【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
中图分类号：R139+.3文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0060-01 关键词 有机磷农药中毒 抢救进展 阿托品 甘露醇
有机磷农药急性中毒在各地急诊病例中占有一定比例。近年来对有机磷农药急性中毒各地积累了不少抢救成功的经验。现将近年来成功救治经验作一简单综述，以供借鉴。
1 阿托品的应用
治疗有机磷农药中毒，对阿托品的应用各家经验不一，有人对174例有机磷药中毒阿托品用量作过统计，轻度中毒1~3mg静注，30分钟至1小时1次，平均总用量20~30mg；中度中毒每次5~10mg静注，15~30分钟1次，平均总用量50~100mg；重度中毒每次10~20mg静注，10~20分钟1次，平均总用量200mg以上，与传统教科书用量相比剂量相差显著，用量增大。近年来国内�持续或大剂量冲击疗法取得了可喜的经验，如①张氏总结60例有机磷中毒，对重度患者首剂给阿托品10mg~40mg，指出首次足量给药，毒碱样中毒症状消失快，而且以后的重复用药次数和总量也相对减少。②李氏�用阿托品冲击疗法治疗21例重度有机磷中毒患者，首次静注10mg~15mg，每5~10分钟1次，个别持续静脉滴注，12小时内用量均大于120mg，其治愈率为95.2%。冲击疗法的优点是迅速地抗乙酰胆碱能神经的作用，并快速解除了呼吸中枢的抑制作用及消除肺水肿。
2 洗胃前用药
以往不少人认为，首诊洗胃是经口中毒抢救成败的关键，而忽略了洗胃延误的抢救时机。有人总结250例患者，根据临床症状，给予足量肌注解磷注射液1次，接着插管洗胃，因给药方便，并不耽误洗胃时间，且首次用药后3~5分钟发挥药效，逐步减轻或解除了上消化道水肿、喉头痉挛及其它中毒症状，为插管成功提供了较好条件。
3 换血疗法
有人报道换血疗法抢救重度有机磷中毒30例，治愈29例。方法是在综合治疗的基础之上进行换血，先输血600ml，然后放血2次，每次200ml，再输血，少数�用边输边放。给患者输入带有活力胆碱酯酶的新鲜全血，使机体保持一定的胆碱酯酶活力，替代了老化酯酶，为机体再生胆碱酯酶创造了条件。杨氏抢救12例，痊愈11例，观察到在换血后胆碱酯酶活力明显上升或恢复正常，阿托品维持量迅速减少，尤其对有呼吸衰竭和昏迷者，换血后能较快地改善病情，并减少并发症的出现。
4 甘露醇的应用
张氏总结50例重度有机磷中毒患者，应用甘露醇后，治愈率提高，死亡率降低，其方法为常规洗胃完毕后，由胃管注入20%甘露醇250ml导泻，并在应用阿托品及胆碱酯酶复能剂基础上常规应用20%甘露醇250ml静滴，每隔6小时1次，待患者出现阿托品化后逐渐减量至停用。其作用：①防治脑水肿。重度有机磷中毒患者几乎全部有脑水肿存在，应用甘露醇后可迅速提高血浆渗透压，因甘露醇不易通过血脑屏障，使血管腔与脑组织间很快形成一个渗压梯度，脑组织内大量水份移入血管内，由肾小球滤过排出体外。从而降低颅内压。②导尿、利尿，加快毒素排出体外。通常8G甘露醇可利尿100ml，中毒患者应用甘露醇后可加快毒素排泄，从而避免有机磷毒素在体内长时间潴留所造成的多脏器功能损害。③防治血管内溶血。重度有机磷中毒患者，由于静脉给大量阿托品低渗液，使血管内血浆渗透压下降，水份渗入到红细胞内，使红细胞肿胀破裂，导致血管内溶血。20%甘露醇溶液的渗透压为正常血浆渗压的3.66倍，故静滴甘露醇后可提高血浆渗透压，使血管内水份不能渗入到红细胞内，避免造成红细胞肿胀破裂溶血。④防治肾功能衰竭静滴甘露醇后可增加血容量，减低血液粘稠、球滤过率。由于甘露醇在肾小管内几乎不被重吸收，使肾小管内含有高浓度的甘露醇，形成渗透性利尿，可减轻肾间质水肿，有利于肾功能的恢复。
综上所述，抢救有机磷农药中毒应�用综合治疗措施，特别是对重度中毒者，开始时解毒剂剂量要大，要足量，以后根据病情逐步减量。经口中毒洗胃时，要边洗胃边肌注解磷注射液，这样才不延误抢救时机，应用甘露醇能加快毒素从尿中排出体外，防治肾功能衰竭、脑水肿、血管内溶血，值得进一步探讨或推广。
