【www.zhangdahai.com--其他范文】
马玥 徐振晔 王立芳
上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032
癌症是当今世界对人体健康和生命威胁最大的疾病之一，肺癌则是最常见的恶性肿瘤之一，比较近年来国内外肺癌发病率和死亡率趋势，我国肺癌死亡率仍呈逐步上升趋势[1]，据调查全国发生4292，000例新发癌症病例和2814，000例癌症死亡病例，其中肺癌是肿瘤死亡的主要原因[2]。大量临床实践表明，中医药对于这一重要的临床和研究难题的治疗有着独特的优势，它有着明显提高患者生存质量、减轻患者痛苦的作用，在其研究和发展中承担重要的责任。徐振晔教授是上海市名中医，上海中医药大学中医肿瘤学科带头人，教授、博士生导师，从事中医药防治恶性肿瘤临床、科研四十余载，对于晚期肺癌治疗，思辨严谨，谴方用药独到，疗效显著于临床实践。其中益气养精的学术观点贯穿于治疗始终，对于肿瘤的控制，症状的缓解，患者生存质量的提高有着积极作用。现将徐振晔教授辨治晚期肺癌经验病例一例介绍如下。
高某某，男，71岁，2007年9月28日初诊，主诉:确诊左肺癌1月余伴乏力2周。患者2007年6月28日出现咳嗽痰血，于崇明中心医院检查胸部CT示左肺肿块。2007年7月28日－8月18日在肺科医院住院，8月8日左肺穿刺病理示少量异型细胞倾向腺癌，骨扫描及头颅CT均无特殊，患者拒绝手术治疗。8月底全身关节疼痛、病情加重在我科接受中医治疗。刻下症见乏力、多汗，微咳少痰，手肩痛，纳一般，便调，寐安。神清，精神萎靡。舌淡，苔白腻，脉细。西医诊断:支气管肺癌(原发性左下叶腺癌)。中医诊断:肺癌(精气两亏)。治则:益气养精，解毒散结。方药:肺岩宁方加杏仁9g，鱼腥草30g，威灵仙30g，钩藤15g，制川草乌各9g，川芎24g，赤芍15g，白蒺藜24g，玉竹15g，鸡内金12g。
至同年10月23日二诊，服用上方后患者乏力、咳嗽缓解，汗止，身痛缓解，舌脉如前。续上方减威灵仙，钩藤，制川草乌，川芎，赤芍，白蒺藜；
见口干口苦，舌红苔少，加北沙参30g，黄芩15g。续服。
患者于2007年11月－2008年2月间行NP化疗(NVB40mgd1d8，DDP130mg)4次，化疗后出现乏力、口干、自汗、胃胀等症状，期间服用抗瘤增效方加减，咳嗽痰血缓解，乏力减轻，化疗毒副反应减小。化疗结束使用中药肺岩宁方加减治疗至今，已存活10余年，期间咳嗽痰多则加枇杷叶12g，口干咽燥则加麦冬12g，五味子9g；
汗出咳血则加碧桃干30g；
心慌胸闷则加丹参15g；
身痛麻木则加地龙9g。
2.1 求本溯源，审查辨病 患者年过古稀，五脏皆衰，天癸尽矣，正气不足，复感毒邪，邪留久羁，体内阴阳失衡，气滞血瘀邪毒交结成肿块，痼结日久，而致精气两亏之象。“正气存内，邪不可干”[3]，晚期肺癌患者说明肺癌已经达到晚期，说明病情已经比较严重，因为这个阶段的肿瘤已经出现了扩散的情况，癌细胞已经出现转移，素体正气亏虚，邪毒乘虚而入，肺气郁结，宣降失司，气机不畅。可以因气滞而致血瘀，阻塞络脉，津液输布不畅，郁结为痰，痰气交阻，日久逐渐形成肺部肿瘤，此为因虚而得病，因虚而致实。徐振晔教授认为肺癌的病机为肾精亏虚、络虚不荣、痰瘀互结、痹阻络脉，以久病及肾、肾精亏损、骨失所养为主，加之久病入络、脉络瘀阻、形成癌毒滞留。肾为先天之本，肺癌其标在肺，其本在肾，它的发生发展离不开其先天禀赋的缺乏和正气的亏虚。肾藏精，主蛰守位，肾阴阳失调，各脏阴阳之本失衡，机体精气失度，“邪之所凑，其气必虚”，精气亏虚以致机体凝结成岩。
2.2 辨证论治，中西贯通 “精气夺则虚”，徐振晔教授辨证论治独到提出晚期肺癌以益气养精解毒散结为治疗大法分阶段治疗。化疗是常见的肺癌治疗方案，化疗需要做多久要根据肺癌类型和分期而定，患者于2007年11月－2008年2月间行化疗4次，化疗期间可能出现不同程度的副作用，多表现为神疲乏力、腰膝酸软、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、免疫力低下等精气两亏之象，极大降低患者生存质量。因此徐教授提出益气养精为主分阶段治疗晚期肺癌的学术观点和治疗方法，一方面重用益气养精补肾中药扶正，另一方面用抗癌解毒中药驱邪，取得良好疗效[4]。分阶段治疗，化疗期间抗瘤减毒为宜，益气养精、清热化湿、注重和胃。化疗结束后，则以解毒散结，其间益气养精贯穿，抗肿瘤生长转移，扶正与驱邪并进。治疗先以攻毒祛邪为主，有效的驱邪扶正，接着稳中求进、反复调节机体阴阳平衡，贯穿运用肺岩宁方益气养精、解毒散结为主，方中以生黄芪“为补气诸药之最”(《本草求真》)，补气健脾；
