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杨文娟
江西省抚州市临川区第一人民医院（江西抚州 344100）
全髋关节置换术是治疗髋关节疾病患者的有效方式，可重建患者的髋关节功能，恢复下肢运动功能，进而改善生活自理能力[1]。但全髋关节置换术后恢复周期较长，手术造成的大范围创伤易产生剧烈疼痛，影响术后髋关节功能康复，并在一定程度上影响预后[2]。因此，对于行全髋关节置换术的患者，术后应采取有效护理干预，减轻疼痛程度，改善髋关节功能。常规护理干预虽可协助患者进行术后康复训练，满足患者的部分日常需求，但由于护理措施缺乏灵活性，远期干预效果不佳[3]。焦点解决护理模式是基于心理学的一种干预模式，其优势在于激发患者的主观能动性，提高护理依从性，促使患者主动配合护理工作，以进一步提高护理效率，改善康复质量[4]。鉴于此，本研究将重点观察焦点解决护理模式对全髋关节置换术患者术后髋关节功能康复的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
采用动态随机化分组法将2018 年12 月至2021 年6 月医院收治的80 例全髋关节置换术患者分为对照组和观察组，各40 例。对照组男26 例，女14 例；
年龄56～82 岁，平均（69.02±4.66）岁；
手术原因：骨性关节炎5 例，骨折35 例；
体质量指数（body mass index，BMI）18.8～24.9 kg/m2，平均（21.76±0.66）kg/m2。观察组男22 例，女18 例；
年龄55～83 岁，平均（68.26±4.15）岁；
BMI 18.6～25.2 kg/m2，平均（21.84±0.68）kg/m2；
手术原因：骨性关节炎8 例，骨折32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：经X 线、CT 检查确诊为髋关节骨折；
骨性关节炎符合《外科学》[5]中的相关诊断标准；
在我院接受全髋关节置换术治疗；
术前具备部分生活自理能力。排除标准：合并骨肉瘤、软组织肉瘤；
合并神经退行性疾病；
合并先天性下肢畸形；
合并类风湿关节炎；
脑梗死后偏瘫；
有下肢手术史。
1.2 方法
对照组围手术期采用常规护理干预，患者入院后，向其发放髋关节置换术健康教育手册，讲解手术相关注意事项、术后功能训练方案、生活指导等；
患者住院期间，由责任护士为其进行日常教育和康复指导，内容包括关节屈曲、关节旋转、渐进性行走等；
患者出院时，做好出院健康教育，内容包括院外康复计划、院外服药、复查时间等。
观察组在对照组基础上采用焦点解决护理模式，干预方式为一对一干预，资料收集为方式为面对面询问，共分为以下5 个阶段。（1）描述问题：每次访谈时，引导患者描述自身问题，将存在的问题进行归类，不探究问题产生的原因，探究患者面对问题时采取的行动和应对能力；
若患者夸大描述问题，或表现出情绪激动，则采用正常化技术，如告知患者髋关节置换后可基本恢复正常生活，且大多人群随年龄的增长，髋关节均会出现不同程度的病变，以减轻患者的不良情绪，正常化技术可协助患者改变知觉，减轻焦虑，激发战胜疾病的勇气。（2）构建目标：此阶段以引导患者思考问题为主，如“假设问题解决后，生活发生的变化”，激发患者思考可能解决的方案，可采用奇迹询问技术，为患者构建一个充满无限可能的远期生活前景，以减轻当前问题对患者的困扰；
若患者康复心切，却难以坚持锻炼，则协助患者将目标刻度化，以确保康复目标的可行性，促使患者积极配合。（3）探查例外：采用例外询问技术，引导患者回忆此前该类问题较轻时情况，思考当时的应对方式、应对状况，并引导患者思考如何再次发生“例外”，进而找出解决问题的方法；
例外询问时，语言应带有暗示性，引导患者向积极方向思考。（4）给予反馈：每次访谈结束后给予患者精神鼓励和支持，并提醒其观察注意事项，采取有助于解决问题的行动；
对于反馈结果较差的患者，应评估目标是否过于严格，视情况调节健康教育、目标内容，制定利于患者完成的目标。（5）评价进步：采用刻度化询问技术引导患者评估目标完成的当前状况和期望状况，以10 分作为预期目标，指导患者对当前状况评分，并引导患者为实现下一刻度而做出行为改变；
根据患者对当前状况的评分，协助患者向预期目标努力，以促进患者早期实现目标。
两组出院后定期进行电话随访，记录患者的院外康复情况。
1.3 观察指标
