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徐湘华，潘笑，包盈，吴月瑛
急性胸痛非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指患者有胸痛症状，但心电图无典型ST段抬高表现，且可能出现T波倒置，ST段压低，心肌酶和肌钙蛋白升高等临床表现[1]。急性NSTEMI具有起病急、病情进展快、病死率高等特点，临床为提高患者生存率，一直在探索缩短救治时间的管理方法[2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是NSTEMI患者实施再灌注的最佳方法，但其具有显著时间依赖性，即PCI越早实施，NSTEMI救治效果越好[3]。我国2012年卫生部数据显示，83 002例NSTEMI患者仅29.80%直接进行PCI，这说明我国救治NSTEMI现状不容乐观[4]。急诊预检分诊是联合多学科运行，对患者疾病进行快速分类，以确定其治疗科室及进一步处理的优先次序过程，其中分诊工作的有效运行取决于分诊评估方法的选择、分诊流程的设立、有能力的分诊人员配备等。因此，为提高NSTEMI患者成功救治概率，急诊预检分诊管理十分重要。本研究回顾性分析56例NSTEMI患者的临床资料，拟观察急诊预检分诊在NSTEMI患者救治中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料 回顾性选取2020年9月至2021年6月浙江省丽水市人民医院急诊收治的56例NSTEMI患者的临床资料，均实施NSTEMI诊疗流程，设为观察组；
另选2019年9月至2020年8月（排除2020年1-3月）56例NSTEMI患者的临床资料，均实施常规预检分诊，设为对照组。纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中NSTEMI相关标准；
（2）自愿接受急诊冠状动脉造影，造影前自愿接受双重抗血小板治疗；
（3）临床资料完善。排除标准：（1）未接受治疗即死亡；
（2）家属放弃治疗。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），见表1。本研究经丽水市人民医院科研伦理委员会审批通过。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法 对照组给予常规预检分诊：常规初步问诊，根据患者临床症状、胸痛程度、部位、持续时间等情况进行分级，将怀疑心肌梗死患者转送至急诊抢救室，再做心电图检查，针对怀疑是NSTEMI的患者，预检分诊人员开启绿色通道，即先抢救、后挂号。医护人员以最快速度维持患者生命体征，实施现场抢救。同时，由急诊科医师通知心内科值班人员会诊，联合总机和医院总值班，最终启动导管室。观察组设置NSTEMI诊疗流程：患者到达急诊后，一切服务围绕“紧急”和“时间维度”进行科学配制，坚持一切流程以患者为中心。查阅国内外NSTEMI相关认证要求和诊疗指南，结合实际对常规遇见分诊流程进行一定程度的改善，最终形成具有本院特色及实际的NSTEMI诊疗流程。具体如下：（1）路径1。患者症状发作呼叫急救系统→含服硝酸甘油→急救系统实施心电图检查→若怀疑NSTEMI，急救系统人员马上通知急诊有怀疑NSTEMI患者，并传送心电图，给患者建立静脉通路及抽血→急诊立刻联系心内科医师，等待患者到来→确诊为NSTEMI后，急诊呼叫术者和导管室相关人员，导管室人员要在接收到通知后30 min内准备完毕，此后检查或书写知情同意书，在确认患者有PCI指征后开始PCI，若没有PCI指征则收入心脏重症监护室。（2）路径2：患者未呼叫急救系统，但被送达到急诊，急诊要第一时间完成患者心电图检查，再评估患者临床症状、胸痛程度等。若心电图结果怀疑为NSTEMI，则马上联系心内科，确认为NSTEMI后即立刻通知导管室，后续步骤与路径1一致；
若心电图检查不是NSTEMI则继续在急诊接受治疗。
1.3 观察指标（1）各项救治时间：第一份心电图完成时间、联系导管室到术前准备完成时间、入门球囊扩张总时间；
（2）救治后各项数据：如住院天数、人均住院费用、PCI置入成功率及院内死亡情况；
（3）家属对救治流程满意度：本院自制急诊预检分诊满意度量表，该量表由服务态度、分诊流程、专业技能熟练度3内容构成，每内容满分均为20分，评分越高说明患者家属救治满意度越高。
1.4 统计方法 采用SPSS 20.00统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；
计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者各项救治时间比较 观察组第一份心电图完成时间、联系导管室到术前准备完成时间、入门球囊扩张总时间均短于对照组（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者各项救治时间比较
2.2 两组患者救治后各项数据比较 观察组平均住院天数短于对照组，人均住院费用少于对照组，院内死亡例数少于对照组，PCI治疗支架成功置入率高于对照组（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者救治后各项数据比较
2.3 两组患者家属救治满意度比较 观察组服务态度、分诊流程、专业技能熟练度评分均高于对照组（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患者家属的救治满意度比较 分
PCI能有效疏通狭窄、甚至闭塞的冠状动脉管腔，是改善心肌血液灌流的最佳方法；
然而其效果一定程度上取决于NSTEMI发病后实施PCI的时间[6]。为有效提高急性NSTEMI救治成功率，我国急诊管理有了一定进步，但仍与发达国家有一定差距。急诊预检分诊制度的实施使分诊人员能根据患者疾病类别和病情轻重进行分科和诊治顺序安排，针对15～30 min内有生命危险患者可开通生命绿色通道，为抢救患者生命提供时间[7]。赵英英等[8]研究表示NSTEMI救治需要对急诊、心内科、导管室等医护人员进行统一调配，这需要医院对专业、经费、制度3方面进行管理，常规急诊预检分诊流程步骤繁琐，消耗大量救治时间。本方法对常规流程进行重新梳理，制定了NSTEMI诊疗流程，即急诊直接通知急诊科医师和心内科医师，再联系导管室，从而有效缩短确诊及救治时间。
本院在NSTEMI诊疗流程制定中，除上述流程规定外，针对急性NSTEMI救治相关人员开展胸痛专业化培训，要求医护相关人员必须全面掌握急性NSTEMI心电图变化、NSTEMI早期识别、操作流程、相关技能及其相关设备的使用；
同时开展模拟急救训练，使急性NSTEMI救治人员能明确各自救治职责，进一步加大救治期间救治人员配合度，形成完整、熟练、流畅的救治链[9]。此外，每月开展一次协调会议，要求医务科、急诊、内科及放射科等代表参加，对当月急性NSTEMI救治数据进行质量评价，并于每季度开展1次急性NSTEMI中心会议，向院领导如实汇报急诊有关建设急性NSTEMI救治流程的工作进展。通过各科室之间的不断沟通，使多科室之间达成相互协调和支持的共识，进一步解决急性NSTEMI救治过程中所遇见的难题，从而不断优化救治流程，缩短急性NSTEMI救治时间[10]。本研究发现观察组第一份心电图完成时间、联系导管室到术前准备完成时间、入门球囊扩张总时间、平均住院天数、人均住院费用均短于对照组，PCI治疗支架成功置入率高于对照组，院内死亡例数少于对照组，且观察组服务态度、分诊流程、专业技能熟练度评分均高于对照组。这说明急诊预检分诊的NSTEMI诊疗流程在急性NSTEMI患者救治中的应用效果显著，可有效缩短救治时间，降低病死率，提高患者家属对救治流程的满意度。
综上所述，急诊预检分诊的NSTEMI诊疗流程可有效缩短急性NSTEMI患者救治时间，显著降低患者病死率，提高患者家属对救治流程的满意度。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
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