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周丽萍
上饶市广丰区人民医院（江西上饶 334600）
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）为妇产科疾病常见症状之一，以AUB 为主要症状就诊的患者约占妇产科门诊总数的1/3 以上，其中围绝经期妇女约占60%～70%[1-2]。围绝经期是妇女由生育期向老年期过渡的必经阶段，主要是指从临近绝经，出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特点起，至最后一次月经后1 年的时间，根据个体差异其历时长短不一[3-4]。围绝经期AUB 患者常表现月经周期紊乱、子宫不规则出血等特征，严重影响其生命质量。由于围绝经期AUB 疾病的性质较为复杂，为明晰其病因并为预后治疗提供可靠的依据，需尽早进行诊断[5]。经阴道超声属于目前临床检查该病的重要方法，具有操作简便、可重复操作等特征，但其无法直接观察宫腔，故存在一定的漏诊风险。近年来，随着宫腔镜技术的不断成熟，因其可观察整个宫腔情况，便于临床医师从形态学方面区分各种宫内病变，现已在宫内病变的诊断中得到广泛应用。但临床关于宫腔镜联合经阴道超声诊断围绝经期AUB 及其病因效能的研究较为缺乏。鉴于此，本研究回顾性分析2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的60 例经病理检查证实为围绝经期AUB 患者的病历资料，探究两者联合对该病及其病因的具体诊断效能，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的60 例经病理检查证实为围绝经期AUB患者的病历资料。所有患者年龄45～55 岁，平均（50.23±1.64）岁；
体质量指数18.4～27.1 kg/m2，平均（25.36±0.89）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[6]中的相关诊断标准；
患者病历资料齐全。排除标准：存在精神疾病；
意识障碍，难以进行正常交流；
合并传染性疾病；
存在妊娠期出血症状；
存有严重的脏器损伤；
合并严重的脑器质性疾病；
对本方案所用的诊断措施存在禁忌证；
合并全身性感染；
存在医源性出血；
存有免疫系统异常。
1.2 方法
经阴道超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪[三星麦迪逊（上海）医疗器械有限公司，型号：WS80A]，探头频率为5～13 MHz；
检查前嘱患者排空膀胱，取截石体位，用一次性避孕套包裹探头，涂抹适量耦合剂后轻轻插入患者阴道，探查子宫、子宫内膜、子宫肌层等回声特征。
宫腔镜检查：于接受经阴道超声检查后4 d内行宫腔镜检查，选用柱状透镜宫腔镜（美国Hologic 公司，型号：40-200）；
患者取膀胱截石位，检查前注射0.9%氯化钠注射液进行膨宫，待膨宫压力达80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，将宫腔镜缓慢放入患者子宫，观察宫腔形态、结构、大小，以及子宫内膜厚度、颜色等；
检查期间若发现异常区域，则对病变组织取样，送病理科检查。
1.3 观察指标
（1）不同检查方法对围绝经期AUB 的检出情况：以病理检查结果为金标准，统计分析宫腔镜、经阴道超声与宫腔镜联合经阴道超声检查围绝经期AUB 的诊断符合率。（2）不同检查方法对围绝经期AUB 病因的检出情况：以病理检查结果为金标准，统计分析宫腔镜联合经阴道超声检查，以及两者单独检查诊断围绝经期AUB 的不同病因（包括子宫内膜增殖症、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 不同检查方法对围绝经期AUB 的检出情况
宫腔镜联合经阴道超声检查诊断围绝经期AUB的符合率[96.67%（58/60）]高于宫腔镜[86.67%（52/60）]、经阴道超声[71.67%（43/60）]两者单独检查，差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048；
χ2=14.070，P=0.000）。
2.2 不同检查方法对围绝经期AUB 病因的检出情况
病理检查结果显示，60 例围绝经期AUB 患者的出血病因主要为子宫内膜增殖症17 例（28.33%）、黏膜下肌瘤16 例（26.67%）、子宫内膜息肉14 例（23.33%）、子宫内膜癌13 例（21.67%）。宫腔镜联合经阴道超声检查不同病因的符合率与宫腔镜以及经阴道超声两者单独检查相当，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。
表1 不同检查方法对围绝经期AUB 病因的检出情况[例（%）]
围绝经期属于女性正常的生理阶段，是指妇女绝经前后一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期）[7-8]。AUB 属于围绝经期女性的常见症状，由于超过50%的围绝经期妇女会出现2～8 年的无排卵性月经，且多数妇女对此时期的异常子宫出血认知不足，进而延误病变的早期发现与诊断，最终对患者的预后造成不利影响[9-10]。因此，临床需强化围绝经期妇女的保健意识，对AUB 及其病因特别是子宫内膜癌做到及早发现、精准诊断，以指导临床及时采取个体化诊治措施，改善患者预后。
经阴道超声属于目前临床检查围绝经期AUB的常用手段，是一种可重复、无损伤、操作便捷的检查手段，可清晰呈现女性盆腔器官与组织结构，进而取得子宫内膜的连续、动态图像，为病症诊断提供可靠依据[11]。但经阴道超声检查无法直接观察宫腔，存在一定的漏诊风险。因此，探索更快速、有效的诊断方式成为临床的研究重点。近年来，随着宫腔镜技术的持续进步，宫腔镜检查逐渐被应用于各类宫内疾病的诊断中。宫腔镜检查属于微创性检查手段，与经阴道超声相比，宫腔镜检查能直视宫腔内器官、组织的形态、结构及病变等情况，便于临床医师对围绝经期AUB及其病因进行更直观、更精准的评判，以提高疾病的检出率[12]。同时，宫腔镜检查过程中还可按照患者的实际病变情况对宫腔镜角度进行适度调节，进而发现超声无法发现的微小病变。本研究显示，宫腔镜联合经阴道超声检查诊断围绝经期AUB 的符合率（96.67%）高于宫腔镜（86.67%）、经阴道超声（71.67%）两者单独检查，表明宫腔镜联合经阴道超声检查可有效诊断围绝经期AUB，其诊断准确度更高。本研究还显示，宫腔镜联合经阴道超声检查不同病因的符合率高于宫腔镜、经阴道超声两者单独检查，表明宫腔镜联合经阴道超声检查可对围绝经期AUB 的病因进行更精准的鉴别。分析原因为，单纯宫腔镜检查易受宫腔出血、子宫内膜波浪形态等因素干扰，从而影响异常子宫出血病因的检出率；
而经阴道超声会受声场范围、征象不典型等因素影响；
另外，宫腔镜与经阴道超声对不同病因造成的围绝经期AUB存在具有不同的临床表征，两者各有优势，又可互为补充，阴道超声可作为围绝经期AUB 诊断的首次检查措施，为宫腔镜检查提供参考，宫腔镜则能够对疑似病变组织进一步诊断，进而提升诊断的准确度。两种方式单独或联合诊断围绝经期AUB 病因的诊断符合率相当，可能与本研究纳入样本量较少有关。因此，未来临床需不断完善试验设计，扩大样本量，以进行更深层次的研究。
综上所述，宫腔镜联合经阴道超声诊断围绝经期AUB 及其病因效果显著，可为临床提供全面、可靠的诊断信息，进而采取个性化治疗措施，最大程度保障患者的身心健康，改善预后。
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