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张孝静，方群，舒巧，方英
脑卒中是全球范围内中老年群体多发的脑血管病，近年来发病率有逐年升高趋势。脑卒中患者常因神经损伤引发食管返流、吞咽反射障碍等问题，若患者口腔无法得到及时有效清洁，容易出现口腔异味、口腔炎症甚至引发吸入性肺炎[1]。冲吸式口腔护理是一种有效提高患者口腔清洁度的护理方法，能通过减少食物残渣和病原菌定植来降低肺部感染，但目前常规口腔护理液清洁效果并不理想。近年来随着中药研究进展，逐渐发现中药制剂可对患者口腔内病原菌起到较好的抑制作用。五味消毒饮是一种具有清热解毒、抑菌抗炎功效的中药制剂，目前已经发现在经口气管插管患者、重症脑出血患者口腔护理中起到良好效果。本研究采用五味消毒饮作为脑卒中患者冲吸式口腔护理液，探讨其对脑卒中患者发生吸入性肺炎及预后影响，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性收集2019年12月到2021年10月浙江中医院大学附属第三医院收治的脑卒中住院患者94例。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中关于脑卒中的诊断标准；
（2）符合中医关于中风的诊断标准[3]；
（3）患者洼田饮水试验[4]3级及以上，且留置胃管；
（4）年龄20～70岁；
（5）患者或家属知情同意。排除标准：（1）存在认知、沟通、阅读理解障碍，无法完成量表评价者；
（2）入组前已经存在口腔或肺部感染者；
（3）合并心、肝、肾、内分泌及凝血系统疾病；
（4）既往存在胃管返流、慢性呼吸系统疾病；
（5）对本次使用中药过敏者。按照随机数字表法分为实验组和对照组，各47例。实验组男30例，女17例；
年龄39～68岁，平均（65.7±4.8）岁；
病程1～6个月，平均（1.84±0.53）个月。对照组男32例，女15例；
年龄40～70岁，平均（66.2±4.6）岁；
病程1～6个月，平均（1.84±0.53）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 方法 所有患者均进行口腔护理，对于存在口腔血性分泌物、食物残渣者需清理干净后再进行。护理人员均提前进行冲吸式口腔护理理论知识和操作技能及脑卒中留置胃管患者护理的培训和考核，考核合格者方能实施操作；
参与口腔清洁度调查表等评估者将进行系统培训后方可执行。
实验组操作前评估患者口腔状况，将鼻腔、口腔、气管中分泌物吸尽。取半卧位，头偏向一边以方便操作。口腔护理液：金银花20 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、紫背天葵子15 g、野菊花15 g（所有中药材均来自于本院中药房）加水煎至250 ml，温度以38～40℃为宜。取冲吸口护牙刷（广州维力医疗器械股份有限公司）负压接口连接吸引连接管和电动吸引器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，7A-23B型），取20 ml注射器抽取五味消毒饮并连接冲洗接口。调节电动吸引器（负压20～26 kPa）并确认接口是否连接紧密，随后按上下牙外面、上牙咬合面及内面、下牙咬合面及内面、颊部方向刷洗左侧口腔，右侧同样操作，最后对上颚、舌面及舌底进行刷洗。边刷洗边以80滴/min速度推注射器中的五味消毒饮进行冲洗（拇指按在控压口以保持负压吸引和防止窒息），同时抽吸患者口腔中的液体，根据个体口腔状况可循环操作直到清洁干净。操作结束后先停止冲洗，然后再关负压，整个过程密切观察患者状态，如出现不适需立即停止操作。每日06:00、14:00及20:00进行口腔护理，连续干预2周。
对照组将口腔护理冲洗液改为温度38～40℃0.9%氯化钠溶液，其余操作与实验组相同。
1.3 观察指标 于干预前后检测患者口腔清洁度[5]、口腔咽拭子培养及评估患者生活质量（WHOQOBREF）[6]，并记录患者住院时间、干预过程中吸入性肺炎及口腔相关不良反应发生情况，并对护理满意度进行评价。干预结束后为患者拍摄X线胸片，以影像学提示肺部纹理性病变或出现新病灶，同时合并出现以下症状之一：咳痰量明显增加，体温升高（腋温＞37.5℃），肺部啰音，外周血白细胞计数（WBC）＞11×109/L、中性粒细胞（N）比例＞0.7认为发生吸入性肺炎。患者满意程度测定采用Likert量表法：1分为非常满意，2分为较满意，3分为一般，4分为较不满意意，5分为非常不满意；
1～2分视为总体满意。总体满意率=（总体满意例数/总样本例数）×100%。
