析，根据不同的治疗方案分为对照组和治疗组，每组60 例。对照组患者中男性35 例，女性25 例；
年龄33～64 岁，平均年龄（46.01±4.32）岁；
身体质量指数（BMI）18.5～23.9 kg/m²，平均BMI（19.32±2.01）kg/m²；
病程6～12 个月，平均病程（7.50±1.10）个月；
疾病类型：炎症浸润型22 例，溃疡坏死型23 例，肉芽肿型10例，瘢痕狭窄型5 例。治疗组患者中男性37 例，女性23 例；
年龄34～63 岁，平均年龄（45.21±5.02）岁；
BMI 19.0～23.5 kg/m²，平均BMI（20.43±2.52）kg/m²；
病程7～13 个月，平均病程（8.01±2.02）个月；
疾病类型：炎症浸润型25 例，溃疡坏死型20 例，肉芽肿型12 例，瘢痕狭窄型3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经恩施市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国结核病病理学诊断专家共识》[4]中EBTB 的诊断标准，且初步气管支气管结核分期为Ⅳ期；
②年龄≥18 岁且＜80 岁。排除标准：①患有慢性消化系统疾病；
②患有糖尿病；
③患有严重肝、肾功能障碍；
④妊娠期或哺乳期患者；
⑤患有自身免疫性疾病；
⑥患有严重心肺功能不全，无法耐受电子气管镜检查。
1.2 治疗方法对照组患者采用传统的全身化疗药物联合抗结核药物治疗。静脉输注异烟肼（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350，规格：0.1 g/ 片）0.2 g+阿米卡星（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020510，规格：0.2 g/支）0.4 g，1 次/周；
静脉滴注顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：10 mg/瓶）50～100 mg/m2，每3～4 周治疗1 次；
利福平胶囊（辽宁药联制药有限公司，国药准字H21020299，规格：0.15 g/粒）0.45 g/次，1 次/d。治疗组患者采用电子支气管镜介入注药治疗。具体如下：呼吸表面麻醉约15 min，术前结合利多卡因（上海朝晖药业，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）滴鼻，每侧鼻腔滴1～2滴，每次间隔3～5 min。鼻导管吸氧，监测心率、血压、血氧。采用气管镜（日本富士，型号：580）由鼻开始，经咽、声门进入气管后，借助气管镜注入利多卡因。稍待发挥出麻醉药效，且患者呼吸平稳后气管镜开始进入隆突、支气管及达到病变支气管，尽可能清除表面坏死物，暴露出充血、水肿、狭窄的管腔，用注射器经气管镜注入异烟肼0.2 g+阿米卡星0.4 g，1 次/周。顺铂与利福平胶囊用法用量与对照组一致。观察局部无活动性出血后气管镜始终处于管腔中央撤出气管镜。1 个月为1 个疗程，两组患者均治疗3 个疗程。
1.3 观察指标①比较两组患者近期疗效。显效：诸如消瘦、乏力等症状完全消失，支气管镜下显示病灶吸收程度＞2/3，气道狭窄也有改善；
有效：症状有改善；
无效：症状未改善甚至加重[5]。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者复发率。对两组患者开展持续性随访工作，统计疾病复发率。随访时间为半年。③比较两组患者并发症发生情况。并发症包括局部出血、背部不适等。④比较两组患者治疗依从性。自制院内调查量表评定患者对治疗工作的接受度和医嘱遵从度，指标评分均为100 分，分数越高表示治疗依从性越好。自制量表信度＝0.82，效度＝0.73。
1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；
计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者近期疗效比较治疗组患者近期总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者近期疗效比较 [例(%)]
