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崔山龙
心脏神经官能症多发生于女性,与患者的神经支配方面有一定的关系,心脏本身没有器质性病变,即心脏无心脏冠状动脉血管狭窄,也没有明显的心肌肥大等情况,临床可以通过心电图、超声、冠状动脉造影等检查排除患者有无冠心病的可能,患者出现心脏神经官能症时,常有胸闷气短、心悸、潮汗、失眠、心前区疼痛等表现［1］。目前,常使用一些谷维素和营养心肌药物进行治疗,效果均不理想,严重影响了患者的日常生活质量及幸福体验。现为研究心理疗法联合抗抑郁药物治疗心脏神经官能症的临床效果,特选取150 例患者进行分析,并报告如下。
1.1 一般资料选取2018 年1 月～2021 年9 月 在本院进行诊治的150 例心脏神经官能症患者,采用随机数字表法分为参比组和实验组,每组75 例。实验组中男15 例、女60 例；
平均年龄(47.23±3.56)岁；
平均病程(60.35±10.38)d。参比组中男18 例、女57 例；
平均年龄(46.52±2.86)岁；
平均病程(58.72±12.34)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 参比组 患者给予常规抗抑郁药物治疗：①口服普萘洛尔,2 次/d,12.5 mg/次；
②口服劳拉西泮,1～2 次/d,0.5～1.0 mg/次,持续治疗50 d；
③口服氟西汀,1 次/d,20 mg/次,持续治疗50 d；
在治疗过程中,医护人员需每10 天询问并了解患者的身体状态。
1.2.2 实验组 患者在常规抗抑郁药物的基础上配合心理疗法治疗。普萘洛尔、劳拉西泮、氟西汀用法、用量与参比组相同。实施心理疗法以认知疗法、心理暗示及行为治疗为主。①认知疗法：医护人员要与患者进行沟通,从而了解患者疾病的发生原因、发展过程及现阶段的心理状态,同时要对患者体质进行检查,从而了解患者的实际情况,并通过通俗易懂的语言让患者了解自身疾病情况,避免过分担忧,使患者对疾病有正确的认知,提升患者在治疗过程中的信心；
②心理暗示：在与患者的交流中运用暗示性语言,让患者知晓此病的治愈率极高,鲜少会出现不好的结果,增强其信心,鼓励患者积极去做其喜欢的事情,不要有束缚感；
③行为治疗：根据患者自身情况及兴趣爱好,为患者制定适合其的锻炼方式,每个方案锻炼时间≥30 min；
④为患者制定心理治疗方案,并指导患者如何调节自身的不良情绪,每7 天对患者进行1 次心理治疗,可采用心理支持疗法、放松治疗、行为治疗等,治疗时间应≥30 min/次。对患者的心理治疗持续50 d,共计安排7 次。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 比较两组患者治疗前后的抑郁、焦虑及心脏症状评分 焦虑评分标准分界值为50 分,抑郁评分标准分界值为53 分,心脏症状主要包括胸闷及心悸；
分值越高,抑郁、焦虑程度及心脏症状越重,分值越低,抑郁、焦虑程度及心脏症状越轻。
1.3.2 比较两组患者治疗前后的生活质量评分 生活质量采取评分制,分别从患者与人相处、日常生活、生理状态及心理状态4 个方面进行评定,通过患者自身治疗前后的评分情况进行比较,分值越高表明患者的生活质量越好。
1.3.3 比较两组患者的治疗效果 通过心脏神经官能症的临床表现进行评定,患者临床症状完全消失,则判定为完全有效；
患者临床症状明显减轻,症状出现次数减少,发作时间缩短,或者其中一部分临床表现消失,则判定为基本有效；
患者临床症状改善不明显,则判定为无效。总有效率=完全有效率+基本有效率。
1.3.4 比较两组患者治疗满意度 ≥60 分为满意,＜60 分为不满意,并计算患者治疗满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后的抑郁、焦虑及心脏症状评分比较 治疗前,两组患者的抑郁、焦虑及心脏症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,实验组患者的抑郁、焦虑及心脏症状评分明显低于参比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后的抑郁、焦虑及心脏症状评分比较(,分)
表1 两组患者治疗前后的抑郁、焦虑及心脏症状评分比较(,分)
注：与参比组治疗后比较,aP＜0.05
2.2 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 治疗前,两组患者与人相处、日常生活、生理状态及心理状态评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,实验组患者与人相处、日常生活、生理状态及心理状态评分明显高于参比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后的生活质量评分比较(,分)
表2 两组患者治疗前后的生活质量评分比较(,分)
注：与参比组治疗后比较,aP＜0.05
2.3 两组患者治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率96.00%明显高于参比组的82.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］
2.4 两组患者的治疗满意度比较 实验组患者的治疗满意度93.33%明显高于参比组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患者的治疗满意度比较［n,n(%)］
心脏神经官能症在临床中比较普遍,即使患者主观意识会有较严重的症状,但心脏本身并没有很大的问题,对患者采取正确的治疗方式后,预后效果都相对较好［2］。中医治疗心脏神经官能症不只局限于汤药方剂,还可对其针灸治疗,但是部分效果也不是很理想［3-6］。另外,症状的出现也与患者的疲劳度有关,患者出现症状时,可通过转移注意力的方式来减轻疼痛,而单纯服用硝酸甘油或速效救心丸却无法使疼痛缓解［7-11］。
心脏神经官能症在治疗方面,如果仅通过药物进行对症治疗,预后疗效并不理想,还应适时地对患者进行心理治疗,并同时辅以抗抑郁药物治疗,这样可以尽快使患者的临床症状得以改善［12］。另外,在常规药物治疗中应用劳拉西泮也很容易使患者对药物产生依赖性,对患者的身体健康有一定的影响。而普萘洛尔在应用中存在过多的使用禁忌,使一部分人群无法应用。药物治疗不应只局限于西医,还可以应用养心定悸汤、小柴胡汤等中药方剂来疏肝解郁,但部分远期效果也不理想［13］。
综上所述,对于心脏神经官能症患者应用心理疗法联合抗抑郁药物治疗可有效提升患者的生活质量,改善患者的抑郁、焦虑程度和心脏症状,增加患者对治疗的满意程度,使患者治疗有效率也不断提高,在临床中的应用可取得显著效果。
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