1.4 统计方法 采用SPSS 22.0软件包分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组口腔清洁度及细菌菌落数比较 干预前，两组口腔清洁度评分、口腔细菌菌落数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组口腔清洁度评分均升高、口腔细菌菌落数均降低，且两组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组口腔清洁度及细菌菌落数比较
2.2 两组吸入性肺炎发生情况比较 干预1周后，实验组发生吸入性肺炎1例，对照组发生4例，发生率差异无统计学意义（2=0.868，P＞0.05）；
干预2周后，实验组发生吸入性肺炎2例，低于对照组9例（2=5.045，P＜0.05）。
2.3 两组住院时间及生活质量比较 实验组住院时间（10.52±3.28）d，低于对照组（15.74±3.93）d，差异有统计学意义（t=4.056，P＜0.05）。干预前，两组WHOQO-BREF评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后，两组WHOQO-BREF各评分均升高，且实验组高于对照组（均P＜0.05），见表2。
表2 两组生活质量比较 分
2.4 两组不良反应比较 实验组发生牙龈出血1例，口腔黏膜溃烂2例，恶心呕吐1例，呛咳1例。对照组发生牙龈出血2例，口腔黏膜溃烂2例，恶心呕吐3例，呛咳2例。两组不良反应发生率差异均无统计学意义（2≤1.044，均P＞0.05）。
2.5 两组满意度比较 实验组非常满意38例，较为满意6例，一般2例，较不满意1例，总体满意度93.62%；
对照组非常满意29例，较为满意10例，一般7例，较不满意3例，总体满意度78.72%。两组满意度差异有统计学意义（2=4.374，P＜0.05）。
脑卒中患者因脑神经功能障碍，容易出现呼吸抑制、咳嗽和吞咽功能障碍，增加口腔细菌定植风险。口腔作为人体消化系统的起始部分，是病原菌侵入机体的主要途径之一，卒中患者对病原菌抵抗力下降，容易造成细菌从口咽部下行到肺部引发吸入性肺炎。相关研究显示，脑卒中患者发生吸入性肺炎可引发不良预后，如呼吸衰竭甚至死亡，而维持口腔清洁对预防肺部感染具有重要作用[7]。
冲吸式口腔护理是一种集冲洗、刷、抽吸为一体的口腔护理方法，能通过负压吸引、冲洗来清除口腔内的菌斑和牙垢，从而降低感染风险。目前临床采用的口腔冲洗液主要为0.9%氯化钠溶液，对清洁口腔内食物残渣和牙垢具有一定作用，但仍有相当一部分患者出现口腔异味、黏膜损伤等口腔相关疾病。随着中医药研究的不断发展，中医药手段在预防和控制口腔感染及炎症中起到越来越重要作用。五味消毒饮是一种具有消风散热、泻火解毒作用的制剂，组方中金银花归肺、胃经，具有清热泻火、和胃止呕作用。此外，金银花提取物能抑制伴放线杆菌、牙龈炎杆菌及放射粘杆菌的生长；
紫花地丁能清热凉血、消肿止痛；
蒲公英和紫背天葵子均具有清热泻火、消肿利湿的功效，配合具有抗病毒、清热效果的野菊花同时使用，诸药清热之力更强，并能抗炎、抗感染，达到良好的抑菌效果。本研究结果显示，干预后两组口腔清洁度评分均升高，口腔细菌菌落数均降低，且实验组改善均优于对照组，提示五味消毒饮口腔清洁效果更好，这可能与五味消毒饮具有杀菌消炎作用有关。研究显示，五味消毒饮不仅有泻火散热功能，还对多种引发牙龈病的细菌等具有较强抑制作用[8]。此外，五味消毒饮能在一定程度上影响病原菌生存环境，同时配合冲吸式口腔护理方法，在冲洗过程中随着液体冲洗和流动，附着在牙齿、舌苔、口腔黏膜上的病原菌脱落随水流出，有效达到降低病原菌定植、清洁口腔的效果。
研究显示，合并吸入性肺炎的脑卒中患者病死率可达60%，对患者康复进度及预后产生较大影响。改善患者吞咽功能、避免口腔及肺部感染的发生是脑卒中康复护理的重点内容。本研究结果显示，干预2周后实验组发生吸入性肺炎概率明显降低，这与患者口腔清洁度的提高密切相关。此外，干预后实验组WHOQO-BREF评分高于对照组，住院时间短于对照组，提示采用五味消毒饮冲吸式口腔护理能促进患者康复进程，提高生活质量，这与患者吸入性肺炎发生减少，导致住院时间缩短和生活质量提高有关。有学者研究发现，冲吸式口腔护理辅助吞咽功能训练可刺激脑卒中患者咽部肌群收缩，改善口、咽喉肌肉协调和灵活，进一步改善吞咽功能，这可能是促进患者康复进度的另一个原因[9]。还有研究认为，卒中患者的口腔清洁程度与患者的吞咽和摄食功能密切相关，因此吞咽功能的改善能反过来促进口腔清洁，达到良性循环效果[10]。
综上所述，五味消毒饮冲吸式口腔护理能提高脑卒中患者口腔清洁度，减少吸入性肺炎的发生，促进康复进程，有效改善生活质量及预后。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
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