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米淑娜，姚辉，刘强*
（天津市北辰医院耳鼻喉科1，中医科2，天津 300400）
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种经多种细胞因子和免疫活性细胞等参与及特应性个体接触变应原后造成的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）介导递质释放的鼻黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，具备迁延难愈、病程缠绵等特征，临床上多表现为反复性的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状[1]。过敏性鼻炎临床治疗常使用白三烯受体拮抗剂、中药、抗组胺药、糖皮质激素等药物[2]。基于此，本研究主要探讨益气温阳通窍汤结合氯雷他定治疗过敏性鼻炎的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020 年9 月—2021 年9 月我院收治的80例过敏性鼻炎患者作为研究对象，纳入标准：符合过敏性鼻炎诊断标准[3]；
意识清楚，行为自主；
无药物过敏史；
排除标准：合并鼻窦炎、鼻内组织癌变等；
免疫功能严重低下；
合并精神疾病；
妊娠或哺乳期妇女；
患有严重糖尿病；
临床资料不全；
无法按规定治疗；
不服从医嘱；
对治疗药物过敏者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予氯雷他定片（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20040797，规格：10 mg×5 片/盒）治疗，1 次/d，1 片/次，1 周为1 个疗程，共干预2 周时间。观察组在对照组基础联合中药益气温阳通窍汤治疗，组方：白芷8 g、乌梅12 g、桂枝10 g、蝉蜕15 g、白术15 g、山药15 g，针对肾阳不足者，加5 g 鹿角胶，水煎煮，分2 次服用，每天1 剂，1 周为1 个疗程，共干预2 周时间。
1.3 观察指标
①生理应激反应：主要包含心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），选择选择电子血压计测量患者的收缩压和舒张压情况。②临床疗效：无效为患者的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状并未发生改善或呈现出加重的状态，心电图检查显示并未改善；
有效为患者的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状稍作改善，心电图检查反应稍作改善；
显效为患者鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等临床症状均完全消失，心电图检查恢复为正常状态；
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③不良反应：主要包含头痛、嗜睡、口干等。④血清PCT及炎症因子水平：依据10000 r/min 离心速度，对清晨采集的空腹静脉血分离血清，待测时前先放置于-20 ℃的环境中保存，标本采集1 周时间后，采用酶联免疫法检测IL-18、IL-6，免疫荧光分析仪和配套试剂检测hs-CRP、PCT 等指标，具体按照试剂盒说明书完成检测。⑤生活质量：4 个领域，共26 个项目，每一领域中各35 分，主要有社会、躯体、环境、心理，通过WHOQOL—BREF 表，当患者生活质量越好评分越高。⑥症状积分：按照《眼耳鼻喉科疾病诊断标准》，3 分：摁鼻次数＞10次，喷嚏＞15 个/次，鼻痒、鼻塞难忍，症状较重；
2 分：摁鼻次数5～9 次，喷嚏10～14 个/次，鼻痒且有蚁行感，症状稍重，存在显著的鼻塞症状；
1 分：摁鼻次数＜4 次，喷嚏3～9 个/次，间断鼻痒、偶有鼻塞，患者的过敏性鼻炎症状较轻。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组生理应激反应情况比较
观察组舒张压、收缩压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组生理应激反应情况比较（±s）
表1 两组生理应激反应情况比较（±s）
心率（次/min）观察组 40 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92对照组 40 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t 值 9.66 5.770 7.061 P 值 0.000 0.000 0.000组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）
2.2 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]
2.4 两组血清PCT 水平和炎性因子指标比较
观察组血清PCT、IL-18、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组血清PCT 水平和炎性因子指标比较（±s）
表4 两组血清PCT 水平和炎性因子指标比较（±s）
组别 例数 PCT（ng/ml）IL-18（mg/L）IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L）观察组 40 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70对照组 40 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 值 10.467 12.446 8.027 6.644 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.5 两组生活质量评分比较
观察组社会、环境、躯体和心理等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]
表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]
组别 例数 社会 躯体 环境 心理观察组 40 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42对照组 40 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 值 11.712 10.126 9.334 9.274 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.6 两组临床症状积分比较
治疗后，两组临床症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。
表6 两组临床症状积分比较[（±s），分]
表6 两组临床症状积分比较[（±s），分]
组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 2.46±0.76 0.17±0.06对照组 40 2.50±0.71 1.44±0.28 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 0.000
3.1 联合治疗对生理应激反应的影响
本研究结果显示，观察组舒张压、收缩压、心率低于对照组（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定是一种H1 受体阻断剂，为长效三环类抗组胺药，可增加毛细血管通透性，减轻或抑制炎性递质造成的血管扩张，虽可取得一定治疗疗效，但长时间应用的不良反应较多[4]；
益气温阳通窍汤在改善过敏性鼻炎患者的血压、心率水平方面的效果较好，具有滋肾补肝、益气养血、育阴潜阳的功效[5]，因此两者联用可改善患者的血压和心率水平。
3.2 联合治疗的有效性和安全性分析
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定可抑制或减轻炎性递质造成的毛细血管通透性增加，扩张血管，进而改善患者鼻部症状，从而提升疾病治疗效果[6]，而益气温阳通窍汤主要以宣肺止咳、通窍散寒、益气温阳等为治法，其中白术具有健脾益气的功效，乌梅能够收敛肺气，白芷能够祛风散寒、芳香通窍，白术有明显的抗氧化作用以及增强机体清除自由基的能力，乌梅的止鼻涕作用和功效较佳，诸药联用可使患者咳嗽症状快速减轻，达到寒祛痰消的功效[7]。因此，两者联用能够产生更强的抗组胺作用，起效更快、疗效更持久，同时降低头痛、口干、嗜睡等不良反应发生率。
3.3 联合治疗可改善血清PCT 水平和炎性因子指标
本研究结果显示，观察组血清PCT 水平、IL-18、IL-6、hs-CRP 低于对照组，说明给予患者益气温阳通窍汤结合氯雷他定治疗能够减轻患者炎症反应。分析可知，过敏性鼻炎患者自身存在明显的炎症反应，氯雷他定能够有效抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，竞争性抑制组胺H1 受体[6]，而益气温阳通窍汤散寒祛痰、止咳平喘、益气温阳、宣通鼻窍的作用明显，可增强患者免疫力，改善血清水平和炎性因子指标。
3.4 联合治疗可改善临床症状，提升生活质量
本研究结果显示，治疗后，两组临床症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明益气温阳通窍汤结合氯雷他定治疗可改善患者头痛、嗜睡、口干，以及鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等临床症状；
观察组社会、环境、躯体和心理等生活质量评分高于对照组，提示益气温阳通窍汤结合氯雷他定治疗可明显提升患者的生活质量。分析可知，氯雷他定和益气温阳通窍汤联用后，疗效更为显著，不良反应更少，患者免疫能力更好，临床症状得到改善，使得生活质量也得到改善。
综上所述，益气温阳通窍汤结合氯雷他定治疗过敏性鼻炎患者的效果确切，可缓解患者临床症状，抑制炎症因子水平，改善各项生理应激反应，提升患者的生活质量，降低不良反应发生概率，具有应用有效性及安全性。
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