黄精“补气血而润，安五脏...填精髓，助筋骨”(《本草分经》)，滋补肺脾肾之阴；
仙灵脾“补肾虚，助阳”(《医学入门》)，益精坚骨；
山萸肉“补肾气，兴阳道，添精髓”(《药性论》)，补益肝肾，秘精助阳；
七叶一枝花、干蟾皮等攻毒抗癌，消肿散结。诸药相合，共奏益气养精、解毒散结之功，攻补相宜以达驱邪不伤正、扶正不滞邪，阴阳并补以达阴平阳秘，抗瘤抗癌，提高患者生存质量。全程在注重补肾扶正培本内涵基础上，从源头对肿瘤发挥控制作用，重视调节机体阴阳平衡，维持内环境的稳态，病证结合固本清源[5]。
2.3 洞悉症治，整体审详 徐教授在晚期肺癌的防治过程中，以人为本，以关注病人为中心，以提高医疗护理服务质量，整体审查，在洞悉主症关键的同时，全面兼顾次症、兼症，结合舌脉，主次分明，思辨严谨的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，谴方用药。
2.3.1 咳嗽咳痰主症 患者早期咳嗽痰血，在积极用药治疗转归过程中，间断出现咳嗽咳痰症状，咳嗽咳痰为晚期肺癌常见症状，刺激性咳嗽、咳血痰，多因痰热上扰，肺失清宣而致，且常痼结难消，徐教授临床常采用杏仁、鱼腥草、枇杷叶清肺化痰、降气解毒，用于咳嗽痰多之症，以适当攻邪既是安正。杏仁“能散能降”(《本草纲目》)，既可止咳平喘宣肺，又能润肠通便缓解化疗引起的便秘；
鱼腥草清热解毒消痈，气得以缓，顽痰得消；
枇杷叶“止咳嗽，消痰定喘，能断痰丝，化顽痰”(《滇南本草》)，清肺降逆，亦安胃气养肝肾。
2.3.2 观详舌脉，合参论治 舌脉的变化对于疾病的发生、发展、转归和预后有重要意义。晚期肺癌患者常见舌质红少苔、脉沉细，常用北沙参“养肺阴，清肺热，祛痰止咳”(《中药志》)、天冬“润燥滋阴，清金降火”(《本草纲目》)、麦冬“润肺清心，泻热生津”(《本草分经》)等，以取沙参麦冬汤滋养肺阴、清热生津之意。遇苔黄厚腻、脉细数，为湿邪较重，常用黄芩、苍术等清热燥湿；
遇舌质淡胖、脉沉迟，则加量生黄芪以补气健脾。徐教授在临床重视观察舌脉，认为舌脉能够反映脏腑阴阳气血虚实，了解胃气的强弱、病邪的深浅、预后是否良好。
2.3.3 顾护脾胃，贯穿始终 “留得一分胃气，便有一分生机”，方中顾护脾胃贯穿始终。患者化疗后常会脾胃功能失调，出现恶心呕吐、痞满、纳呆、便秘等症状，晚期肺癌患者不仅邪气内结影响脾胃运化，而且长期使用攻伐之药易伤及胃气，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，机体阴阳失衡，正虚不能抗邪，生活质量也明显下降，徐教授一向重视脾胃功能的调理，故在治疗中注意调理脾胃和顾护胃气，喜用四君子汤、二陈汤、左金丸等经方，加鸡内金、木香、白扁豆、生山楂、炒谷麦芽等益气健脾、理气和胃[6]。
患者年过古稀，脏器衰败，天癸尽矣，正气亏虚，体内阴阳气血津液失度，气滞血瘀邪毒交结成肿块，痼结日久，而致内在本质精气失调，外在表象一派亏虚之症。徐教授认为治疗当以益气养精、解毒散结，扶正祛邪兼顾，调整阴阳平衡。方中杏仁、鱼腥草、枇杷叶清肺化痰、降气解毒，用于咳嗽痰多之症；
徐教授一向重视脾胃功能的调理，故方药顾护脾胃贯穿始终，此例使用鸡内金健运脾胃，亦涩精活血化瘀；
北沙参、麦冬、五味子滋养肺阴，徐教授常用以舌红少苔患者，兼顾口干咽燥之症；
川芎、地龙益气通络，活血化瘀，可通肺络；
威灵仙通行十二经，制川草乌散寒温经止痛，则对症于肺癌身体疼痛兼症；
钩藤息风止痉，可用于头晕目眩之症。此患者为晚期恶性肿瘤，研究表明肺癌的总体预后较差，现阶段尚未找到较好的治疗手段，5年生存率大概只能达到2%－15%，且据统计肺癌的五年相对生存率较各类癌病是极低的为19%[7－8]，而通过徐教授经验方肺岩宁积极治疗，延长生命，在抗癌抗瘤、缓解疼痛、提高患者生存质量等方面发挥重要作用，该患者病情稳定近10余年之久。