2.2 两组患者复发率比较治疗组患者半年后疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者复发率比较 [例(%)]
2.3 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]
2.4 两组患者治疗依从性比较治疗组患者对治疗方案接受度评分、医嘱遵从度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗依从性比较 (分，±s)
表4 两组患者治疗依从性比较 (分，±s)
组别 例数 对治疗方案接受度评分 医嘱遵从度评分治疗组 60 95.20±2.10 94.50±1.11对照组 60 90.21±1.54 89.44±3.20 t 值 5.014 5.142 P 值 ＜0.05 ＜0.05
EBTB 是发生在人体气管、支气管黏膜等处的结核病。对于成年人群体而言，EBTB 最常见的感染途径是结核分枝杆菌直接植入到支气管黏膜中，另外肺部病灶也可通过支气管周围组织侵袭到支气管黏膜上。儿童EBTB 多是因邻近纵膈淋巴结核侵蚀到支气管后致病。该病具有起病慢、症状多样、缺乏特异性的特点[6]。该病多发于中青年群体，近年来老年患者发病率也明显提升，另外，女性群体发病率相对较高，为男性患者的2～3 倍。目前我国的活动性肺结核患者达499 万例，其中约50%的患者合并EBTB[7]。若患者无结核病史，那么其发病原因大多为吸入含有病菌的飞沫后感染，或是摄入被结核杆菌所污染的水资源、食物等感染。部分患者先天性免疫系统功能不全，导致机体对疾病的免疫能力较差，即便接触较少的结核杆菌，也容易感染发病。临床上普遍认为，诱发EBTB 的因素包括3 个方面：第一，遗传因素。遗传因素可能会影响患者对于结核分枝杆菌的抵御能力，因此加大其患病风险。第二，环境因素。第三，个人因素。部分患者存在营养不良、不注重个人卫生等问题，都会导致其抵抗力下降而诱发疾病。幼儿和老年患者也可能因年龄因素加大发病风险。
电子支气管镜是结合了现代高科技技术，利用玻璃纤维等材料所制作的弯曲内窥镜。医师通过患者的鼻孔将此镜融入到其气道中，能够非常清晰地了解到患者气管、支气管等组织具体健康状态，同时观察到病变部位，了解病变的范围和大小，为患者的治疗提供可靠的依据。近年来，气管镜在诊断和治疗肺结核、气管支气管结核领域内的应用日益增多。经气管镜介入注药治疗EBTB 患者有较好的疗效，特别是在EBTB 处于Ⅳ～Ⅵ期时治疗能取得较为满意的效果。在全身应用抗结核药物化疗的基础上，经气管镜注入抗结核药物气道内局部应用，不但能够在较短时间内消除坏死组织，而且能够让药物直接深入到患者病灶处来发挥效果，提升疗效。此方法能够帮助患者早日复通，防止瘢痕形成，并改善患者肺部的引流状态。总体而言，支气管镜介入注药治疗作为临床疾病的重要治疗方法，不但对其机体造成的创伤更小，而且治疗安全可靠，能及时缓解症状。伴随着各种微电子技术、新材料、人工智能技术的迅猛发展，能够让以往各种疑难、复杂疾病的诊治变得更便捷、简单化，提升了医疗工作效率。
本研究结果显示，治疗组患者近期总有效率高于对照组，复发率低于对照组；
其次，从两组治疗的安全性上对比，虽然两组均出现局部少量出血等情况，且对照组还有患者出现背部不适，但所有患者的症状均较轻微，经临床干预后明显缓解。本研究结果显示，治疗组患者对治疗方案的接受度评分、医嘱遵从度评分均高于治疗组，提示治疗组患者整体治疗更为配合。从上述各指标结果可知，治疗组所采取的方案有突出优势，电子支气管镜下的注药治疗操作便捷、可重复，具有动态性、实效性、直观性的特点[8]。通过此方法联合常规方法治疗TBTB 患者，能起到改善TBTB 患者的气管及支气管通气功能、肺部引流和较大程度地降低患者临床病死率的作用。
综上所述，电子支气管镜检查中予以TBTB 患者介入注药治疗，能够提升治疗质量，安全可靠，可行性好。同时，此治疗方案还能提升患者治疗依从性，优势较多，值得临床应用。
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