（1）髋关节功能：干预前、出院后3 个月随访时采用Harris 髋关节功能评分量表（Harris hip score，HHS）[6]评估两组的髋关节功能，该量表包括步态、行为辅助情况、步行距离、关节活动度等7 个维度，总分100 分，评分越高表示髋关节功能恢复越好。（2）疼痛程度：干预前、出院后3 个月随访时采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[7]评估两组的疼痛程度，总分10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧痛。（3）日常生活能力：出院后6 个月随访时采用改良Barthel 指数（Barthel index，BI）[8]评估两组的日常生活能力，包括10 个项目，总分100分，评分越高表示日常生活能力越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组髋关节功能、疼痛程度比较
出院后3 个月随访时，两组HHS 评分均较干预前升高，VAS 评分较干预前降低，且观察组HHS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。
表1 两组HHS 评分、VAS 评分比较（分，±s）
表1 两组HHS 评分、VAS 评分比较（分，±s）
注：与同组干预前比较，aP＆lt;0.05；
HHS 为Harris 髋关节功能评分量表，VAS 为视觉模拟评分法
组别 例数HHS 评分 VAS 评分干预前 出院后3个月随访时 干预前 出院后3个月随访时观察组 4038.16±3.5463.42±5.25a6.26±0.581.24±0.12a对照组 4038.87±3.6655.38±4.84a6.35±0.631.85±0.18at0.8827.1210.66517.834P0.380＆lt;0.0010.508＆lt;0.001
2.2 两组日常生活能力比较
出院后6 个月随访时，两组BI 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。
表2 两组BI 评分比较（分，±s）
表2 两组BI 评分比较（分，±s）
注：BI 为改良Barthel 指数
组别 例数 干预前 出院后6 个月随访时 tP观察组 40 44.35±3.28 70.64±5.72 68.144 ＆lt;0.001对照组 40 45.16±3.35 62.16±5.04 63.620 ＆lt;0.001t1.093 7.035P0.278 ＆lt;0.001
全髋关节置换术虽可有效改善髋关节疾病患者的下肢功能，但患者术后多会因疼痛剧烈而难以进行康复训练，导致髋关节功能恢复时间延长，甚至可诱发其他并发症，影响手术治疗效果，不利于患者预后。研究[9]显示，全髋关节置换术患者训练依从性普遍较差，常出现心理、生理并发症而影响髋关节功能恢复。因此，术后应积极给予护理干预，提高患者训练的依从性，促进髋关节功能恢复。
传统的外科护理因缺乏针对性，虽在解决患者部分训练需求中起到一定作用，但难以发现患者自身存在的问题，多数患者易产生依赖性，难以自主进行行为转变，训练主动性较差。焦点解决护理模式认为，患者是解决问题的核心，干预期间注重护患合作，共同制定康复目标，以提高患者康复依从性，进而改善康复质量[10]。本研究结果显示，干预3 个月时，观察组HHS 评分较对照组高，VAS 评分较对照组低，说明焦点解决护理模式可进一步减轻全髋关节置换术患者的术后疼痛程度，利于促进髋关节功能恢复。其原因为，焦点解决护理模式强调患者是解决自身问题的“专家”，在问题描述阶段，引导患者发现自身问题，挖掘其解决问题的潜能，以解决康复训练中遇到的问题，利于释放术后疼痛导致的焦虑、恐惧心理，进而激发战胜疾病的动力，以提高训练依从性；
在目标制定阶段，焦点解决护理模式引导患者自主思考问题解决方案，与其共同制定康复目标并将目标刻度化，以完善落实康复目标，逐渐改善患者的训练效果，利于减轻疼痛程度，改善患者的训练依从性；
由于康复期间患者常因其他因素困扰而影响训练，在探查例外阶段，焦点解决护理模式可引导患者向积极方向思考、解决问题，正视自身能力和资源，避免外界因素对其造成困扰，以维持患者训练的主动性，利于改善髋关节功能[11]。
本研究结果显示，焦点解决护理模式可进一步提高全髋关节置换术患者日常生活能力。究其原因为，焦点解决护理模式在反馈阶段调整训练目标和教育内容，在评价阶段给予患者精神鼓励和支持，可充分改善护理措施灵活性，增强患者的康复信念，利于长期维持患者的训练依从性，以改善训练效果，促进患者髋关节功能恢复，最终提高日常生活能力[12]。
综上所述，焦点解决护理模式用于全髋关节置换术患者，可进一步改善髋关节功能，减轻疼痛程度，提高日常生活能力。
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